付利

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院近十年來(lái)收治直腸及肛周疾病120例，其中男68例，女52例，年齡1個(gè)月～74歲其中肛周膿腫32例、肛痿25例、肛裂18例、痔45例、硬膜外麻醉20例、腰硬麻醉68例、局麻32例。術(shù)后臨床反應(yīng)，術(shù)后疼痛為100%，術(shù)后出血8例，發(fā)生在術(shù)后2 h～10 d，發(fā)生率為0.6%，排尿障礙78例，發(fā)生率為65%，墜脹90例，占75%，發(fā)熱20例，占16%。

1.2 方法 直腸肛周術(shù)后反應(yīng)及并發(fā)癥的原因和處理。

1.2.1 疼痛是直腸肛周疾病術(shù)后的主要反應(yīng)之一，其疼痛程度往往與手術(shù)部位和創(chuàng)傷大小有關(guān)。重者表現(xiàn)為疼痛難忍，坐臥不安，嚴(yán)重影響飲食和睡眠，其性質(zhì)有脹痛，刺痛或絞痛，可維持或間歇性。一般在手術(shù)后麻醉藥左右小時(shí)候24～48 h較重，以后逐漸緩解，特別是在換藥、排便時(shí)可引發(fā)撕裂性劇痛，此種疼痛可以加劇患者的恐懼心理，可使肛門(mén)括約肌在排便后長(zhǎng)時(shí)間處于收縮狀態(tài)，而至疼痛加劇。

1.2.2 術(shù)后出血雖然原因較多，最常見(jiàn)原因是手術(shù)處理不當(dāng)，當(dāng)混合痔外剝內(nèi)扎時(shí)結(jié)扎線不牢固或殘端保留過(guò)少，導(dǎo)致結(jié)扎線滑脫或縫扎痔核有遺漏而至出血，內(nèi)痔結(jié)扎時(shí)縫針穿過(guò)深傷及肌層血管，當(dāng)痔核壞死脫落時(shí)，深部血管比賽不牢而發(fā)生出血，病情較重者如高位復(fù)雜性肛痿膿腫手術(shù)切除范圍廣創(chuàng)傷面積，損傷深部組織，由于手術(shù)中小血管受暫時(shí)收縮出血不明顯，或出血點(diǎn)扎縫不牢固。手術(shù)后創(chuàng)面壓迫不緊等。注射消痔靈時(shí)，藥量或濃度達(dá)，注射過(guò)深或過(guò)度，而在痔核脫落時(shí)使組織壞死脫落，創(chuàng)面發(fā)生大出血，創(chuàng)口損傷感染，術(shù)后痔核壞死脫落或因大便干燥便用力過(guò)猛，使創(chuàng)面受損，可致出血，或術(shù)后傷口感染組織壞死，血栓脫落而致出血，其他原因如高血壓、門(mén)脈高壓、血液系統(tǒng)疾病，口服抗凝藥物亦可引發(fā)出血。

1.2.3 排尿障礙是腰硬麻醉或鞍麻骶從神經(jīng)受到抑制，使膀胱松弛，術(shù)后肛管內(nèi)填塞紗布過(guò)多、過(guò)緊，肛門(mén)疼痛不適，可反射性引起肛門(mén)擴(kuò)約肌痙攣，導(dǎo)致排尿障礙。墜脹是因?yàn)樾g(shù)后填塞紗布過(guò)多，術(shù)后換藥異物刺激可引起墜脹，也可因注入消痔靈引發(fā)水腫炎癥刺激，均可引起墜脹。

1.2.4 發(fā)熱多見(jiàn)于周肛膿腫，由于肛腸解剖部位及生理特點(diǎn)，注射消痔靈，復(fù)雜肛痿手術(shù)患者身體虛弱、年老，術(shù)后肌體抵抗力下降，均可導(dǎo)致感染、發(fā)熱。

2 結(jié)果

針對(duì)術(shù)后反應(yīng)及并發(fā)癥的原因，妥善處理，可明顯減輕患者的病痛。

2.1 一般處置肛管直腸疾病手術(shù)后要嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、能否自行排尿及患者一般狀態(tài)變化，檢查敷料有無(wú)參血，局部有無(wú)腫脹，如手術(shù)比較復(fù)雜術(shù)后肛管內(nèi)留置一胸腔閉式引流管，周?chē)钊饧啿迹粩嘤^察引流管有無(wú)新鮮血液流出。術(shù)后2～3日內(nèi)盡量不能大便，以保證手術(shù)切口良好愈合。每次排便后用低濃度高錳酸鉀溫水坐浴，坐浴后擦干后用油紗換藥?；旌现汰h(huán)切術(shù)后10～15 d開(kāi)始每日擴(kuò)肛以防肛門(mén)狹窄的發(fā)生，提供合理飲食，以防便秘。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥的處置

