伍衛(wèi)紅

（石門縣人民醫(yī)院，湖南 常德 415300）

結(jié)腸癌術(shù)后吻合口瘺的觀察與護(hù)理

伍衛(wèi)紅

（石門縣人民醫(yī)院，湖南 常德 415300）

目的探討結(jié)腸癌術(shù)后吻合口瘺的觀察與護(hù)理效果。方法選取2011年1月至2012年6月在我院就診的15例結(jié)腸癌術(shù)后吻合口瘺患者為研究對(duì)象，所有患者均接受系統(tǒng)的臨床護(hù)理，回顧分析患者的臨床治療和護(hù)理效果。結(jié)果15例結(jié)腸癌術(shù)后吻合口瘺患者經(jīng)過臨床護(hù)理，病情治愈。結(jié)論由本次臨床研究結(jié)果可見，結(jié)腸癌術(shù)后吻合口瘺患者在常規(guī)臨床治療的基礎(chǔ)上，接受系統(tǒng)的臨床護(hù)理，有助于改善患者的各項(xiàng)臨床癥狀，且護(hù)理效果較為理想，因而臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

結(jié)腸癌；術(shù)后吻合口瘺；臨床護(hù)理

結(jié)腸癌是臨床上較為常見的一種惡性腫瘤疾病，該疾病現(xiàn)階段首選的臨床治療方法是根治性手術(shù)。術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率為4%～20%左右，延長(zhǎng)了術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給患者帶來了較大的痛苦。本次觀察研究分析了結(jié)腸癌術(shù)后吻合口瘺的臨床治療和護(hù)理措施，現(xiàn)將本次臨床觀察的結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年1月至2012年6月在我院就診的15例結(jié)腸癌術(shù)后吻合口瘺患者為研究對(duì)象，患者年齡范圍在40～80歲，平均年齡為（58.5± 12.4）歲，男性9例，女性6例，發(fā)病時(shí)間在術(shù)后2～8d，平均發(fā)病時(shí)間為（4±3.4）d。

吻合口瘺臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：有腹膜炎或盆腔膿腫等癥狀；引流管流出糞性、膿性或氣體物，被引流物糞膽原陽性檢測(cè)、直腸指檢、口服美蘭自骶前引流管流出、泛影葡胺灌腸等幾種或一種臨床檢查方法證實(shí)為吻合口瘺。

1.2 治療方法

所有患者均接受全身麻醉下的結(jié)腸癌根治手術(shù)治療，術(shù)中在腹腔內(nèi)或盆腔內(nèi)留置橡膠引流管或硅膠雙腔引流管。發(fā)生腸瘺后予以保持引流通暢，營(yíng)養(yǎng)支持等方法治療，腸瘺治愈后拔除引流管，留置時(shí)間在12～26d，平均置管時(shí)間為（15.5±5.4）d。

2 結(jié) 果

所有15例患者經(jīng)過臨床治療和護(hù)理后均痊愈出院。

3 討 論

3.1 原因分析

第一，吻合口的腸道縫合質(zhì)量，局部腸道的血運(yùn)情況。吻合口的腸道縫合質(zhì)量及局部腸道的血運(yùn)情況差是造成吻合口愈合不良從而形成吻合口瘺的主要因素。采取一次性消化道管狀吻合器進(jìn)行腸道吻合能縮短手術(shù)時(shí)間，避免手工縫合導(dǎo)致的潛在風(fēng)險(xiǎn)，有效提高吻合口的腸道縫合質(zhì)量。第二，腸道準(zhǔn)備不充分。術(shù)前腸道準(zhǔn)備不充分，腸腔內(nèi)有液狀糞便，在手術(shù)過程中會(huì)對(duì)手術(shù)部位造成污染，可能會(huì)造成繼發(fā)性感染，進(jìn)而影響吻合口的生長(zhǎng)，導(dǎo)致腸瘺的發(fā)生。第三，其他因素，包括營(yíng)養(yǎng)狀況、患者年齡、長(zhǎng)期服用類固醇藥物等因素都會(huì)對(duì)術(shù)后組織愈合造成影響。

