郭繼錄

（長(zhǎng)春市人民醫(yī)院放射科，吉林 長(zhǎng)春 130051）

骨挫傷及隱匿骨折的低場(chǎng)MR診斷

郭繼錄

（長(zhǎng)春市人民醫(yī)院放射科，吉林 長(zhǎng)春 130051）

目的 探討骨挫傷及隱匿骨折的低場(chǎng)MR的診斷價(jià)值，為臨床上診斷骨挫傷及隱匿骨折提供科學(xué)有效的方法，從而提高臨床診斷率。方法 回顧性分析 2010 年 6 月至 2012 年 5 月在我院治療的 65 例骨挫傷及隱匿骨折患者的低場(chǎng) MR 各種影像表現(xiàn)，評(píng)估診斷價(jià)值。結(jié)果 骨挫傷患者 37 例，其中脛骨外側(cè)平臺(tái)挫傷 8 例，膝外側(cè)半月板變性 9 例，膝前后韌帶挫傷 6 例，膝關(guān)節(jié)周圍軟組織挫傷 14 例；同側(cè)骨挫傷 21 例，對(duì)側(cè)骨挫傷 16 例。隱匿性骨折 28 例，疲勞骨折 3 例，衰竭骨折 2 例，隱性創(chuàng)傷骨折 15 例，隱性骨內(nèi)骨折 8 例，這些骨折的 MRI影像表現(xiàn)形態(tài)各異，但是信號(hào)特點(diǎn)明確，容易辨別。結(jié)論 低場(chǎng) MR 對(duì)骨挫傷及隱匿性骨折非常敏感，能清楚顯示損傷的部位和病程，提高疾病的診斷率，使患者得到早期和正確的治療，所以低場(chǎng)MR檢查是骨挫傷和隱匿骨折診斷的最好選擇方法。

骨挫傷；隱匿骨折；低場(chǎng)MR檢查；診斷

骨挫傷主要為病變區(qū)出血、水腫和微小骨小梁斷裂，平片檢查常無(wú)異常改變，屬于比較隱匿的骨損傷。隱匿性骨折：是指用常規(guī)X線檢查難以發(fā)現(xiàn)或者難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過一段時(shí)間或者用其他影像學(xué)方法才能發(fā)現(xiàn)的骨折，是一種陰性現(xiàn)象。這類骨折如果不能及時(shí)診斷，就會(huì)延誤治療，影響治療效果，給患者帶來(lái)本可避免的、生理上和心理上的痛苦。骨挫傷和隱匿性骨折用常規(guī)X線檢查一般無(wú)法顯示，CT檢查也難以發(fā)現(xiàn)，所以經(jīng)常造成誤診和漏診[1-8]。本文介紹的MR檢查即核磁共振檢查，可以很明顯的以影像形式把骨挫傷和隱匿性骨折的特點(diǎn)呈現(xiàn)出來(lái)，具有獨(dú)特的診斷價(jià)值。以下是2010年6月至2012年5月來(lái)我院就診的65例骨挫傷和隱匿性骨折患者的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2010年6月至2012年5月期間來(lái)我院就診的骨挫傷及隱匿性骨折的患者65例，所有患者的X線檢查和CT檢測(cè)結(jié)果均為陰性，但受傷部位腫脹、疼痛并有運(yùn)動(dòng)障礙。其中男性41例，女性24例，年齡12～73歲，平均年齡為36.4歲。65例患者有膝關(guān)節(jié)骨挫傷也有脛骨損傷，患者一般在受傷后1d～1個(gè)月進(jìn)行MRI檢查。入選患者應(yīng)排除損傷部位有既往外傷史和手術(shù)史者，損傷部位有腫瘤、關(guān)節(jié)炎、畸形等疾病的也應(yīng)予以排除。

1.2 儀器檢查

MRI檢查采用西門子0.35t磁共振（MR）儀，（型號(hào)為C!，產(chǎn)地：德國(guó)；出產(chǎn)地：中國(guó)深圳），該儀器結(jié)構(gòu)緊湊，功能強(qiáng)大，融合了豐富的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)與先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)水平。MRI具有直接三維成像和多參數(shù)、多序列成像的優(yōu)點(diǎn)，能夠?yàn)榧膊〉脑\斷提供豐富且準(zhǔn)確的診斷信息，尤其對(duì)于四肢與軟組織挫傷有良好的顯示能力。檢查時(shí)患者應(yīng)仰臥，采用相應(yīng)的患處部位的專用線圈，掃描矢狀位和冠狀位，有些損傷部位行橫軸面掃描，SET1WI（TR700ms/TE 26 ms）、GET2WI（TR640ms/TE18ms）和STIR（TR1780ms/TE26ms/TI75ms），矩陣256 ×192，F(xiàn)OV179mm×179mm，層厚3.0mm，層間距0.3mm。觀察并記錄檢查結(jié)果。所有患者均做X線檢查和CT檢查，作為對(duì)比用?；颊咴谶M(jìn)行MRI檢查時(shí)不能佩戴任何金屬飾物，以免妨礙檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

骨挫傷在低場(chǎng)MRI的信號(hào)特點(diǎn)：T1WI序列上呈片狀的低信號(hào)，且邊緣不清晰；T2WI呈片狀中高信號(hào)，與骨髓脂肪高信號(hào)區(qū)不易分辨；STIR表現(xiàn)以脂肪抑制序列，骨髓內(nèi)可見片狀、網(wǎng)格狀高信號(hào)，病灶邊緣為清晰的高信號(hào)。隱匿性骨折在低場(chǎng)MRI的表現(xiàn)為：T1WI序列上可見線狀、條狀、紊亂低信號(hào)，且信號(hào)強(qiáng)度不均勻；T2WI序列為高低不平的混雜信號(hào)，部分低信號(hào)周圍可見高信號(hào)水腫改變；STIR序列圖像上可見病灶呈顯著的高信號(hào)，與信號(hào)被抑制的臨近正常骨髓形成鮮明的對(duì)比。圖像由兩個(gè)主治醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立盲評(píng)，可參考患者的X線檢查和CT檢查圖像，若意見不一致可兩人商量后再?zèng)Q定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本組數(shù)據(jù)輸入Excel軟件中，進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。

