明鳳梅

（山東省濟(jì)南市章丘埠村街道辦事處醫(yī)院，250215）

圍絕經(jīng)期綜合征（PMS）是指婦女絕經(jīng)前后由于性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀，是絕經(jīng)期婦女的常見病、多發(fā)病，多見于41～59歲婦女。主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，量時(shí)多時(shí)少。潮熱是雌激素降低的特征性癥狀，表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的面部和頸部及胸部皮膚陣陣發(fā)紅，繼之出汗。潮熱嚴(yán)重影響婦女的工作、生活和睡眠。本病還常出現(xiàn)心悸、頭暈、耳鳴、注意力不集中、健忘、激動易怒、抑郁等神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重影響婦女的生活質(zhì)量，給婦女造成一定的心身困擾。而西醫(yī)學(xué)對本病的治療主要采取性激素替代療法（HRT）單用雌激素治療或雌孕激素聯(lián)合使用。但一定要選擇好適應(yīng)證，充分認(rèn)識激素的副作用，因?yàn)樾约に靥娲煼ㄓ兄T多的禁忌證和潛在的致癌危險(xiǎn)及子宮出血等其他不良反應(yīng)。長期單用雌激素可使子宮內(nèi)膜異常增殖和子宮內(nèi)膜癌危險(xiǎn)性增加。雌孕激素聯(lián)合使用超過5年，有增加乳腺癌的危險(xiǎn)。激素使用不當(dāng)還可引起子宮異常出血，因此使用性激素治療一定要謹(jǐn)慎，權(quán)衡利弊，綜合考慮。鑒于以上因素，使許多患者對性激素療法心存疑慮，無法接受。近年來，我們采用二仙湯加味治療圍絕經(jīng)期綜合征患者60例，收到較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

按照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》絕經(jīng)前后諸癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，共篩選60例患者。年齡45～55歲，平均50歲；未絕經(jīng)25例，絕經(jīng)35例；病程最短1個(gè)月，最長5年。主要癥狀是潮熱、汗出、乍寒乍熱、頭痛、眩暈、失眠、精神癥狀、關(guān)節(jié)疼痛和性欲減退等。全部病例均經(jīng)必要的理化檢查，排除相關(guān)器質(zhì)性病變，能堅(jiān)持服藥3個(gè)療程。

治療方法

方用二仙湯加味：仙茅9g，仙靈脾12g，炒黃柏30g，炒知母30g，巴戟天12g，當(dāng)歸12g，女貞子12g，旱蓮草24g，生地黃12g，珍珠母12g，龍骨18g，牡蠣18g。服用方法：中藥水煎，口服，每日1劑，分早晚2次服用，每次200ml。

治療結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈：潮熱汗出、情志異常等癥狀消失，停藥后未復(fù)發(fā)。顯效：治療后諸癥狀減輕，停藥后未復(fù)發(fā)。無效：癥狀無明顯改善，或稍有改善，停藥后復(fù)發(fā)。

治療結(jié)果：治愈26例，顯效30例，無效4例，總有效率為93．33%。其中治療1個(gè)療程者17例，2個(gè)療程者34例，3個(gè)療程者5例，3個(gè)以上療程者4例。

典型病例

患者，女，52歲，2010年9月12日初診。絕經(jīng)1年余，潮熱汗出加重1個(gè)月，乍寒乍熱，面色潮紅，烘熱汗出，健忘，腰背冷痛，煩躁失眠，舌苔薄，脈沉細(xì)。證屬腎陰陽俱虛，治以補(bǔ)腎扶陽，滋腎益陰，給予二仙湯加味：仙茅9g，仙靈脾12g，炒黃柏30g，炒知母30g，巴戟天12g，當(dāng)歸12g，女貞子12g，旱蓮草24g，生地黃12g，珍珠母12g，龍骨18g，牡蠣18g。10劑，水煎服，日1劑。二診：服上方后諸癥明顯減輕，仍失眠多夢，上方加炒酸棗仁30g，柏子仁12g，水煎服，繼服20劑諸癥痊愈，停藥后未復(fù)發(fā)。

討論

腎藏精，腎精源于先天養(yǎng)于后天，腎精化生腎氣，寓真陰真陽，是人體陰陽的根本。正常情況下，腎陰腎陽互制互用，協(xié)調(diào)平衡，對人體的代謝和功能起著調(diào)節(jié)作用，所謂“陰平陽秘，精神乃至”。但女子在七七之年，腎氣日衰，天癸將竭，沖任二脈虧虛，腎之精氣日趨不足，易使腎之陰陽失去協(xié)調(diào)平衡，腎陰腎陽不能正常調(diào)節(jié)人體的代謝和功能，從而出現(xiàn)一系列臟腑功能紊亂、人體陰陽失衡之癥狀。所以，PMS的病機(jī)關(guān)鍵在于腎陰腎陽俱損，二者不能協(xié)調(diào)平衡，在臨床上大部分圍絕經(jīng)期綜合征患者既有烘熱汗出等腎陰虧虛、陰虛火旺的表現(xiàn)，同時(shí)又有惡風(fēng)畏寒等腎陽不足、陽虛則寒的見癥。在治療上應(yīng)以“虛則補(bǔ)之”、“損者益之”為指導(dǎo)原則，以調(diào)補(bǔ)腎之陰陽為基本治法，滋腎益陰、補(bǔ)腎扶陽，兼顧腎陰腎陽之偏盛偏衰，使二者協(xié)調(diào)平衡為期。

方中仙茅、黃柏共為君藥：仙茅味辛，性溫，“專入命門”，能溫腎助陽，助陽而不興陽；黃柏，味苦，性寒，氣薄味厚，瀉腎中伏火，主治陰虛勞熱，二者共奏溫腎陽，滋腎陰，協(xié)調(diào)陰陽，補(bǔ)偏救弊之功效。仙靈脾、巴戟天、知母、生地黃共為臣藥：仙靈脾、巴戟天與仙茅相伍，可增強(qiáng)其補(bǔ)腎助陽之功；知母藥性柔潤，與黃柏相須為用可瀉火堅(jiān)陰，使水火既濟(jì)；生地黃味甘性寒，擅入血分，用之以協(xié)助黃柏滋腎益陰。女貞子、旱蓮草、龍骨、牡蠣、珍珠母、當(dāng)歸共為佐藥：旱蓮草與女貞子相須為用，補(bǔ)益肝腎、滋陰清熱；龍骨與牡蠣配伍可平肝潛陽，鎮(zhèn)靜安神，收斂止汗；珍珠母輔佐仙靈脾可鎮(zhèn)攝浮陽，抑制仙靈脾溫?zé)嵘≈畾?；?dāng)歸潤而不燥，行血活血，培補(bǔ)后天，使氣血流暢，兼為佐使。

［1］上海市衛(wèi)生局．上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)［M］．上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2003：204－205．

［2］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：66．