孫顥潔

（遼寧省沈陽市沈陽醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院F15樓胸外科，遼寧 沈陽 110024）

128例多發(fā)肋骨骨折患者經(jīng)口咽通氣管吸痰的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

孫顥潔

（遼寧省沈陽市沈陽醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院F15樓胸外科，遼寧 沈陽 110024）

總結(jié)128例多發(fā)肋骨骨折患者因排痰困難經(jīng)口咽通氣管吸痰的護(hù)理，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。操作前做好患者及家屬的解釋工作，操作中注意觀察心率和血氧飽和度的變化；操作后做好保留口咽通氣管的護(hù)理?？捎行懦龤夤芗胺蝺?nèi)痰液，改善呼吸狀態(tài)。

多發(fā)肋骨骨折；口咽；通氣管插入；護(hù)理

多發(fā)肋骨骨折目前臨床較常見。由于疼痛等原因患者咳痰較困難，痰液阻塞可引起發(fā)熱、肺內(nèi)感染、呼吸困難等癥狀。嚴(yán)重可出現(xiàn)呼吸衰竭甚至危及患者生命。經(jīng)口咽通氣管吸痰是將痰液經(jīng)口咽通氣管吸痰的方法，其操作方法簡便，易于掌握[1]。近年來，口咽通氣管廣泛應(yīng)用于臨床及院前急救，效果肯定。能迅速開放氣道，獲得有效通氣[2-5]我院胸外科從2009年3月至2010年10月，對(duì)128例多發(fā)肋骨骨折患者采用經(jīng)口咽通氣管吸痰，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者男96例，女32例；年齡18～81歲，平均年齡51歲；均為多發(fā)肋骨骨折或肋骨與軟骨分離，損傷原因：高處墜落傷55例，車肇事47例，被他人打傷26例；128例患者79例合并血?dú)庑兀?3例合并創(chuàng)傷性濕肺；19例患者開胸手術(shù)行肺破裂修補(bǔ)術(shù)，60例患者行胸腔閉式引流術(shù)。

128例患者入院后均表現(xiàn)為胸痛和呼吸困難，嚴(yán)重的可出現(xiàn)口唇發(fā)紺，大汗淋漓，血氧飽和度在85%～95%。經(jīng)過手術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)及吸氧后可有所好轉(zhuǎn)，但傷后3～5d由于疼痛不敢咳痰，痰液阻塞形成肺不張、肺內(nèi)感染[6]。表現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難加重。采用經(jīng)口咽通氣管吸痰的方法，吸出大量黃白粘痰或血性痰液，發(fā)熱、呼吸困難癥狀緩解，均痊愈出院。

1.2 經(jīng)口咽通氣管吸痰的操作方法

由兩名護(hù)士遵醫(yī)囑帶無菌手套進(jìn)行操作。首先向患者及家屬解釋該方法的必要性和可能出現(xiàn)的意外情況?；颊呷“肱P位，用彈力胸帶臨時(shí)捆綁胸部骨折處止痛。囑其張口，1名護(hù)士用壓舌板將其口腔擴(kuò)大，將口咽通氣管凹面平行從唇角放入口腔，壓住舌面向咽喉部送入，當(dāng)前端置于舌根后，再將口咽通氣管順時(shí)針旋轉(zhuǎn)180°，吸痰管由口咽通氣管內(nèi)插入，送吸痰管到氣管深部，其長度距門齒15～20cm。另1名護(hù)士固定患者頭部和口咽通氣管，用大拇指腹深壓并環(huán)形按摩其氣管環(huán)狀軟骨處誘發(fā)咳嗽，同時(shí)由下而上旋轉(zhuǎn)式吸痰，操作完畢給患者取舒適體位，松開胸帶。

2 護(hù) 理

2.1 操作前的護(hù)理

操作前要仔細(xì)評(píng)估患者的意識(shí)、生命體征、呼吸困難的程度，以及咳嗽反射是否存在。了解各種血液檢查指標(biāo)、血?dú)夥治鼋Y(jié)果，胸片、有無合并癥等。如果患者有喉頭水腫、氣管內(nèi)異物、哮喘、咽反射亢進(jìn)等，禁用口咽通氣管[7]。還要觀察患者的情緒狀態(tài)、口鼻腔黏膜是否完整、牙齒有無松脫及痰液的性狀。