3.2 護(hù)理措施

第一，營(yíng)養(yǎng)支持。吻合口瘺患者處于高分解的狀態(tài)，且患者全身狀況較差，病程較長(zhǎng)，因而術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持十分重要。結(jié)腸癌術(shù)后吻合口瘺屬于低位瘺，一般采取“邊瘺邊吃”的方法以保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。一般飲食難以保證足量的能量供應(yīng)，可采取經(jīng)口服用安素，能全力等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及經(jīng)中心靜脈置管行腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)的方法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)較全靜脈營(yíng)養(yǎng)好，也可兩者聯(lián)合使用。注意保證足量的熱能供應(yīng)及均衡的營(yíng)養(yǎng)成分配比。補(bǔ)充足量的谷氨酰胺能促進(jìn)腸道粘膜的生長(zhǎng)，加速瘺口的愈合，縮短病程，減少住院時(shí)間。術(shù)后可以進(jìn)食時(shí)，合理的飲食對(duì)患者體力的恢復(fù)也很關(guān)鍵，要根據(jù)患者具體情況調(diào)整飲食，給患者進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)，從稀軟開始逐步增加其他飲食，應(yīng)多吃富含蛋白質(zhì)的食物如魚、雞蛋、牛奶等，避免高脂肪及辛辣、刺激性食物，少食多餐。

第二，引流管的護(hù)理?；颊叱霈F(xiàn)吻合口瘺后，因?yàn)榀洺鲆汉心c內(nèi)容物，腹腔或盆腔引流管容易發(fā)生管道阻塞，局部積液后可以繼發(fā)感染，影響瘺口愈合，因此直接影響治療效果?？梢酝ㄟ^調(diào)整引流管的位置，低壓持續(xù)負(fù)壓吸引，生理鹽水沖洗等方法保證引流通暢。硅膠雙腔引流管在引流的同時(shí)能起沖洗作用，引流效果比普通橡膠引流管更好。同時(shí)需記錄和觀察引流液的顏色、性質(zhì)和引流量，從而為醫(yī)師制定和調(diào)整臨床治療方案提供可靠依據(jù)[1]。

第三，瘺口周圍皮膚的護(hù)理。吻合口瘺發(fā)生后，引流管引出處皮膚會(huì)出現(xiàn)滲漏狀況，漏出的液體含有消化液成分，可導(dǎo)致其周圍皮膚發(fā)生接觸性皮炎甚至破潰、感染。這樣一方面會(huì)增加患者痛苦。另外一方面造成換藥次數(shù)的增加，增加醫(yī)護(hù)人員的工作量[2]。使用一次性造口袋對(duì)腹腔引流管的滲漏情況進(jìn)行管理，能有效減少其周圍皮膚發(fā)生病變，同時(shí)可以顯著降低醫(yī)護(hù)人員的工作量。具體方法為：清潔管道周圍皮膚后，75%的醫(yī)用酒精脫脂，晾干，在造口袋上剪一小口，直徑與引流管外徑一致，經(jīng)造口袋開口將引流管置入造口袋，再通過剪開的小口將引流管牽出造口袋與引流袋相接，粘貼好造口袋底座。從而保證造口袋能夠完全收集引流管周圍滲液，裝至1/2后將其排放，防止發(fā)生倒灌現(xiàn)象，以有效處理引流液滲漏問題，避免消化液腐蝕周圍皮膚，進(jìn)而出現(xiàn)皮膚損傷等并發(fā)癥[3]。當(dāng)造口袋底座與皮膚粘貼松弛時(shí)需及時(shí)更換引流袋。

第四，心理護(hù)理。吻合口瘺患者往往對(duì)治療存在許多顧慮，對(duì)疾病的康復(fù)缺乏信心，產(chǎn)生焦慮，恐懼心理，而巨大的治療費(fèi)用也是造成患者不良心理反應(yīng)的重要因素。因此，應(yīng)關(guān)心體貼患者，及時(shí)解答患者提出的問題，盡量滿足其提出的合理要求。指導(dǎo)患者及其家屬通過各種途徑了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理進(jìn)展，以樹立與病魔做斗爭(zhēng)的勇氣及信心。應(yīng)盡早告知患者及家屬術(shù)后可能出現(xiàn)的情況以及相應(yīng)的處理方法，必要時(shí)，可介紹恢復(fù)良好、心理健康的術(shù)后患者與其交流，使其了解術(shù)后并不會(huì)對(duì)其日常生活、工作造成太大影響，消除焦慮恐慌情緒，增強(qiáng)治療疾病的信心，提高適應(yīng)能力。同時(shí)爭(zhēng)取社會(huì)、家庭的積極配合，從多方面給患者以關(guān)懷和心理支持以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1] 袁德安.大腸癌術(shù)后吻合口瘺的原因探討及處理[J].腫瘤研究與臨床,2012,14(5):134-135.

[2] 徐兆榮.橫結(jié)腸癌術(shù)后吻合口瘺保守治療一例[J].中華普通外科雜志,2011,26(11):976-977.

[3] 楊勇峰.結(jié)腸癌36例術(shù)后吻合口瘺病因及防治[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,32(5):409-410.

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1671-8194（2013）11-0295-02