谷建云，王新志

(1.湖南女子學院，長沙 410007;2.河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，鄭州 450000)

寒熱共用應該是指同時應用溫熱、寒涼兩類藥性相反的藥物治療疾病的一種方法。寒熱并舉配伍有深厚的理論根源，起源于《素問·至真要大論》［1］，發(fā)展于《傷寒論》，為其以后的發(fā)展樹立了典范［2］?，F(xiàn)筆者就中醫(yī)方劑學中有關(guān)方劑配伍中寒熱并舉的問題淺淡如下。

1 解表劑之寒熱并舉

解表劑是以解表藥為主要組分，具有宣散表邪、發(fā)汗解肌、透疹消瘡等作用，可以解除表證的一類方劑［3］。其中配伍有寒熱并舉治法的組方，根據(jù)外感疾病的寒溫性質(zhì)不同，包括辛溫之疏風散寒的桂枝湯，兼清里熱的九味羌活湯和大青龍湯;辛涼之疏散風熱的銀翹散，和治療表證未解、郁而化熱的麻杏石甘湯和柴葛解肌湯。

桂枝湯中桂枝辛溫、解肌祛風，使衛(wèi)不強，配以酸苦微寒之芍藥，益陰和里，令營不弱;九味羌活湯是以發(fā)散風寒濕邪為主，兼清里熱為輔，方中羌活、防風辛溫，散表寒，祛風濕，配以生地、黃芩清泄里熱，并防諸辛溫燥烈之品傷津;大青龍湯用麻黃、桂枝、生姜辛溫發(fā)汗以散風寒，能使內(nèi)熱隨汗而泄，石膏甘寒清解里熱，與麻黃配伍能透達郁熱，以寒熱并舉，表里同治。辛溫解表配伍寒涼，既兼清里意，又可防辛溫太過而耗傷陰液，藥味宜少［4］;銀翹散用治溫病初起，本方在辛涼之中配伍少量辛溫之品荊芥、淡豆豉，既有利于透邪，又不悖辛涼之旨。

2 瀉下劑之寒熱并舉

瀉下劑中寒熱并舉之法主要體現(xiàn)在溫下劑治療于寒積滯實證，如大黃附子湯、溫脾湯和三物備急丸。大黃附子湯中大黃性味苦寒、瀉下通便、蕩滌積滯，但配伍附子、細辛之辛散大熱之品溫里散寒，則寒性被制而瀉下之功猶存，為去性取用之法。溫脾湯為溫下寒積之要方，由溫補脾陽藥配伍寒下攻積藥組成，方中附子、干姜配大黃、芒硝，用附子之大辛大熱溫壯脾陽，解散寒凝，配大黃瀉下已成之冷積，溫通、瀉下與補益三法兼?zhèn)?，寓溫補于攻下之中，具有溫陽以祛寒、攻下不傷正之特點。三物備急丸主治陰盛寒結(jié)之證，以攻下為主，輔以溫中，方用巴豆辛熱峻下通閉，干姜溫中暖脾，配大黃泄下通腑并制巴豆辛熱之毒，且大黃之寒，得巴豆、干姜之熱，則其性大減。

3 和解劑之寒熱并舉

和解劑組方配伍較為獨特，既祛邪又扶正，既透表又清里，既疏肝又治脾，無明顯寒熱補瀉之偏［5］。寒熱并舉之法其較為普遍，如黃連湯、達原飲、小柴胡湯、防風通圣散和瀉心湯之類等。黃連湯方用黃連苦寒以清上熱，與干姜辛熱以溫下寒相配，辛開苦降，寒溫并施，有瀉熱痞、除寒積、清郁熱之效。瀉心湯之類中黃連與半夏配伍為寒熱并舉的常見藥對。小柴胡湯主要用于傷寒少陽證，以寒涼之柴胡、黃芩清熱瀉火升散開郁，配以溫熱之半夏、生姜溫胃散寒降逆，有辛開苦降，治膽調(diào)胃之功，寒熱并舉，相須相使互不影響。

4 清熱劑之寒熱并舉

清熱劑主治里熱證，多以清熱的寒涼藥物為主，但對于熱邪熾盛，服清熱劑入口即吐者，可于清熱劑中少佐溫熱藥，或采用涼藥熱服法，此即《素問·五常政太論》所說“治熱以寒，溫而行之”［1］的反佐法，如左金丸、芍藥湯和黃芩湯。左金丸重用苦寒之黃連兩清肝胃，少佐辛熱之吳茱萸，取其下氣及引領(lǐng)黃連入肝經(jīng)之用，疏肝解郁，同時反佐以制黃連之寒，使瀉火而無涼遏之弊。黃芩湯中黃芩苦寒清熱燥濕，半夏辛溫燥濕化痰，苦寒之黃芩制約半夏之溫熱，使其去性存用，共奏清熱降逆止嘔之效。芍藥湯清熱燥濕，調(diào)氣和血，方以少量辛熱溫通之肉桂，以助行血和營，防嘔逆拒，屬佐助兼反佐之用。當久熱易傷及氣陰，而致熱盛氣陰兩虛時，應在寒涼清熱之中，配伍人參之類的甘溫之品，如白虎加人參湯、竹葉石膏湯和清暑益氣湯等。

