于萬(wàn)茹

使用宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是一種經(jīng)濟(jì)、有效、簡(jiǎn)便的避孕方法，是目前我國(guó)應(yīng)用最廣泛的一種避孕方法，采用此種方式避孕的婦女高達(dá)44.55%［1］。由于婦女絕經(jīng)后卵巢功能衰退，雌激素水平低下，生殖器官萎縮，子宮縮小使節(jié)育器易錯(cuò)位、嵌頓，患者取環(huán)時(shí)易發(fā)生疼痛、出血、損傷等并發(fā)癥，導(dǎo)致取環(huán)困難。因此探討取器前最佳用藥方式、方法，對(duì)減輕患者的痛苦，提高取器成功率尤為重要?，F(xiàn)將本院2009年10月至2012年8月間絕經(jīng)后取器82例分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月至2012年8月我院取環(huán)的絕經(jīng)后婦女82例，年齡46～72歲，絕經(jīng)年限0.5～28年，節(jié)育環(huán)放置年限15～35年，均為金屬環(huán)。隨機(jī)分為兩組，兩組在年齡、孕次、流產(chǎn)次數(shù)、放環(huán)時(shí)間長(zhǎng)短、絕經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)短差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比較性，所有病例于術(shù)前常規(guī)婦科檢查及超聲、心電圖檢查，了解子宮大小，節(jié)育環(huán)位置，有無(wú)變形移位，排除盆腔占位病變，生殖道炎癥，排除高血壓、心臟病、青光眼、支氣管哮喘等疾病，術(shù)前3 d無(wú)性生活，用藥組無(wú)米非司酮、米索前列醇禁忌證且均無(wú)手術(shù)禁忌證。

1.2 方法 第一組術(shù)前2 d口服米非司酮25 mg，2次/d，連服2 d，服藥前后2 h空腹，第3天來(lái)醫(yī)院于陰道后穹窿放置米索前列醇400 mg，3 h后取器，第二組于術(shù)前陰道后穹窿放置米索前列醇400 mg，3 h后取環(huán)。

2 結(jié)果

第一組宮頸軟化擴(kuò)張明顯取環(huán)時(shí)無(wú)需擴(kuò)宮口，取環(huán)容易且取環(huán)時(shí)間短，患者無(wú)明顯疼痛，40例中35例節(jié)育器一次性取出，5例B超下取器成功，一次性取器成功率達(dá)87.50%，第二組宮口輕度軟化，取環(huán)鉤進(jìn)入宮頸稍有阻力，患者稍有疼感，42例中27例一次性取出，12例B超下取器成功，3例因節(jié)育環(huán)嵌頓較深改變?yōu)閷m腔鏡下取器，一次性取器成功率達(dá)64.29%。

3 討論

3.1 宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是臨床上常用的避孕工具，因絕經(jīng)婦女不需避孕，宮內(nèi)節(jié)育器長(zhǎng)期滯留宮內(nèi)，易發(fā)生宮內(nèi)膜炎，且絕經(jīng)時(shí)間越長(zhǎng)越發(fā)不易取器，故應(yīng)盡早取器，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為取器應(yīng)在絕經(jīng)6個(gè)月至1年為宜［2］，部分婦女卻對(duì)此認(rèn)識(shí)水足，而造成自身健康不必要的傷害，因此應(yīng)加強(qiáng)進(jìn)入圍絕經(jīng)期器婦女的健康教育，對(duì)保證婦女的身體健康，降低取器難度和并發(fā)證尤為重要。

3.2 婦女絕經(jīng)后，雌激素水平急劇下降，導(dǎo)致子宮萎縮、宮頸致密結(jié)締組織、膠原增多，因而使宮頸變硬、萎縮變小，且失去彈性難以擴(kuò)張，造成取器困難或失敗，因此有學(xué)者認(rèn)為，充分的宮頸準(zhǔn)備是取器手術(shù)成敗的重要因素［3］。

3.3 米非司酮是受體水平孕酮拮抗劑，能和孕激素受體結(jié)合，阻斷孕激素發(fā)揮作用，使宮頸膠原組織合成減弱，分解加強(qiáng)并能抑制體內(nèi)前列腺素代謝，刺激內(nèi)源前列腺素產(chǎn)生，對(duì)妊娠和非妊娠婦女子宮頸均有擴(kuò)張軟化作用［4］。

3.4 米索前列醇為前列腺素E1(PGE1)的衍生物，能促使宮頸結(jié)碲組織釋放多種蛋白酶，導(dǎo)致膠原纖維降解，短時(shí)間內(nèi)使宮頸軟化［5］，特別是陰道直接給藥效果更佳［6］，因內(nèi)外多數(shù)學(xué)者以為術(shù)前3 h、400 mg陰道直接給藥為理想選擇［7］。

3.5 本研究結(jié)果顯示米非司酮聯(lián)合米索前列醇聯(lián)合給藥取器一次成功率高于單純米索前列醇給藥取器與多數(shù)學(xué)者研究結(jié)果一致［8-10］，而與童莉等研究結(jié)果不一致［3］，究其原因，因其米索前列醇給藥方式為口服，而本研究是口服米非司酮聯(lián)合米索前列醇陰道給藥所致，所以筆者認(rèn)為對(duì)絕經(jīng)婦女取器，在條件許可情況下，應(yīng)盡量采取口服米非司酮聯(lián)合米索前列醇陰道給藥取器為宜。

［1］劉去嶸.中國(guó)已婚育齡婦女避孕方法使用現(xiàn)狀及發(fā)展趨向.中國(guó)計(jì)劃生育雜志，2004，12(4):328

［2］吳淑梅.絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出74例臨床觀察.中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2012;4(4):74.

［3］童莉，宋楊秀，彭光蓮.米索前列醇用以圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出困難71例.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22(1):51

［4］應(yīng)豪，王德芳.使宮頸成熟的理論與方法.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1999，15(5):237.

［5］梅俊玲，王文娟.米索前列醇在絕經(jīng)后婦女取環(huán)的應(yīng)用.臨床軍醫(yī)雜志，2005，33(2):154-157.

［6］徐虹，李虹.米索前列醇在宮腔鏡檢查前的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(12):752.

［7］邵慶翔.米非司酮配伍前列腺素應(yīng)用于終止早孕的藥代動(dòng)力學(xué).中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科學(xué)雜志，2000，16(10):582.

［8］馬建峰.絕經(jīng)后婦女取器術(shù)前3種宮頸準(zhǔn)備方法的效果比較.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2010，18(3):171-173.

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［10］王向青.B超監(jiān)測(cè)下米非司酮配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后困難取器的臨床觀察，中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2011，19(11):694-695.