李中昕 黃華 李琛

本研究探討血漿中B型尿鈉肽水平與急性心肌梗死合并心力衰竭分級的關(guān)系，為臨床預(yù)測急性心肌梗死出現(xiàn)心力衰竭提高早期的檢測依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院自2011年1月至2012年1月住院治療的急性心肌梗死患者80例(急性心肌梗死組)，平均年齡(55.8±84)歲，男40例，女40例，同時根據(jù)依據(jù)LVEF將患者分為＜50%組(n=36)和＞50%組(n=44);同時收集40例健康體檢者(對照組)，平均年齡(51.6±5.3)歲，男20例，女20例。

1.2 研究方法 發(fā)病后6 h內(nèi)收集患者靜脈血5 ml，采用美國博適trage干式快速定量檢測儀進(jìn)行BNP檢測。急性心肌梗死6 h內(nèi)采用超聲心動圖評估患者心功能情況:短軸縮短率(Fs)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮/舒張末直徑(LVDs，LVDd)。隨訪3個月后，再次抽血檢測BNP及行心臟彩超評估患者LVEF，依據(jù)LVEF將患者分為＜50%和＞50%組，比較兩組患者BNP水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS 13.0軟件分析，計量資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)性分析，顯著性標(biāo)準(zhǔn)采用P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 急性心肌梗死組與對照組患者BNP水平比較 急性心肌梗死組患者血漿BNP水平為(1026±332)pg/ml，對照組血漿BNP水平為(246±102)pg/ml，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 不同心功能分級患者的BNP水平比較 LVEF＜50%組患者(36例)血漿BNP(672.8±332.7)pg/ml高于LVEF＞50%組(44例)血漿BNP(319.3±172.0)pg/ml，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。采用Pearson相關(guān)分析，提示急性心肌梗死患者血漿BNP水平與患者LVEF呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)指數(shù) P=-0.837(P ＜0.05)。

3 討論

目前BNP作為一種心力衰竭指標(biāo)已廣泛應(yīng)用于臨床，BNP對AMI后危險預(yù)測的價值直接來自壞死心肌，急性心肌梗死后，心肌組織微環(huán)境缺血、缺氧。氧化應(yīng)激激活，心肌細(xì)胞能量代謝失調(diào)，導(dǎo)致心臟收縮與舒張功能減退，從而導(dǎo)致心肌細(xì)胞BNP合成增加。AMI后BNP的持續(xù)升高可看作是對細(xì)胞生長與增殖的負(fù)反饋?zhàn)饔茫?］。本研究入選80例急性心肌梗死患者，均在發(fā)病后6 h內(nèi)收集患者血漿標(biāo)本.結(jié)果提示所有患者血漿BNP水平較健康對照組均明顯升高(P＜0.05)，這與既往報道相似，一方面，BNP的升高可對抗AMI早期應(yīng)激狀態(tài)，對心臟及機(jī)體是一種保護(hù)作用;另一方面，BNP的持續(xù)升高反映了神經(jīng)一內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活，預(yù)示著較低的LVEF和較高的病死率［2］。LvEF＜50%組患者血漿BNP水平仍較高，與LVEF＞50%組患者相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);采用Pearson相關(guān)分析提示急性心肌梗死患者血漿BNP水平與患者心功能呈負(fù)相關(guān)。急性心肌梗死6 h內(nèi)心臟彩超評價患者心功能.提示患者急性心肌梗死后心功能出現(xiàn)急性失代償，收縮舒張功能下調(diào).導(dǎo)致左室收縮末和舒張末徑增加，容量負(fù)荷加重，這可能是導(dǎo)致血漿BNP水平急性升高的機(jī)制之一。

總之，本研究顯示BNP水平與急性心肌梗死心功能分級密切相關(guān)，依靠臨床癥狀結(jié)合BNP水平判定急性心肌梗死后心功能分級更可靠，更準(zhǔn)確。

［1］關(guān)坤萍，畢久康，郭存九，等.血漿腦鈉肽濃度與心力衰竭關(guān)系的研究，2010，10(9):1056-1057.

［2］周榮.快速血漿腦鈉肽測定在心力衰竭分期中的價值.臨床醫(yī)學(xué).2010，30(2):22-25.