楊俊萍

云南省精神病醫(yī)院老年科，云南 昆明 650000

老年病人噎食的急救措施及防范

楊俊萍

云南省精神病醫(yī)院老年科，云南 昆明 650000

噎食是猝死的常見原因之一，首先要準(zhǔn)確及時判斷，快速開放氣道，清除口咽部阻塞的食物，實施正確有效的搶救措施，分秒必爭就地?fù)尵?，是噎食搶救成功的關(guān)鍵所在。實施有效的急救措施后，50%的病人能夠脫離危險。老年人及老年精神病人噎食發(fā)生率較高，因此，做好此類病人的飲食護理及其防范也是重中之重。

老年人；噎食；急救；防范

噎食是進食時食物進入氣管和支氣管堵塞了呼吸道，從而導(dǎo)致窒息死亡。正常情況下噎食是不會發(fā)生的，因為咽喉部有精確的植物神經(jīng)調(diào)節(jié)進食反射功能，進食時自動封閉氣管，開放食道，食物通過咽喉部可以自然進入食道。國外統(tǒng)計資料顯示，此類死因占猝死原因的第六位。美國每年有4000多人因噎食猝死，其中至少有1/3的噎食病人被誤診為餐館冠心病而延誤了搶救的時機。學(xué)者們認(rèn)為，此病在我國也呈上升趨勢，原因是老年人在餐館就餐的人數(shù)和次數(shù)在不斷增加，常被誤診，不易引起老年人及其親屬的重視。

1 易發(fā)人群和病因

高齡老人和兒童吃飯注意力不集中、分神導(dǎo)致進食反射功能出現(xiàn)差錯；腦干和頸髓神中樞受損導(dǎo)致進食反射功能下降或缺失；精神科病人尤其是老年精神病人更易發(fā)生噎食。究其原因，首先是老年人大多有牙病或牙齒缺失，咀嚼功能不良，容易囫圇吞棗；其次，老年人的腦血管病變發(fā)生率高，咽部發(fā)射遲鈍，吞咽動作不協(xié)調(diào)；第三，老年精神病人及老年癡呆患者因服用抗精神病藥物導(dǎo)致錐體外系副作用，影響吞咽功能，甚至進食困難；暴飲暴食，搶奪食物；第四，老年人食道狹窄，以致吞咽食物不順利；第五，老年人情緒不穩(wěn)，易因受刺激而發(fā)生食道痙攣。上述諸因都易導(dǎo)致食物梗塞于咽喉、食道而致窒息［1］。

2 噎食發(fā)生的特征

患者在進食時突然不能說話并出現(xiàn)面色青紫，表情痛苦；通常用手按住頸部或胸前，并用手指口腔。如為部分氣道阻塞，可出現(xiàn)劇烈的咳嗽，咳嗽間歇有哮鳴音。

3 噎食的臨床表現(xiàn)

患者突然出現(xiàn)面色青紫，雙眼直瞪，口中有食物，呼吸困難，雙手亂抓、抽搐。重者意識喪失，全身癱軟，二便失禁，呼吸停止，脈搏微弱，如搶救不及時或措施不當(dāng)，死亡率高［2］。

