張振華，杜 漸，王 昊，邵祺騰，李 黎，王克勤，楊秋莉△

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250355;2.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700;3.黑龍江省中醫(yī)研究院，哈爾濱 150036)

1 概述

中醫(yī)學(xué)是世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最完善的醫(yī)學(xué)之一，按照全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會審定的名詞，中醫(yī)學(xué)是“以中醫(yī)藥理論與實踐經(jīng)驗為主體，研究人類生命活動中醫(yī)學(xué)中健康與疾病轉(zhuǎn)化規(guī)律及其預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)和保健的綜合性科學(xué)”。中醫(yī)學(xué)根植于傳統(tǒng)的中華文化，著眼于人類生命的奧秘，因此它既是一門與文化、人文密切相關(guān)的學(xué)科，又是一門與人的健康、疾病密切相關(guān)的學(xué)科。自《黃帝內(nèi)經(jīng)》伊始，它就具有完善、獨特的理論體系，繼承了中華文化之中的混沌思想，十分注重人的整體性即形神合一，同時中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人與其賴以生存的宇宙亦是一個相互影響的整體。古人認(rèn)為:“往古來今謂之宙，四方上下謂之宇。”宙就是時間，宇就是空間;現(xiàn)代科學(xué)認(rèn)為，宇宙是時間、空間、物質(zhì)與能量的綜合體。宇宙是無限的，生活在地球上的人“仰則觀象于天，俯則觀法于地”(《周易·系辭下》[1])，因此對人來說天地即宇宙。人生活在天地之間，天地為人類生存提供了必要的自然條件，“天人相應(yīng)”，生命與天地息息相關(guān)，成為一個不可分割的整體。

“天人相應(yīng)”的思想在我國現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》里已經(jīng)被明確記載下來?！鹅`樞·本神》[2]曰:“天之在我者德也，地之在我者氣也，德流氣薄而生者也?！薄端貑枴毭握摗穂3]也說:“人以天地之氣生，四時之法成?！比松钤谔斓刂g，天地自然的陰陽變化，影響人的生理活動，同時也影響著人的心理活動。故《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)“人之所以參天地而應(yīng)陰陽也”(《靈樞·經(jīng)水》)?！叭伺c天地相參也，與日月相應(yīng)也”(《靈樞·歲露論》)，“善言天者，必應(yīng)于人”(《素問·氣交變大論》)?！端貑枴た日摗贩Q之為“人與天地相參”，《靈樞·邪客》則稱謂“人與天地相應(yīng)者也”。正是基于對中醫(yī)學(xué)經(jīng)典古籍的研讀與認(rèn)識，近年來薛崇成[4]與楊秋莉提出了中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式，即時-空-社會-心理-生物醫(yī)學(xué)模式為中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式。這實際上是“天人相應(yīng)”、“形神合一”的一個總的概括，是中醫(yī)學(xué)注重整體觀的體現(xiàn)。因此，健康的概念也可以擴(kuò)展為是一個氣血和、心身和、天人和的狀態(tài)，其中“天人相應(yīng)”所指即人與宇宙為一個整體。

“天人相應(yīng)”是中醫(yī)學(xué)對人與大自然空間與時間相聯(lián)系的整體認(rèn)識，是中醫(yī)學(xué)的基本觀點之一，而基于中醫(yī)理論的中醫(yī)心理學(xué)所指的“天人相應(yīng)”，不僅強(qiáng)調(diào)生理活動與天地自然環(huán)境(包括時間、空間、氣候、地域、日月星辰等)的關(guān)系，更強(qiáng)調(diào)心理活動與其的關(guān)系。可以認(rèn)為，“天人相應(yīng)”就是中醫(yī)心理學(xué)的宇宙整體觀，是從宇宙這一超巨系統(tǒng)的角度來認(rèn)識的整體觀。從系統(tǒng)論的角度看，人體雖是一個有機(jī)的開放的復(fù)雜的巨系統(tǒng)，但對其所生存的環(huán)境來說，只不過是大系統(tǒng)中的一個子系統(tǒng)[5]。生存環(huán)境不但直接影響著人的生理活動，也同樣影響著人的心理活動，進(jìn)而影響著人的健康(下文將展開詳細(xì)論述)。

2 天人相應(yīng):天道陰陽變化對人的心理之影響

“立天之道，曰陰與陽”(《易傳·說卦》)。天道陰陽變化，主要表現(xiàn)在星移斗轉(zhuǎn)而形成的晝夜短長、月之盈虧、四時變遷、五運六氣等方面。人的生理活動隨著天道陰陽變化而發(fā)生相應(yīng)的變動，以生理為基礎(chǔ)的心理活動也必然隨之相應(yīng)變化。對生理病理的影響，在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中已有詳細(xì)論述，對心理的影響表現(xiàn)最明顯的是在睡眠、情緒等方面。

