崔 騫 冀志芹 張?zhí)m花 周新艷 任金停

（1.山東省青州市衛(wèi)生局，山東 青州 262500；2.山東省青州市人民醫(yī)院，山東 青州 262500）

筆者在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，采用中藥內(nèi)服加外用治療顳神經(jīng)炎性頭痛，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取青州市人民醫(yī)院1996年1月至2011年12月顳神經(jīng)炎性頭痛患者21例，男性3例，女性18例；年齡51～73歲，平均58.20歲；均因頭痛或顳部持續(xù)性跳痛，陣發(fā)性加重就診。病程7 d至2年；均在急性發(fā)作期，發(fā)病時(shí)間2 h至2.5 d，疼痛時(shí)患者以頭碰墻，難以忍受，均有日輕夜重、難以入睡特點(diǎn)，無(wú)惡心、嘔吐。均先后經(jīng)過(guò)中醫(yī)及服用過(guò)麥角胺咖啡因、強(qiáng)痛定、顱痛定等。伴有高血壓4例，糖尿病4例，冠心病8例，腎功能不全1例；右側(cè)11例，左側(cè)10例；體檢有顳動(dòng)脈壓痛、紅腫、增粗或搏動(dòng)減弱，9例觸及頸部黃豆大淋巴結(jié)2～3枚，無(wú)壓痛，質(zhì)中；患側(cè)聽(tīng)力下降4例，復(fù)視3例，眼震1例。均無(wú)偏癱語(yǔ)言障礙。全部病例均符合1990年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)提出的顳神經(jīng)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并排除神經(jīng)性、腦外傷后及其他器質(zhì)性病變引起的頭痛。全部患者頭痛程度均為重度。

1.2 治療方法 全部患者在治療期間均采用中醫(yī)治療，治療15 d后觀察療效。中藥內(nèi)服方：徐長(zhǎng)卿30 g，川芎 30 g，當(dāng)歸 12 g，白芍藥 15 g，升麻 9 g，柴胡 12 g，龍膽草 12 g，黃芩 9 g，生石膏 30 g，白芷 15 g，炒棗仁30 g，生龍骨、牡蠣各 30 g，蒼術(shù) 12 g，炙乳香、沒(méi)藥各6 g，白芥子 9 g，全蝎 3 g（研粉吞服），薄荷 9 g，甘草15 g。水煎服，每日1劑。風(fēng)火證加白菊花、石決明以清熱平肝；肝陽(yáng)上亢者加鉤藤；風(fēng)痰證加天麻、半夏、白術(shù)以健脾化痰；陽(yáng)虛寒凝證加川烏、草烏以溫陽(yáng)散寒；氣虛血瘀證加黃芪、紅花、丹參以增益氣活血之力。中藥外用方：大黃、生川草烏、天南星、生乳沒(méi)、全蝎、蜈蚣、血竭、 蟾蜍皮按照 4∶2∶2∶1∶1∶1∶1∶1 研細(xì)醋調(diào)成膏備用。治療時(shí)，先用姜汁擦患處，將上述藥膏涂于患側(cè)，并保持濕潤(rùn)，每日更換1次。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］和《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［3］擬定。治愈：頭痛癥狀完全消失。顯效：頭痛癥狀基本消失，或明顯減輕，其他癥狀消失。有效：頭痛癥狀不同程度減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少，持續(xù)時(shí)間縮短，其他癥狀好轉(zhuǎn)。無(wú)效：治療前后頭痛癥狀無(wú)改變。

2 結(jié)果

本組21例，治愈15例，顯效3例，有效3例。

3 典型病例

王某，女性，50歲，山東青州人，公務(wù)員，于2009年6月23日來(lái)我院就診。自述不明原因引起持續(xù)性左顳部劇痛1個(gè)月，曾在山東千佛山醫(yī)院、益都中心醫(yī)院就診，診斷為“顳神經(jīng)炎性頭痛”?，F(xiàn)患者頭痛呈錐刺樣，梳頭、臥枕時(shí)加重，下頜咀嚼制動(dòng)不利、疼痛，伴心煩易怒，睡眠欠佳，全身酸痛，乏力，小便黃、大便干，舌質(zhì)黯紅，邊有瘀斑，苔黃厚，脈弦滑數(shù)。體檢：體溫、血壓正常，顳淺動(dòng)脈僵硬如索、輕度壓痛，左顳動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。西醫(yī)診斷為顳動(dòng)脈炎。中醫(yī)診斷為雷頭風(fēng)，證屬肝火上擾清竅，痰濕瘀阻于少陽(yáng)。治宜清熱化濕、活血通脈。內(nèi)服處方：徐長(zhǎng)卿30 g，川芎30 g，當(dāng)歸12 g，白芍藥 15 g，升麻 9 g，柴胡12 g，龍膽草 12 g，黃芩 9 g，生石膏 30 g，白芷 15 g，炒棗仁 30 g，生龍骨、牡蠣各 30 g，蒼術(shù)12 g，制乳香、制沒(méi)藥各6 g，白芥子9 g，全蝎3 g（研粉吞服），薄荷 9 g，甘草 15 g。水煎服，每日 1劑。同時(shí)將中藥外用藥膏涂于患側(cè)，并保持濕潤(rùn)，每日更換1次。治療2 d后疼痛減輕，15 d后痊愈，至今未復(fù)發(fā)。

4 討論

顳神經(jīng)炎性頭痛屬于中醫(yī)學(xué)“雷風(fēng)頭痛”、“偏頭痛”范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，顳動(dòng)脈炎又稱巨細(xì)胞動(dòng)脈炎，是一種全身性血管病變的一部分表現(xiàn)，臨床上以頭痛、發(fā)熱、眼部疼痛、全身疼痛和進(jìn)行性視力障礙甚至失明為其特征。病變性質(zhì)為炎癥，但病因未明。近來(lái)大多數(shù)認(rèn)為本病系感染、過(guò)敏性疾病所致，發(fā)病機(jī)理是免疫機(jī)能障礙。本病與風(fēng)濕性多發(fā)性肌痛有密切關(guān)系。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其按經(jīng)絡(luò)循行言之當(dāng)屬少陽(yáng)頭痛。其病因病機(jī)為濕熱挾毒，上攻頭目，痰瘀阻結(jié)少陽(yáng)，脈絡(luò)阻塞，閉阻清竅，日久起塊起核，故觸之可及、按之疼痛；治宜清熱除濕，化瘀通絡(luò)，利竅止痛，方中徐長(zhǎng)卿鎮(zhèn)痛，活血解毒，川芎辛香善升，能上行頭目巔頂，具有祛風(fēng)止痛作用，為治頭風(fēng)頭痛要藥，柴胡、龍膽草、黃芩、升麻解少陽(yáng)之郁、瀉少陽(yáng)經(jīng)之火，乳沒(méi)活血化瘀，白芥子散結(jié)通絡(luò)止痛，蒼術(shù)燥濕。外用藥（大黃、生川草烏、天南星、生乳香、沒(méi)藥、全蝎、蜈蚣、血竭、蟾蜍皮等）具有活血化瘀通絡(luò)止痛療效，諸藥合用，效如桴鼓。

［1］Hunder GG，Bloch DA，Michel BA，et al.The american college of rheumatology 1990 criteria for the classification of giantcellarteritis［J］.ArthritisRheum，1990，33（8）：1122-1128.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：22.

［3］中國(guó)人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1987：407-408.