沈桂枝 鄧志金 陳惠麗 于 麗 曾仲意
(廣東省深圳市中醫(yī)院,廣東 深圳 518033)
毒蛇咬傷的傷口處理很重要,如果處理不當(dāng),往往會(huì)影響到傷口的愈合,延遲愈合時(shí)間,甚至?xí)绊懙街w功能。我院收治的蛇傷大多數(shù)為青竹蛇咬傷,為血循毒,局部腫痛是竹葉青蛇咬傷的主要臨床表現(xiàn)并可以持續(xù)教長時(shí)間[1]。我們采用改良敷料包扎傷口和外敷藥,取得良好臨床效果。為了更好護(hù)理蛇傷患者傷口和提高護(hù)理水平。我們對(duì)傷口不再擴(kuò)創(chuàng)排毒,增加紅外線等治療,取得良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料 選擇2010年6月至2011年5月120例青竹蛇咬傷患者120例,男性84例,女性36例,年齡15~70歲,均為血循毒臨床表現(xiàn),咬傷部位為上肢和下肢。根據(jù)首次門診就診號(hào)單雙隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例,入組標(biāo)準(zhǔn)[2]:被毒蛇咬傷至就診時(shí)間為在4 h內(nèi)、就診時(shí)無局部組織壞死、生命體征正常的、查凝血功能正常、觀察7 d,所有蛇傷患者均符合1994年中國蛇傷制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn):外院送入的蛇傷病例、就診時(shí)有局部組織壞死、治療過程中出現(xiàn)病情變化合并其他嚴(yán)重疾病者、病未愈且不足7 d自動(dòng)離院者。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 治療方法 雙黃蛇傷散用生理鹽水調(diào)制成糊狀,現(xiàn)用現(xiàn)配。傷口和外敷藥包扎均使用改良的敷料。改良的創(chuàng)面敷貼由防水透氣基布、無菌紗布、藻酸鹽敷料3層組成;改良的敷料具有透水、透氣、防滲、帶有彈性和黏性的功能[4]。對(duì)照組就診時(shí)傷口給予雙氧水浸泡傷口半小時(shí),用生理鹽水沖洗傷口,用碘伏消毒,局部封閉,刺絡(luò)放血法,傷口擴(kuò)創(chuàng)排毒(應(yīng)以牙痕做縱行切口1.5 cm,深達(dá)皮下或者做“+”字切口并由近心端擠血,使毒血排除),刺絡(luò)放血(部位為傷口周圍,用10 mL注射器的針頭刺皮膚)。傷口敷藥:將慶大霉素等濕敷藥滴在紗布上,上面用改良創(chuàng)面敷貼覆蓋傷口和刺絡(luò)放血部位;包扎范圍為刺絡(luò)放血部位外2~3 cm。傷口周圍外腫脹部位均勻涂抹我院我院自制調(diào)成糊狀的雙黃蛇藥散,再以改良的敷料包裹,輔以彈力帶適當(dāng)給予外固定,敷藥范圍高出腫脹范圍的5 cm或者遵醫(yī)囑。觀察組:就診時(shí)傷口按照對(duì)照組處理傷口,但取消傷口擴(kuò)創(chuàng)排毒這一環(huán)節(jié)。
1.3 護(hù)理方法 (1)基礎(chǔ)護(hù)理。給予更換敷料,按照外科換藥常規(guī)換藥,嚴(yán)格無菌操作,每日2次,敷料不要過厚,要保證傷口引流通暢和便于觀察。注意觀察敷料干潔、滲出物顏色和量、傷口脹痛、傷口愈合、有無感染和壞死出現(xiàn)等情況;如果滲出物多,報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)更換敷料,保證傷口的干潔。在換敷料前取去舊的敷料,用生理鹽水擦洗敷藥的皮膚,不能弄濕敷料;讓外敷藥部位的皮膚休息2~4 h為宜;每日1次;敷藥時(shí)要觀察敷藥部位的皮膚情況,有無過敏、皮疹等出現(xiàn);經(jīng)常觀察包扎部位的敷料松緊度,有無脫落,藥物滲出等。給予敷藥的患肢抬高和制動(dòng)保護(hù)?;颊咄归g感覺疼痛和脹痛,給患肢下面放一合適墊物,抬高患肢,減輕脹痛,讓患肢放松,平時(shí)盡量把患肢抬高,減輕脹痛。休息時(shí)在外敷藥部位使用一次性中單套住,在兩頭固定,可以保護(hù)敷料也可以保證床單位和衣服的干潔。(2)對(duì)照組在基礎(chǔ)護(hù)理上加傷口切口護(hù)理:切口由于擴(kuò)創(chuàng)排毒在毒蛇咬傷部位行的切口。觀察切口的是否愈合結(jié)痂,腫脹程度,有無感染和壞死出現(xiàn),還注意觀察滲出物的量和顏色。(3)觀察組在基礎(chǔ)護(hù)理上加傷口觀察:咬傷部位的牙印是否愈合、腫脹等情況;用紅外線燈照射傷口,每次20~30 min,每日2次。每次清洗消毒完傷口,用紅外線燈照射傷口,完畢后,再消毒傷口,給予包扎。紅外線燈的使用:將電源插頭插入插座上。按下開關(guān),預(yù)熱2~3 min,對(duì)準(zhǔn)傷口部位照射。照射距離約10~20 cm。主要以溫?zé)釋?duì)患病部位皮膚有舒適感為宜,不要過近以防燒傷皮膚。使用中,要注意不能燙傷皮膚,告訴患者在使用中,有任何感覺不適隨時(shí)告訴護(hù)士,冷天使用中注意保暖。