2.1 睡眠與天道陰陽變化

睡眠是人的重要生理心理現(xiàn)象，正常睡眠與晝夜的陰陽變化密切相關(guān)，入夜則寐、日出則寤，這是人類生命活動中最基本的日節(jié)律，故自古以來即有“日出而作，日入而息”之說。睡眠也受到四時陰陽變化的一些影響，故有“春困秋乏夏打盹”的現(xiàn)象。四時陰陽變化的規(guī)律是，春夏陽長陰消，秋冬陰長陽消。受此影響，與之相對應(yīng)的睡眠起居也應(yīng)有相應(yīng)的調(diào)整。正如《素問·四氣調(diào)神大論》所指，睡眠養(yǎng)生應(yīng)做到:“春三月……夜臥早起，廣步于庭”;“夏三月……夜臥早起，無厭于日”;“秋三月……早臥早起，與雞俱興”;“冬三月……早臥晚起，必待日光”。

2.2 情緒與天道陰陽變化

人的情緒變化是對客觀現(xiàn)實是否滿足個體需要的態(tài)度體驗，但這種體驗還受到天道陰陽變化的影響。月之盈虧、四時更迭、五運陰陽、六氣勝負(fù)等，都可影響情緒的變化。

2.2.1 情緒與月之盈虧 《素問·八正神明論》曰:“月始生，則血氣始精，衛(wèi)氣始行;月廓滿，則血氣實，肌肉堅;月廓空，則肌肉減，經(jīng)絡(luò)虛，衛(wèi)氣去，形獨具。”這是我國古代有關(guān)月之盈虧對人身血氣盛衰周期變化影響的精辟論述。月圓之夜時人體血氣盛、情緒易于激動往往難以控制，可能出現(xiàn)一些行為失常。上世紀(jì)70年代，美國精神病學(xué)家阿諾德·利伯爾在其所著《月球的影響——生物潮與人的情緒》一書中也認(rèn)為，人體大約有80%是液體，月球的引力能像引起潮汐那樣對人體中的液體發(fā)生作用，引起“生物潮”，月球?qū)Φ厍虻囊蓪?dǎo)致地軸位置發(fā)生微小的改變，從而使地球的磁場改變作用于人體的器官和組織細(xì)胞，致使人體的生理功能和人的情緒發(fā)生某些變化。這種現(xiàn)象的機(jī)理至今未有定論，值得進(jìn)一步研究。

2.2.2 情緒與四時更迭 精神情緒除受到月之盈虧影響外，還受到四時更迭陰陽變化的影響，對此《內(nèi)經(jīng)》早就有明確的認(rèn)識，《素問·四氣調(diào)神大論》還就此提出了順應(yīng)四時的調(diào)養(yǎng)精神情緒的原則和方法[6]。一般來說，當(dāng)人們度過嚴(yán)寒的冬季，迎來冰雪消融、草木萌生的春天，心情也會隨之變得歡快起來;當(dāng)?shù)搅耸⑾募竟?jié)，人們的情緒雖然高漲，但精神會顯得疲憊;秋風(fēng)蕭瑟、草木枯黃之時，人們又會變得多愁善感;一到冰天雪地、晝短夜長的冬天，人們的精神情緒則顯得比較內(nèi)斂、低沉。這種精神情緒的變化，是因五臟氣血隨著四時陰陽變化而變化在心理上的反映。故秋冬季節(jié)抑郁癥的發(fā)病率明顯高于春夏，春夏季節(jié)的焦慮癥發(fā)病率增高，這是因“春夏陽氣所動，擾肝膽動心氣，人易煩動而不安，多生躁證”(《古今醫(yī)案》)，這些變化都是“天人相應(yīng)”的表現(xiàn)，亦說明了人的心理健康與時間有著密切的關(guān)系。