5 補益劑之寒熱并舉

《景岳全書》:“善補陽者，必以陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮;善補陰者，必以陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。［6］”故補益劑中寒熱并舉為常用配伍，如補中益氣湯、炙甘草湯、六味地黃丸、腎氣丸和地黃飲子等［7］。炙甘草湯用生姜、桂技溫以生陽，阿膠、麻仁潤以滋陰，生地、麥冬寒以清心寧悸，寒熱并舉，陰陽調(diào)和。補中益氣湯是運用甘溫除熱的代表方劑，在大隊溫熱之品中，以辛寒之升麻、柴胡佐助，升提下陷之中氣。腎氣丸以六味地黃丸滋補腎陰，少配附子、肉桂之辛熱，以微微生火、鼓舞腎氣，又配澤瀉、牡丹皮、茯苓之寒涼，寒熱并舉，陰陽雙補。

6 理氣劑之寒熱并舉

理氣劑治療氣滯或氣逆病證，多屬芳香辛燥之品，易傷津耗氣，氣郁日久易化火［8］，因而很多理氣劑配入少量寒涼藥物，可清泄郁熱，防溫燥太過而生熱傷津。如行氣劑中，越鞠丸之梔子清熱瀉火以治火郁;枳實消痞丸中以苦寒之黃連清熱燥濕;半夏辛溫和胃;用少量干姜溫中祛寒，三藥辛開苦降，調(diào)其寒熱。因氣逆之證有寒熱虛實和兼證的不同，因此降氣劑中常用寒熱并舉的配伍，如定喘湯中麻黃辛溫宣肺平喘，佐以桑白皮、黃芩清泄肺熱;丁香柿蒂湯中丁香溫胃散寒，配以柿蒂苦澀降氣;旋覆代赭湯中代赭石甘寒質(zhì)重，配伍辛溫之生姜、半夏制其寒涼之性，祛痰散結(jié)，降逆和胃;橘皮竹茹湯中橘皮、生姜辛溫，行氣降逆止呃，配伍甘寒之竹茹清熱安胃止嘔。

7 理血劑之寒熱并舉

血證復雜，常伴寒熱、瘀血或因熱而成，或日久化熱，所以活血藥中常配伍寒涼之品，如血府逐瘀湯中配伍赤芍、生地，涼血清熱，祛瘀而不傷陰;復元活血湯中的大黃蕩滌留瘀敗血，引瘀血下行;桃核承氣湯中用辛溫之桂枝通行血脈，助桃仁活血行瘀，配于大黃、芒硝等寒涼之品，可防涼遏凝血之弊;桂枝茯苓丸以桂枝通脈消瘀，佐丹皮、芍藥以涼血散瘀，且制桂枝之溫燥而無傷陰之弊;溫經(jīng)湯中大隊溫補藥與少量寒涼藥牡丹皮和麥門冬相配，使全方溫而不燥，剛?cè)嵯酀?。止血劑中亦有寒熱并用之劑，如治療脾陽不足、統(tǒng)攝無權(quán)所致出血證的黃土湯，辛溫而澀之灶心土溫中收斂止血，佐三味寒藥黃芩、生地黃、阿膠清熱止血，防附子和白術(shù)溫燥傷血動血，生地和阿膠得術(shù)附可防滋膩礙胃之弊［9］。

8 其他方劑之寒熱并舉

祛風劑常用辛溫辛涼相配的寒熱并舉之法，以發(fā)散風邪或行氣活血［10］。如消風散用荊芥、防風與牛蒡子、蟬蛻相伍;菊花茶調(diào)散用菊花、薄荷、蟬蛻合川芎、荊芥、防風，以開發(fā)腠理，祛風散邪。川芎茶調(diào)散在川芎、白芷和羌活等大隊溫熱升浮藥中伍以苦寒的清茶調(diào)下，既可上清頭目，又能制約風藥的過于溫燥與升散。

祛濕劑多辛燥、滲泄之品，易于傷陰，且濕為陰邪，宜以溫藥化之，因此其組方配伍中常見寒熱并舉，寒以清熱，溫以化濕。如清熱祛濕的三仁湯、連樸飲和甘露消毒丹及溫化水濕的真武湯等。

痰病有寒熱燥濕的不同，祛痰劑用藥，隨因而投。對于濕痰、寒痰，因痰易生熱，需于溫藥中佐以寒涼，如導痰湯用枳實、赤茯苓增強化痰之力;滌痰湯用膽南星、竹茹清解痰熱閉阻;溫膽湯治療膽胃不和，痰熱內(nèi)擾，用枳實和竹茹來清熱理氣化痰。熱痰、燥痰，當于清熱化痰中佐以溫燥之品，以防痰阻氣機，如小陷胸湯中用半夏之辛燥，降逆化痰，以求辛開苦降，散結(jié)開痞之效;清氣化痰丸中用橘皮和半夏理氣燥濕化痰［11］。

祛蟲劑中烏梅丸為厥陰寒熱錯雜證的主方［12］，方中干姜、附子、細辛、蜀椒和桂枝五藥皆辛，溫腎暖脾，以除臟寒，佐以黃連、黃柏苦寒清熱，兼制辛熱諸藥，以杜絕傷陰動火之弊，寒熱并舉，攻補兼施。

寒熱并舉是中醫(yī)方劑藥物配伍的經(jīng)典治療原則，來自于歷代醫(yī)家對臨床經(jīng)驗的積累總結(jié)，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證用藥的獨到之處［13］。因此探討和掌握中醫(yī)方劑配伍中寒熱并舉的應用規(guī)律和特點，為寒熱并舉指導臨床治療提供了理論和實踐依據(jù)，對提高組方用藥水平具有較高的實用價值。

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