王 迪

（河南省郟縣中醫(yī)院，467199）

肩周炎即肩關(guān)節(jié)周圍炎，因肩關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍組織勞損、退變、受風(fēng)寒濕等因素所致的一種慢性非特異性炎癥，癥狀以關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動(dòng)功能障礙、肌肉萎縮為主要特征［1］。2010年5月～2012年6月在我科住院治療的66例肩周炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組、康復(fù)鍛煉組進(jìn)行療效比較，現(xiàn)將治療情況報(bào)道如下。

一般資料

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為肩周炎的患者共66例，其中男27例，女39例；年齡43～65歲；病程最長(zhǎng)1年，最短2個(gè)月；均為單側(cè)發(fā)病。隨機(jī)分為對(duì)照組、康復(fù)鍛煉組各33例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組病例在性別、年齡、病程分布及病情嚴(yán)重程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法

對(duì)照組：患者健側(cè)側(cè)臥位，隨癥取肩井、肩髎、天宗、秉風(fēng)、肩貞、肩外俞、阿是穴等穴，留針20～30min，每日1次；配合BT701-1B型電針儀治療，取穴3對(duì)；TDP神燈治療隨針刺、電針同時(shí)進(jìn)行；拔罐每2日1次，每次拔3罐，留罐10min。

康復(fù)鍛煉組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行鍛煉，鍛煉方法根據(jù)相關(guān)資料整理而成，共分11節(jié)，分別為：甩手練習(xí)、肩部旋轉(zhuǎn)練習(xí)、手指爬墻練習(xí)、雙手抱頭收展練習(xí)、梳頭練習(xí)、體后拉手練習(xí)、雙臂外旋練習(xí)、雙臂伸展練習(xí)、單臂循環(huán)練習(xí)、雙臂后伸練習(xí)及胸肌拉伸練習(xí)。原則是先少量活動(dòng)，以后逐漸增加運(yùn)動(dòng)量及幅度，動(dòng)作宜輕松平穩(wěn)。每日早、中、晚各鍛煉1次，每次20min。

兩組以7日為1個(gè)療程，于療程結(jié)束時(shí)判定療效。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：用VAS法評(píng)定肩周炎的疼痛程度，用10cm長(zhǎng)的標(biāo)尺，0為無(wú)疼痛，10為無(wú)法忍受的劇痛，分值根據(jù)患者肩關(guān)節(jié)周圍肌腱附著點(diǎn)按壓時(shí)的疼痛感覺確定，數(shù)字越大，表示疼痛程度越強(qiáng)［3］。根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確定療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，活動(dòng)功能改善。未愈：癥狀無(wú)改善。

結(jié)果：治療前、治療第7d、第14d分別對(duì)肩關(guān)節(jié)外展、上舉、內(nèi)外旋時(shí)的平均疼痛程度進(jìn)行VAS評(píng)定。對(duì)照組33例，治療前7.01，治療后第7d為6.06，治療后第14d為5.12；康復(fù)鍛煉組33例，治療前為7.04，治療后第7d為5.13，治療后第14d為3.08。治療后第7d、第14d，康復(fù)鍛煉組與對(duì)照組比較，P＜0.05，表明康復(fù)鍛煉組與對(duì)照組比較能降低肩周炎的疼痛程度，提示康復(fù)鍛煉在肩周炎治療中起良好的促進(jìn)作用。

兩組患者治療第7d的療效比較：對(duì)照組33例，治愈1例，好轉(zhuǎn)27例，未愈5例，總有效率84.8%；康復(fù)鍛煉組33例，治愈3例，好轉(zhuǎn)29例，未愈1例，總有效率97.0%?？祻?fù)鍛煉組與對(duì)照組比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組患者治療第14d的療效比較：對(duì)照組33例，治愈12例，好轉(zhuǎn)19例，未愈2例，總有效率93.9%；康復(fù)鍛煉組33例，治愈25例，好轉(zhuǎn)8例，未愈0例，總有效率100%?？祻?fù)鍛煉組與對(duì)照組比較，P＜0.01，差異有顯著性意義。

討論

肩周炎中醫(yī)稱“痹證”、“漏肩風(fēng)”等，是由于慢性勞損、外傷筋骨、氣血不足復(fù)感受風(fēng)寒濕邪所致。西醫(yī)認(rèn)為退變是肩周炎的病理基礎(chǔ)，引起肩關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連，所以松解粘連是治療的關(guān)鍵。

針刺、電針、拔罐、TDP照射、中藥湯劑治療可以促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到祛風(fēng)散寒、疏通氣血、通絡(luò)止痛之目的，具有較好的消除炎癥疼痛、緩解痙攣、改善活動(dòng)功能的作用。但如肩關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連較重，短期內(nèi)則難以奏效。

肩周炎康復(fù)鍛煉依靠患者自主功能鍛煉，逐漸加大鍛煉的幅度與強(qiáng)度，循序漸進(jìn)并持之以恒，可使粘連得以松解，緩解肩周肌肉攣縮，改善血液循環(huán)，通利關(guān)節(jié)并防止再粘連，起到很好的治療效果。

總文，康復(fù)鍛煉能降低肩周炎的疼痛程度，在肩周炎治療中起良好的促進(jìn)作用。

［1］張典.舒筋法結(jié)合松動(dòng)術(shù)治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床觀察［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2010，25（3）：545.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京.南京大學(xué)出版社，1994：190.

［3］宋文閣，王春亭，傅志儉.實(shí)用臨床疼痛學(xué)［M］.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2008：27-28.