2 結(jié) 果

2.1 骨折診斷準(zhǔn)確率

65例骨挫傷和隱匿性骨折患者經(jīng)過MRI檢查后，確診骨挫傷患者37例，其中脛骨外側(cè)平臺(tái)挫傷8例，右膝外側(cè)半月板變性9例，膝前后韌帶挫傷6例，膝關(guān)節(jié)周圍軟組織挫傷14例；同側(cè)骨挫傷21例，對(duì)側(cè)骨挫傷16例。隱匿性骨折28例，疲勞骨折3例，衰竭骨折2例，隱性創(chuàng)傷骨折15例，隱性骨內(nèi)骨折8例，這些骨折的MRI影像表現(xiàn)形態(tài)各異，但是信號(hào)特點(diǎn)明確，容易辨別。經(jīng)過MRI檢查后有62例患者確診，其準(zhǔn)確率高達(dá)95.48%，3例沒有診斷對(duì)，其中1例陰性創(chuàng)傷骨折，2例膝關(guān)節(jié)周圍軟組織挫傷。

2.2 隨訪情況

65例患者在確診病情并進(jìn)行治療后隨訪，隨訪時(shí)間為3個(gè)月。所有患者在出院后1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)進(jìn)行患部的復(fù)查。第一次復(fù)查，58例患者的損傷范圍縮小，4例完全康復(fù)，還有3例患者的病情加劇，創(chuàng)傷部位范圍增加。第二次復(fù)查，64例患者基本痊愈，只有一例患者因?yàn)樵诨謴?fù)期間二次受傷，所以延遲了康復(fù)時(shí)間，該名患者在6個(gè)月后康復(fù)。患者進(jìn)行MRI檢查指標(biāo)均正常。

3 討 論

骨挫傷是指由于直接或間接的暴力創(chuàng)傷導(dǎo)致骨松質(zhì)內(nèi)局部性水腫、出血，病理變化是骨小梁斷裂和骨髓內(nèi)水腫。其主要的臨床表現(xiàn)為損傷部位的腫脹、壓迫和疼痛。隱匿性骨折也稱微骨折是骨小梁斷裂和伴發(fā)的骨內(nèi)出血及水腫，多見于膝部骨端關(guān)節(jié)面下，在臨床上極為常見。由于患者病變比較輕微，所以常規(guī)的X線檢查和CT檢查都難以顯示，很容易造成誤診或漏診，貽誤治療的時(shí)機(jī)，給患者帶來(lái)不必要的痛苦及后遺癥。核磁共振（MRI）是公認(rèn)的檢側(cè)骨髓水腫最敏感的成像技術(shù)，因?yàn)镸RI屬于化學(xué)成像方法，所以對(duì)人體組織內(nèi)水的變化很敏感。低場(chǎng)MRI降低了血管、脂肪、運(yùn)動(dòng)及局部組織化學(xué)改變的敏感而導(dǎo)致的干擾，提高了空間分辨率，從而可清晰顯示軟骨、韌帶、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)積液，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨損傷、關(guān)節(jié)積液等病變的診斷具有其他影像學(xué)檢查無(wú)法比擬的價(jià)值。MRI檢查具有靈活、方便、成像清晰的優(yōu)點(diǎn)，因此核磁共振檢查已經(jīng)成為臨床上一種重要的檢查手段。

MR對(duì)骨質(zhì)損傷的診斷價(jià)值：骨質(zhì)損傷包括骨挫傷和隱匿性骨折，其中骨挫傷MR圖像上可以清楚地顯示早期及輕微的組織水腫，MR主要表現(xiàn)為：T1WI序列上呈片狀的低信號(hào)，且邊緣不清晰；T2WI呈片狀中高信號(hào)，與骨髓脂肪高信號(hào)區(qū)不易分辨；STIR表現(xiàn)以脂肪抑制序列，骨髓內(nèi)可見片狀、網(wǎng)格狀高信號(hào)，病灶邊緣為清晰的高信號(hào)。隱匿性骨折多數(shù)是由于鈍傷或輕微的外傷所致，其MR表現(xiàn)為T1WI序列上可見線狀、條狀、紊亂低信號(hào)，且信號(hào)強(qiáng)度不均勻；T2WI序列為高低不平的混雜信號(hào)，部分低信號(hào)周圍可見高信號(hào)水腫改變；STIR序列圖像上可見病灶呈顯著的高信號(hào)，與信號(hào)被抑制的臨近正常骨髓形成鮮明的對(duì)比。本組患者中經(jīng)MRI檢查后有35例骨挫傷，診斷率為94.59%，27例隱匿性骨折，診斷率為96.43%，其總的診斷率高達(dá)95.48%，有效的提高了疾病的診斷率，使患者可以盡早的進(jìn)行治療，從而提高了患者的康復(fù)速度。

綜上所述，對(duì)于骨挫傷和隱匿性骨折，使用MR檢查能夠通過多層面、多序列的成像，提高檢測(cè)的靈敏度與準(zhǔn)確度，清楚的顯示創(chuàng)傷部位的組織變化以及病程，從而很好地避免了漏診和誤診的發(fā)生，為醫(yī)生提供了大量豐富準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)信息，從而幫助醫(yī)生采取更好的方法治療疾病，并且提高了患者的生活質(zhì)量。

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