2.2.1 疼痛 肛門(mén)對(duì)疼痛非常敏感，術(shù)后第一反應(yīng)就是疼痛。①術(shù)前要向患者耐心解釋?zhuān)共T有思想準(zhǔn)備，使其消除恐懼、堅(jiān)定信念，與醫(yī)護(hù)人員密切配合。②術(shù)后選擇合理止痛方案，如較小的肛痿手術(shù)或直腸息肉。較小的單純痔，術(shù)后可口服一般止痛藥物，像氨酚待因、曲馬多等，如病情較重，創(chuàng)面較大，可選用止痛泵進(jìn)行止痛，局麻術(shù)后疼痛較重者可肌內(nèi)注射杜冷丁，含服丁丙若非，夜間影響睡眠可同時(shí)配安定或非那根肌內(nèi)注射。如病變范圍廣泛，手術(shù)損傷較大，術(shù)后換藥疼痛亦較嚴(yán)重，可采用先舌下含服一片丁炳若非，創(chuàng)面涂用利多卡因膠漿，15 min后換藥病員一般均可接受。③注意創(chuàng)面的處理，術(shù)后避免大便干燥，以減輕排便對(duì)創(chuàng)口的刺痛，每次大便后要坐浴，熏洗肛門(mén)內(nèi)放置消痛栓均可止痛。

2.2.2 出血 術(shù)后出血分原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血對(duì)手術(shù)后創(chuàng)面滲血可用明膠海綿云南白藥粉劑填塞壓迫，同時(shí)經(jīng)點(diǎn)止血藥。如果出血較多考慮結(jié)扎線脫落在麻醉下行創(chuàng)面出血點(diǎn)縫扎。繼發(fā)性出血一般發(fā)生在術(shù)后7～9 d，如大便后出血量較少可口服止血藥同時(shí)創(chuàng)面換藥時(shí)用一些止血粉粉劑，給予潤(rùn)腸劑，對(duì)出血較多如動(dòng)脈波動(dòng)性出血需要腰硬麻醉下找到出血點(diǎn)，行粘膜縫扎止血，如為廣泛滲血可引用高腎鹽水紗布填塞壓迫止血。

2.2.3 排尿障礙 肛門(mén)術(shù)后如女性因肛門(mén)有敷料包扎，一般術(shù)后自行排尿后尿濕敷料一般下留置導(dǎo)尿一天，第二天可停止留置導(dǎo)尿，病員下床自行排尿，如為男性患者術(shù)后盡量鼓勵(lì)自行排尿，也可用采用針灸或水流聲刺激造成條件反射曾強(qiáng)尿意感，如肛門(mén)填塞紗布過(guò)緊，可適當(dāng)放松敷料有利于排尿，如上述方法均無(wú)效膀胱充盈平臍或術(shù)后超過(guò)12 h尚可能自行排尿可予以導(dǎo)尿。墜脹:術(shù)后如肛門(mén)填塞紗布過(guò)緊引起墜脹可將敷料取出，PPA術(shù)后多有墜脹感可囑患者多用溫水坐浴，然后將痔瘡栓放入肛門(mén)內(nèi)。

2.2.4 發(fā)熱 肛門(mén)膿腫術(shù)后或注射消痔靈術(shù)后出現(xiàn)低熱無(wú)需特殊處理可自行消退，全身或局部感染存在應(yīng)及時(shí)合理應(yīng)用抗生素，如注射消痔靈引起高熱，血象升高，應(yīng)高度重視注意有無(wú)血栓脫落或深部組織感染。

3 結(jié)論

通過(guò)以上120例直腸肛周疾病術(shù)后反應(yīng)及并發(fā)癥的分析和研究，針對(duì)術(shù)后反應(yīng)和并發(fā)癥的產(chǎn)生原因，并妥善處理，可減少或減輕術(shù)后反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，大大緩解患者的病痛，使更多的患者能積極主動(dòng)的治療直腸肛周疾病。