1.4 觀察指標(biāo) 傷口愈合:觀察傷口的切口愈合情況、咬傷部位牙印、刺絡(luò)放血部位針眼等情況。滲出物:傷口和刺絡(luò)部位的滲出物量和顏色。脹痛:脹痛癥狀緩解。觀察傷口是否感染、壞死、關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)住院時(shí)間。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較 見表1。觀察組傷口愈合時(shí)間、滲出物消失時(shí)間、脹痛消失時(shí)間及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。
表1 兩組傷口愈合時(shí)間、滲出物消失時(shí)間、脹痛消失時(shí)間、住院時(shí)間比較(d±s)
表1 兩組傷口愈合時(shí)間、滲出物消失時(shí)間、脹痛消失時(shí)間、住院時(shí)間比較(d±s)
與對(duì)照組比較,△P<0.05。下同。
組 別 脹痛消失時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 4.5±2.8△ 4.1±1.5△對(duì)照組 6.3±2.7 6.2±3.9 n 60 60傷口愈合時(shí)間 滲出物消失時(shí)間2.5±1.6△ 3.3±2.1△5.6±3.4 5.4±3.7
2.2 兩組感染率、壞死率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。結(jié)果示觀察組感染率、壞死率及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)
表2 兩組感染率、壞死率及并發(fā)癥發(fā)生率比較n(%)
青竹蛇咬傷屬火毒內(nèi)侵而發(fā),火毒內(nèi)侵,灼傷肌膚血絡(luò),血絡(luò)不通,故見局部腫痛,是氣血循環(huán)障礙表現(xiàn)。紅外線燈的紅外線光譜滲透性強(qiáng),深層加熱肌膚,有效改善血液循環(huán),修復(fù)皮膚組織,減輕傷痛,促進(jìn)傷口愈合.具有良好的活血止痛的作用,以改善病變部組織的氣血循環(huán)從而使失衡的肌體得以恢復(fù),達(dá)到“陰平陽秘”。紅外線燈與藥物和其他療法無矛盾,與中西藥同時(shí)為患者治療療效更佳,還縮短療程。紅外燈療效明顯迅速,在對(duì)本病癥中的傷口起到消炎、消腫散結(jié)、溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、活血祛瘀,從而能促進(jìn)傷口愈合、減少滲出物、緩解腫痛、減低感染、縮短住院時(shí)間等。
擴(kuò)創(chuàng)排毒是人為用無菌刀片切口排出毒素的方法,雖排毒效果好,但對(duì)傷口會(huì)造成二次傷害,可能會(huì)加重傷口出血和使止血難度增大、滲出物增多、加重傷口的脹痛、延長傷口的愈合時(shí)間、容易感染、愈合瘢痕大等,如傷口在關(guān)節(jié)處,是瘢痕體質(zhì)的患者或者傷口愈合不好,會(huì)影響到關(guān)節(jié)功能。
觀察組因?yàn)椴贿M(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)排毒,就無人為的對(duì)傷口再次的傷害;竹葉青蛇毒等血循毒蛇咬傷,不少專著指出不宜切口排毒,以防傷口出血不止[1];加上用紅外線燈照傷口,紅外線具有消炎作用;因?yàn)閮山M都是用改良的敷料包扎傷口,排除外敷藥污染傷口[4]。
(在此感謝深圳市中醫(yī)院急診科主任曾仲意主任醫(yī)師給予的大力支持)
[1]吳志強(qiáng),曾仲意,宋秀.針刺治療竹葉青蛇咬傷局部腫痛臨床觀察[J].蛇志,2007,19(2):121-122.
[2]曾仲意,李偉雄.蛇毒清膠囊對(duì)眼鏡蛇咬傷局部組織壞死的預(yù)防作用臨床研究[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2006,24(2):1251.
[3]覃公平.中國毒蛇學(xué)[M].2版.桂林:廣西科學(xué)技術(shù)出版社,2001:228,578,646.
[4]馮健蘭,沈桂枝,梅清秀.毒蛇咬傷局部大面積中藥外敷的護(hù)理新法探討[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(7):47-48.