4 噎食搶救成功的關(guān)鍵點

能否及時識別診斷；有否分秒必爭；有否就地?fù)尵取?/p>

5 搶救方法

一旦發(fā)現(xiàn)噎食，立即停止進食，爭分奪秒就地?fù)尵?，同時呼叫其他在崗醫(yī)護人員共同組織搶救。美國學(xué)者海姆里斯發(fā)明了簡便易行的急救方法——海姆里斯法，它適用于他救和自救。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人在進食過程中呼吸停止時，應(yīng)立即清除病人口腔中的食物，如用手清除無效立即用海姆里斯腹部沖擊法，排出梗塞于咽部的食物。立位腹部沖擊法：適用于清醒病人，病人站立，護士位于病人身后，雙手環(huán)繞病人腰間，左手握拳并用拇指突起部頂住病人上腹部，右手握住左拳，向后上方用力沖擊、擠壓。連續(xù)做4次，然后再拍打后背數(shù)次，?？蓪⑹澄锟瘸?。臥位腹部沖擊法：適用于已昏迷的病人，身材矮小，難以環(huán)腰立位沖擊的食物阻塞者，病人側(cè)臥，護士右手掌壓在病人上腹部（注意不要壓住胸骨劍突，防止在沖擊壓迫時，導(dǎo)致胸骨骨折），左手壓在右手上，雙手分指扣緊，兩臂伸直，用力向上、向下沖擊壓迫，反復(fù)沖擊4次，然后查看口腔，如有食物，用手摳出。胸部沖擊法：適用于病人身體較肥胖，不宜采用腹部沖擊法的清醒病人。病人取坐位，護士站在病人身后，雙手從其腋下穿過至胸前，左手握拳，并用拇指側(cè)頂在病人胸骨中部，右手握住左拳向后上方?jīng)_擊、擠壓，壓迫病人胸骨4次，直到食物被咳出。注意沖擊壓迫不要用力過大，防止造成胸骨骨折。意識不清者平臥，護士跪在病人身側(cè)，將病人頭后仰，推下頜，開放氣道，確定患者的肋骨緣及劍突的位置，將兩手掌根不重疊置于胸骨下段，兩臂伸直，利用雙手掌根按壓胸骨，手指應(yīng)抬離胸部，施予4次迅速向下按壓胸腔的戳推力，至食物排出。擊背法：適用意識清醒者，護士站于患者左側(cè)邊，右手托住患者上腹部，在清除呼吸道內(nèi)的異物后，在患者的兩肩胛骨間，施予連續(xù)4次擊背。意識不清者取側(cè)臥位，面向施救者，右手扶住患者肩部，在清除呼吸道內(nèi)異物后，左手在患者的兩肩胛骨間，施予連續(xù)4次擊背。海氏自救法：如果發(fā)生食物阻塞氣管時，旁邊無人，或即便有人，往往已不能說話呼救，必須迅速利用2～3分鐘左右神智尚清醒的時間自救。方法：可自己取立位姿勢，下巴抬起，使氣道變直，然后使腹部上端（劍突下，俗稱心窩部）靠在一張椅子的背部頂端或桌子的邊緣，或陽臺欄桿的轉(zhuǎn)角，突然對胸腔上方猛力施加壓力，也會取得同樣的效果。如果上述方法重復(fù)五、六次不能奏效，立即用大號無菌針頭在環(huán)甲軟骨上沿正中部位插進氣管，并盡早進行氣管插管。如心臟停搏應(yīng)立即作胸外心臟按摩，如自主呼吸恢復(fù)，應(yīng)持續(xù)吸氧，專人持續(xù)監(jiān)護，直至完全恢復(fù)。取出食物后還應(yīng)防治吸入性肺炎。［3］

6 噎食的防范

老年人預(yù)防噎食，除了及時治療各種誘因疾病之外，還應(yīng)注意做到“四宜”：食物宜軟、進食宜慢、飲酒宜少、心宜平靜。老年精神病及老年癡呆患病噎食發(fā)生率更高，因長期服用抗精神病藥物引起吞咽反射遲鈍、搶食時急驟吞咽進固體食物及電痙攣治療未清醒者均易發(fā)生噎食。因此，在護理此類患者時不僅要注重安全護理和飲食營養(yǎng)搭配，還要細(xì)致觀察進食中可能發(fā)生的噎食，做好食品管理，熟練掌握噎食的搶救護理措施，做到預(yù)防為主，早發(fā)現(xiàn)、早搶救，提高搶救成功率。加強重點患者飲食管理：患者應(yīng)集體用餐，開飯時護士應(yīng)全力以赴，嚴(yán)密觀察，酌情協(xié)助，防止噎食發(fā)生或力爭對噎食早發(fā)現(xiàn)、早搶救。嚴(yán)禁將食物帶回病房。對不能單獨進食的患者，護理人員必須單獨現(xiàn)場看護，幫助患者把一些粗大食物分細(xì)切碎，教育患者每口進食量要少，細(xì)嚼慢咽。同時根據(jù)患者的病情特點，如躁狂癥患者、極度興奮、食欲亢進、搶食或未經(jīng)嚼細(xì)強行咽下的患者。應(yīng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免帶刺食物及黏性食物如魚、年糕等。年老體弱、吞咽明顯困難者，應(yīng)專人護理，護理人員小心緩慢喂食，嚴(yán)控進食速度，給予半流質(zhì)、流質(zhì)飲食?；虬瘁t(yī)囑給予鼻飼奶、靜脈營養(yǎng)等，以確保營養(yǎng)的攝入和安全。及時處理藥物不良反應(yīng)：長期服用抗精神病藥物多有錐體外系反應(yīng)，嚴(yán)重時可引起咽部肌群共濟失調(diào)、吞咽反應(yīng)遲鈍或食管肌麻痹，致患者進食時發(fā)生噎食。一旦發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)遵醫(yī)囑給予拮抗藥物，如氫溴酸東莨菪堿0.3mg肌注，必要時藥物減量或換用反應(yīng)輕的藥物，預(yù)防再次發(fā)生噎食窒息。

［1］沈漁邨.精神病學(xué).4版［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：656.

［2］曹新妹.精神科護理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：49.

［3］劉蓮花.精神病人噎食原因分析與防范對策 ［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2005，11（02）：120－121.

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