2.2.3 情緒與五運六氣 五運六氣是以一甲子60年為周期的天道陰陽變化，與日節(jié)律、月節(jié)律、年節(jié)律變化一樣，也通過對人體生理的影響而影響著心理過程?！拔暹\更治，上應(yīng)天朞，陰陽往復(fù)，寒暑迎隨”(《素問·氣交變大論》)。五運的太過、不及，皆可影響人的精神情緒變化，甚則出現(xiàn)精神癥狀。如“歲土太過，雨濕流行，腎水受邪，民病……清厥意不樂，體重?zé)┰?“歲土不及，風(fēng)乃大行……民病……善怒”?！端貑枴の宄Ｕ笳摗芬灿小拔椭o(jì)，其發(fā)驚駭;發(fā)生之紀(jì)，其病怒”等記載。三陰三陽六氣變化亦復(fù)如是，如《素問·六元正紀(jì)大論》所載“少陰所至為驚惑惡寒戰(zhàn)栗譫妄”、“為悲妄”、“為語笑”等?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗愤€記載有六氣勝負(fù)變化的影響，如“少陰之勝”可見躁煩，“少陽之勝”可見煩心、善驚譫妄;“少陰之復(fù)”可見煩躁、郁冒不知人、譫妄，“少陽之復(fù)”可見心熱煩躁，“陽明之復(fù)”可見煩心、驚駭，“太陽之復(fù)”可見善悲時眩仆，甚則入心善忘善悲等。

2.3 天道陰陽異常變動對心理的影響

天道陰陽的異常變動，可發(fā)生風(fēng)雨雷電、雨雪冰雹等異常天氣變化，由此給人們帶來嚴(yán)重的自然災(zāi)害，這是造成心理創(chuàng)傷的重要事件。經(jīng)歷災(zāi)害的恐懼、失去親人的悲痛，以致造成災(zāi)后抑郁的持續(xù)，對此不容忽視，應(yīng)在救災(zāi)的同時啟動心理救助。

3 天人相應(yīng):地道陰陽變化對人的心理之影響

“立地之道，曰柔與剛”(《易傳·說卦》)。地道的陰陽變化，主要體現(xiàn)在水土的柔與剛，這與地域方位、地勢高下以及地理環(huán)境等諸多因素有關(guān)?！耙环剿琉B(yǎng)一方人”，故水土柔剛不同，人的體質(zhì)稟賦有所差異，其氣質(zhì)和性格也會各具不同特點。

3.1 情緒與地理環(huán)境

地理環(huán)境的優(yōu)劣對人的精神情緒影響較大，碧海藍(lán)天、椰風(fēng)沙灘的濱海環(huán)境，可使人心曠神怡;名山大川、奇石幽谷的山野環(huán)境，可讓人解郁除煩;來到風(fēng)吹草低見牛羊的茫茫大草原，即使沉悶的人也會胸懷寬廣豪放起來。不同的地理環(huán)境有不同的景色，對人的心理作用也不同，臨水使人開朗，游山使人幽靜，因此不同的山水自然風(fēng)景可調(diào)節(jié)不同的情緒和心境，有益身心健康。

在當(dāng)今的競爭社會，人們都處于一種高度緊張的精神狀態(tài)，在繁忙的工作之余，去游覽名山大川，便會頓感心曠神怡[7]。唐代詩人白居易在游覽時曾說道:“湛湛玉泉色，悠悠浮云身，閑心對定水，清靜兩無塵，手把青筇杖，頭戴白綸巾，興盡下山去，知我是何人?”描述的就是這種忘情忘我、人與自然相融為一體的境界。因為地理環(huán)境的不同自然景色對人的心理作用不同，所以可針對旅游者所帶有的不同情緒和各異心境，有目的的選擇不同景點。有人按五行五志分類方法，將旅游分為怒游、喜游、思游、悲游、險游五類，運用“情志相勝法”分別調(diào)節(jié)不同的情志失調(diào)。還有根據(jù)陰陽動靜的原則，將旅游分為動游和靜游，以供不同年齡和不同體質(zhì)的人選擇。

3.2 氣質(zhì)與地域方位

氣質(zhì)是構(gòu)成人格結(jié)構(gòu)中與先天稟賦密切相關(guān)的較穩(wěn)定的部分，因此與祖輩長期居住的地域方位有著密切關(guān)系。我國早就有以淮河和秦嶺為界分為北方和南方兩大地塊的地域劃分法，由于地理與氣候的不同造就了南、北方人的氣質(zhì)差異，在性格、行為方式、思維方式上均有所不同。戰(zhàn)國時晏子就曾以“橘生淮南則為橘，生于淮北則為枳，葉徒相似，其實味不同。所以然者何?水土異也”為喻，巧辯齊楚人品之不同。魯迅在《北人與南人》一書中，曾這樣評價:“北人的優(yōu)點是厚重，南人的優(yōu)點是機(jī)靈，但厚重之弊在愚，機(jī)靈之弊在狡?！蓖鯂墼凇肚游膶W(xué)之精神》中也指出:“南方人性冷而遁世，北方人性熱而入世，南方人善幻想，北方人重實行?！?/p>