告知患者及家屬吸痰的必要性并做好心理準(zhǔn)備：操作前要向患者和家屬仔細(xì)講解吸痰的必要性，痰液阻塞可引起肺不張、肺內(nèi)感染，出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭危及生命。介紹治療的目的、方法、風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)。告知患者在操作時(shí)盡量放松，主動(dòng)咳嗽，不憋氣，深呼吸，不咬口咽通氣管，否則易導(dǎo)致吸痰失敗。本組有23例患者不配合，通過反復(fù)耐心地解釋，并告知必要性后，患者同意并順利吸出大量黃白色粘痰，呼吸困難緩解。

2.2 操作中的護(hù)理

①密切觀察生命體征的變化：吸痰前先觀察心率、血壓、血氧飽和度情況。并提高吸氧濃度，增加氧的儲(chǔ)備。吸痰吸氧同時(shí)進(jìn)行。每次吸痰時(shí)間不應(yīng)太長，最好不超過1min。兩次吸痰時(shí)間間隔不少于2min。如果心率明顯增快、血氧飽和度明顯下降時(shí)應(yīng)暫停吸痰，待心率下降、血氧飽和度升高后再吸痰。原則上心率在原有基礎(chǔ)上增快或減慢20%、血氧飽和度在原基礎(chǔ)上下降5%～10%立即停止吸痰[7]。本組有2例吸痰過程中心率明顯增快、血氧飽和度降至70%以下，停止吸痰后血氧飽和度升高不明顯，請(qǐng)示醫(yī)師改用纖維支氣管鏡吸出大量黃痰后好轉(zhuǎn)。②刺激患者主動(dòng)咳嗽：吸痰過程中，護(hù)士用大拇指指腹按壓氣管患者環(huán)狀軟骨處，以刺激其主動(dòng)咳嗽，使小氣道分泌物咳到大氣道，以便吸出。同時(shí)讓家屬按住肋骨骨折處，減輕局部因咳嗽引起的震動(dòng)，可以減輕骨折處疼痛。按壓氣管環(huán)狀軟骨處力度適中，力度過小不起作用，力度過大患者易產(chǎn)生憋氣感。

2.3 操作后的護(hù)理

吸痰后要注意觀察心率、血壓、血氧飽和度的情況。心率過快可適當(dāng)用些鎮(zhèn)靜劑。胸部疼痛可適當(dāng)用些止痛藥物，血氧飽和度低于90%可增加吸氧濃度。需反復(fù)吸痰者，要保留口咽通氣管并固定。但保留時(shí)間不宜超過2～3h。因患者吞咽受限，每10～30min吸出口腔分泌物，以免誤吸。保留口咽通氣管不易耐受患者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

胸部損傷造成多發(fā)肋骨骨折，患者因骨折處疼痛，往往不敢深呼吸和咳嗽，以致造成痰液阻塞，繼發(fā)肺不張、肺內(nèi)感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸困難，應(yīng)用口咽通氣管吸痰有明顯療效。但操作前要做好評(píng)估解釋，操作后要進(jìn)行精心護(hù)理，預(yù)防意外情況的發(fā)生。

[1] 王丹,張小馮.兩種吸痰方式在經(jīng)口咽無創(chuàng)吸痰中的對(duì)比研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(23):2121.

[2] 吳紅梅,蔡建英.口咽通氣管在神經(jīng)內(nèi)科重癥昏迷患者救護(hù)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(12):975.

[3] 陳月妹,黃煌,魏小芬.重型顱腦損傷病人兩種吸痰方法效果比較[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(16):1497-1498.

[4] 續(xù)麗麗,付桂芳.口咽通氣管在昏迷患者吸痰中的效果觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(8):1789.

[5] 李紅梅.口咽通氣管在危重腦血管病人搶救中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,23(3):258.

[6] 柯靜,王佐.口咽通氣管在急救中的應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志, 2009,8(5):41-42.

[7] 曾定芬,向明芳,張萱,等.48例開胸術(shù)后排痰困難患者經(jīng)口咽通氣管吸痰的護(hù)理[J].2011,46(4):339-340.

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1671-8194（2013）11-0292-02