曹站霞 王璟

新醫(yī)改環(huán)境下藥師職責的轉(zhuǎn)變

曹站霞 王璟

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院藥學的傳統(tǒng)觀念正逐漸向以患者為中心的臨床藥學、藥學服務等藥學技術服務型轉(zhuǎn)變，這就賦予了藥師提供藥學服務的重要職責。本文針對在新醫(yī)改環(huán)境下如何更好地履行藥師職責進行了初步探討。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革;藥師

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院藥學的傳統(tǒng)觀念與工作模式正發(fā)生著變化，由保障藥品供應型逐漸向以患者為中心的臨床藥學、藥學服務等藥學技術服務型轉(zhuǎn)變。藥師參與指導合理用藥、臨床治療方案的優(yōu)化，成為醫(yī)院藥學未來的發(fā)展趨勢［1］。藥師作為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要成員之一，只有認真履行其職責，才能更好地促進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的順利進行?？偨Y一下藥師在新醫(yī)改政策下藥師的職責主要有以下五個方面。

1 貫徹落實國家基本藥物制度

國家基本藥物制度是新醫(yī)改五項改革內(nèi)容之一。在制度建設、人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，保障人民群眾基本用藥權益，促進合理用藥，減輕人民群眾基本用藥的經(jīng)濟負擔等方面都具有積極的意義。

藥師要學習貫徹《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》、《國家基本藥物目錄管理辦法》、《國家基本藥物目錄基層醫(yī)療機構配備使用部分》等一系列醫(yī)改相關文件，掌握國家基本藥物的政策與規(guī)定，采取有效地措施，才能促進醫(yī)院落實國家基本藥物制度。在保證基本藥物品種在醫(yī)院使用的同時，還要依據(jù)處方管理辦法落實“一品二規(guī)”，幫助醫(yī)院挑選合適藥品［2］。

2 處方審核

藥師的責任和作用不僅僅體現(xiàn)于藥品的供應和調(diào)配，更應充分發(fā)揮藥學專業(yè)，按照處方管理辦法嚴格審核處方。藥師必須做到“四查十對”，認真審核處方的前記、正文和后記的書寫是否清晰、完整，確認處方的合法性。此外，還應審核處方的用藥適宜性，如規(guī)定必須做皮試的藥品，醫(yī)師是否注明過敏試驗及結果的判定;處方用藥與臨床診斷是否相符;劑量、用法是否正確;選用的劑型與給藥途徑是否合理;是否重復給藥;是否有藥物相互作用和配伍禁忌;麻醉藥品與抗菌藥物的使用權限等等。藥師經(jīng)處方審核后，發(fā)現(xiàn)處方存在問題，應及時與醫(yī)師溝通協(xié)調(diào)。藥師審核處方必須具有扎實的藥學專業(yè)知識和技能，必備的醫(yī)學知識以及一定的臨床實踐，這就要求藥師努力鉆研業(yè)務，定期接受繼續(xù)教育，不斷更新知識，保持較高的專業(yè)水平［3］。

3 藥物不良反應監(jiān)測

2011年7月1日頒布的《藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法》中指出國家實行藥品不良反應報告制度。藥品生產(chǎn)企業(yè)(包括進口藥品的境外制藥廠商)、藥品經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機構應當按照規(guī)定報告所發(fā)現(xiàn)的藥品不良反應。

藥師介入不良反應監(jiān)測以后，首先應對醫(yī)院的醫(yī)師、護士進行不良反應相關知識培訓，糾正他們對不良反應的錯誤認識，打消其顧慮，指導他們填寫不良反應監(jiān)測報告，提高醫(yī)師、護士發(fā)現(xiàn)不良反應并及時上報的積極性，減少不良反應的漏報。其次，藥師在科室下臨床的同時，應負責該科室不良反應的監(jiān)測與上報工作，藥師是醫(yī)師、護士、患者三者之間的溝通橋梁，通過與他們溝通，往往能在第一時間了解不良反應發(fā)生情況，從而提高不良反應上報速度。此外，對于容易發(fā)生相互作用、治療窗窄的藥物、新上市藥品、中藥注射劑、特殊人群用藥要實施重點監(jiān)測，盡可能地降低藥源性疾病發(fā)生率［4］。