《素問·異法方宜論》將當(dāng)時中華大地劃分為東南中西北五方，討論地域方位與體質(zhì)及發(fā)病特點，指出由于五方水土剛?cè)嵩餄癫煌?，寒熱陰陽盛衰有別，所以其民體質(zhì)不同，其發(fā)病特點各異，治法也隨之相應(yīng)變化。在《靈樞·陰陽二十五人》中所闡述的木、火、土、金、水五形之人，具有不同的氣質(zhì)稟賦、體質(zhì)差異，這些都與地域方位相關(guān)?！端貑枴の宄Ｕ笳摗酚藐庩柪碚摽偫ㄎ覈牡乩硇蝿菔恰疤觳蛔阄鞅保夭粷M東南”，因而“東南方陽也，西北方陰也”。因此，久居西方、北方之民，在水土剛燥的地理環(huán)境中逐漸形成了偏于陽剛的體質(zhì)和氣質(zhì)，以適應(yīng)“西北方陰也”的地形;而久居?xùn)|南沿海之民，在水土濕柔的地理環(huán)境中逐漸形成了偏于陰柔的體質(zhì)和氣質(zhì)，以適應(yīng)“東南方陽也”的地形。事實正是如此，西北之民身材魁梧多彪型大漢，氣質(zhì)偏陽剛，性格多豪放粗獷;相比之下東南之民則身材多柔弱，氣質(zhì)偏陰柔，性格多委婉細(xì)膩，正所謂“一方水土養(yǎng)一方人”。

3.3 氣質(zhì)與地勢高下

《素問·五常政大論》中還記載了地勢高下的陰陽變化:“地有高下，氣有溫涼，高者氣寒，下者氣熱”，“崇高則陰氣治之，污下則陽氣治之，陽勝者先天，陰勝者后天，此地理之常，生化之道也”，“高者其氣壽，下者其氣夭，地之小大異也”，說的是盡管居于同一地區(qū)，但高原山地陰寒盛而水土剛燥，地卑之處陽熱盛而水土濕柔，其人體質(zhì)壽夭不同，氣質(zhì)、性格也當(dāng)有別。一般來說，同一地域的山民較之長期居于平地者，其性格顯得更為粗獷、豪放。

3.4 地道陰陽異常變動對心理的影響

地道陰陽的異常變動可引發(fā)地震、滑坡、泥石流等地質(zhì)災(zāi)害。早在《國語》中就記載有西周末年“伯陽父論地震”一事，認(rèn)為“陽伏而不能出，陰迫而不能蒸”，陰陽失調(diào)而引發(fā)地震?！稘h書·五行志》載:“地動，陰有余?！碧啤だ畲撅L(fēng)釋之曰:“陽伏不能出，陰迫不能入，陰陽相薄故地震?！钡刭|(zhì)災(zāi)害也是造成心理創(chuàng)傷的重要生活事件，尤其是強(qiáng)烈的大地震破壞性大，波及面廣，對人的不良心理影響不容忽視。心理工作者已深刻認(rèn)識到，地質(zhì)災(zāi)害是人類所面臨的刺激強(qiáng)度最大的應(yīng)激源之一，對受災(zāi)者的心理可造成極大的危害，于是近年來隨著抗震救災(zāi)而及時地對受災(zāi)者進(jìn)行了心理救助。

綜上所述，天道、地道的陰陽變化對人的生理，也對人的心理產(chǎn)生了很大的影響。作為一門新的學(xué)科，中醫(yī)心理學(xué)認(rèn)為宇宙是一個整體，注重這個整體中的部分，即人與天地的相互影響，尤其是人的心理與天地的相互關(guān)系。人們遵循“人與天地相應(yīng)”之理，根據(jù)天地陰陽的變化規(guī)律來很好地調(diào)適自己的心理，成為“陰陽勻平，以充其形，九候若一”的“平人”，達(dá)到“陰平陽秘，精神乃至”的狀態(tài)。

[1]朱熹.周易本義[M].天津:天津市古籍書店，1988.

[2]王洪圖.黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.

[3]王洪圖.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.

[4]薛崇成，楊秋莉.中醫(yī)的醫(yī)學(xué)模式與中醫(yī)心理學(xué)[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2006(1):31-33.

[5]王克勤.再論中醫(yī)心理學(xué)基礎(chǔ)理論框架[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2008，14(7):497.

[6]王克勤.中醫(yī)心理學(xué)基礎(chǔ)理論淺談(十)三才整體論(上)[J].家庭中醫(yī)藥，2010(7):58-60.

[7]王克勤.心理養(yǎng)生雜談(十六)休閑養(yǎng)生的心理效應(yīng)[J].家庭中醫(yī)藥，2009(9):59.