4 促進合理用藥

基本藥物制度目標在于提高貧困人群對基本藥物的可及性和促進合理用藥。一旦藥物的可及性問題得到解決后，合理用藥問題將被關注［5］。

醫(yī)學知識是合理用藥的關鍵，是藥師開展臨床工作的基礎。藥師要進行自我開發(fā)，通過對醫(yī)學及相關學科知識和技能強化培訓，做好臨床實踐的準備。多學習與臨床用藥相關的跨學科知識，不斷提高自身素質(zhì)，更好地為合理用藥服務。只有具備了一定臨床醫(yī)學知識，才能了解患者病情，更好地理解醫(yī)師治療方案，減少交流溝通障礙，融入到臨床醫(yī)療實踐中，并將藥學知識轉(zhuǎn)變?yōu)閮?yōu)勢，當好醫(yī)師的用藥參謀。

藥師要通過閱讀專著、期刊雜志、藥物說明書、藥物手冊等掌握藥物最新動態(tài)、治療最新成果、藥物不良反應等臨床最需要的信息，并將收集的信息歸類，定期制成藥訊以供藥師、護士參考［6］。

臨床醫(yī)師在疾病的診斷與治療方面是專家，也能相當純熟地使用常用藥物，但具體到某種藥物的組成、理化性質(zhì)、結構特點、作用機制及體內(nèi)過程等問題時，常常力不從心，影響了他們合理使用藥物。藥師應考慮劑型因素與合理用藥的關系;熟悉復方制劑的成分組成，促進合理用藥;根據(jù)藥物的理化性質(zhì)，選擇合適的給藥途徑;重視pH值對藥物穩(wěn)定性影響;在聯(lián)合用藥時，注意藥物之間在體內(nèi)過程的影響［7］。

5 建立藥學專業(yè)信息化平臺

2009年4月6日，中共中央、國務院發(fā)布了《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，明確提出要大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設。近年來醫(yī)藥信息系統(tǒng)已逐步覆蓋人事、財務、病區(qū)、藥房等各部門，促使醫(yī)院工作模式發(fā)生巨大變化。醫(yī)院信息系統(tǒng)為臨床藥學工作提供了豐富的臨床資料和數(shù)據(jù)源，簡化了藥師工作程序，提升了臨床藥學服務的影響力，促進了臨床藥學工作深入開展［8］。

藥師要想勝任新形勢下的藥學工作，就必須不斷地更新知識，掌握最新的藥學信息。這就要求順應時代發(fā)展要求，建立藥學專業(yè)信息化平臺，以應用于藥學科研、教育、信息、服務和管理等各方面藥學工作。尚濤等［3］認為建立醫(yī)院藥學網(wǎng)站就是不錯的嘗試，可以介紹醫(yī)院、科研、教學、藥政、管理、生產(chǎn)、流通等藥學機構，為大眾提供以藥物咨詢、合理用藥指導為核心的臨床藥學服務并向?qū)I(yè)人員反映藥學領域最新信息和前沿知識，促進藥師與醫(yī)師之間，藥師與患者之間交流。

在新醫(yī)改環(huán)境下，藥師要及時學習醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策，貫徹基本藥物制度，認真審核處方的合法性與合理性，努力開展藥物不良反應等工作，建立藥學專業(yè)信息化平臺，通過多種形式的服務指導合理用藥。不斷掌握新知識、新技能，提高用藥水平，充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，更好地履行藥師職責。

［1］劉皋林，陳蓉.新“醫(yī)改”形勢下臨床藥師的地位和作用.2010年中國藥學大會暨第十屆中國藥師周大會論文集，2010:1-14.

［2］潘木善.醫(yī)院藥師要重視國家基本藥物政策貫徹與實施.海峽藥學，2011，23(9):228-230

［3］尚濤，李鋒，施兵奇，等.新醫(yī)改政策下臨床藥學發(fā)展趨勢和臨床藥師職責轉(zhuǎn)變.2011年中國藥學大會暨第11屆中國藥師周論文集，2011:1-5.

［4］唐彩娥.醫(yī)院藥師做好藥品不良反應監(jiān)測工作的體會.中國藥事，2012，26(6):598-599.

［5］張健，卜書紅，陸曉彤，等.淺談新“醫(yī)改”方案中合理用藥與臨床藥師制度.中國藥房，2009，20(34):2641-2643.

［6］王利紅.臨床藥師如何參與臨床合理用藥.中國醫(yī)藥指南，2009，7(8):149-151.

［7］鄒士宗.臨床藥師對臨床合理用藥的促進作用.中國現(xiàn)代藥物應用，2012，6(17):74-75.

［8］熊芬，黃壁峰，唐洪梅.醫(yī)院信息化系統(tǒng)對臨床藥學發(fā)展的促進作用.現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9(10):133-134.

450000河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院(曹站霞);河南中醫(yī)學院(王璟)

·論著·