竇 靜

（河南省開封市第二中醫(yī)院，河南 開封 475004）

循證護理在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用

竇 靜

（河南省開封市第二中醫(yī)院，河南 開封 475004）

目的探討循證護理在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥預(yù)防的臨床應(yīng)用效果。方法用循證護理對100例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者并發(fā)癥的預(yù)防進行護理實踐。結(jié)果100例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低。結(jié)論實施循證護理不僅可以豐富護理人員的知識，提高護理質(zhì)量，而且能有效降低人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者早日康復(fù)。

循證護理；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；并發(fā)癥；預(yù)防

循證護理（（evidecen-bascd nursing，EBN）是循證醫(yī)學在護理領(lǐng)域的重要應(yīng)用、遵循證據(jù)的護理科學，是一種科學、有效的提高護理實踐的方法[1]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床上治療股骨頸骨折，股骨頭壞死和其他髖關(guān)節(jié)疾病的重要治療方法，但是預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，已成為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)的關(guān)鍵。我院從2003年2月至2009年12月對100例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，運用循證護理方法，收集患者的各種資料與信息，選擇最佳的依據(jù)，制定出各項護理干預(yù)措施，并實施，獲得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例100例，男性42例，年齡56～83歲，平均68歲；女性58例，年齡54～93歲，平均72歲；其中股骨頸骨折88例，股骨頭無菌性壞死12例；100例中行人工股骨頭置換術(shù)34例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)66例。

1.2 方法

1.2.1 循證問題

行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，大多高齡且伴有多器官病變，手術(shù)本身創(chuàng)傷較大，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。文獻報道各種并發(fā)癥發(fā)生率達20%～47.1%。所以減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者主要護理目標。通過對100例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護理，我們確定護理問題為：深靜脈血栓形成、感染、脫位。

1.2.2 循證支持

①組織學習、接受培訓：采用專題講座、護理查房、網(wǎng)絡(luò)檢索、閱讀雜志等形式組織學習，接受循證護理知識培訓，掌握循證有效方法；②分析原因、提出問題：采集發(fā)生并發(fā)癥病例，討論分析原因，提出問題，作為循證方向；③查閱資料、循證支持：應(yīng)用計算機網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)文獻，根據(jù)提出的問題確定檢索的關(guān)鍵詞，找出相關(guān)資料，對證據(jù)的真實性、可靠性及臨床實用性作出評價，確定結(jié)論。

2 結(jié) 果

100例患者中獲得隨訪96例，隨訪率達96%，隨訪時間6個月～3年。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥8例，占8%，深靜脈血栓形成3例，感染5例，其中肺部感染3例，泌尿系感染2例。應(yīng)用循證護理后并發(fā)癥發(fā)生率降至8%，低于文獻報道的20%～47.1%。

3 循證護理實踐

3.1 深靜脈血栓形成的預(yù)防

有關(guān)文獻報道，未接受血栓預(yù)防性治療的髖部骨折患者其下肢靜脈血栓形成和致死性肺栓塞的發(fā)病率分別為40%～83%和4%～38%[2]。下肢靜脈血栓形成與靜脈血流緩慢淤滯、靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)有關(guān)。

預(yù)防性護理措施：①術(shù)后即抬高患肢，高于心臟平面20～30cm，可促進靜脈回流。②術(shù)后當日即用抗血栓壓力泵，促進靜脈回流，每日2次，每次30min。③術(shù)后早期功能鍛煉能明顯減少下肢骨折術(shù)后患者深靜脈血栓的發(fā)生率[3]，麻醉消失即可開始讓患者做足趾、踝關(guān)節(jié)的背伸與跖屈活動，逐漸增加活動次數(shù)。④引流袋應(yīng)低于傷口位置，以保證引流效果，術(shù)后48h應(yīng)及時拔除引流管，防止下肢深靜脈血栓的發(fā)生[4]。本組3例發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，通過積極治療與護理均痊愈。

3.2 預(yù)防假體脫位

脫位的發(fā)生大多與體位不當有關(guān)。術(shù)后應(yīng)保持正確體位，防止人工假體脫位。做到“三防”：一、防過度屈曲和伸直，術(shù)后膝關(guān)節(jié)下墊一軟墊。二防外旋，術(shù)后穿丁字鞋抗旋，保持外展30°中立位。三、防內(nèi)收，可在雙下肢之間放一軟枕，肢體外展位，必要時患肢行皮膚牽引。搬動患者時須將髖關(guān)節(jié)及患肢整個托起，指導(dǎo)患者患肢保持水平位，防止內(nèi)收及屈髖。

3.3 預(yù)防感染

切口感染是造成髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)失敗的主要原因[5]，造成感染的原因是多方面的，預(yù)防感染的護理措施：①保持傷口敷料清潔干燥。②更換引流管時，應(yīng)嚴格無菌操作，保持引流管通暢，并每日更換引流袋。③遵醫(yī)囑合理使用抗生素。④保持室內(nèi)空氣新鮮，每日定時通風，加強口腔護理，囑患者深呼吸、咳嗽、咳痰。⑤留置尿管者行導(dǎo)尿術(shù)時，嚴格無菌技術(shù)操作，保持尿管通暢，將引流袋的位置低于膀胱平面，每天更換尿袋，并用0.5%碘酒消毒尿道口2次[6]，防止尿道感染的發(fā)生。本組5例發(fā)生感染，經(jīng)有效的霧化護理、敏感抗生素的使用而痊愈。未有傷口感染發(fā)生。

4 討 論

循證護理也稱為“實證為基礎(chǔ)的護理”[7]，將護理研究和護理實踐有機結(jié)合起來，為臨床實踐制訂指南，改變了臨床護士憑經(jīng)驗和感覺為主的習慣和行為。避免了護理工作的盲目性和主觀性，使護理活動有證可循、有據(jù)可依。

我們對100例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者應(yīng)用循證護理模式進行護理，參考最新護理研究成果，結(jié)合我們的臨床經(jīng)驗、患者的愿望，制訂并實施最佳護理方案，提高了護理質(zhì)量，將人工髖關(guān)節(jié)置換的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低至8%，低于文獻報道的20%～47.1%。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，不僅給患者帶來了痛苦，甚至危及生命。開展循證護理后，我們對并發(fā)癥的誘發(fā)因素進行早期干預(yù)，發(fā)現(xiàn)異常立即給予恰當處理，對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及時采取措施，有效降低人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕了患者的痛苦，提高患者生存質(zhì)量。通過這一循證護理實踐，提高了護理人員在臨床工作中分析問題、解決問題的能力，提高了護理理論水平。因而實踐循證護理的過程，實際上就是護理人員不斷學習和提高的自我教育過程。

[1] 周玉琴.我國循證護理實施的現(xiàn)狀分析與對策探討[J].西北醫(yī)學教育,2006,14(4):422-425.

[2] James H.Beaty.戴尅戎主譯.現(xiàn)代骨科學[M].北京:科學技術(shù)文獻出版社,2003:53-62.

[3] 陳月姝,曾小貞,梁靜.早期功能鍛煉對預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的效果觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2010,7(1):58.

[4] 李菁.循證護理在預(yù)防老年人股骨骨折術(shù)后深靜脈血栓的臨床價值[J].中外醫(yī)療,2010,(4):6.

[5] 陶敏.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].當代護士(學術(shù)版), 2011,21(2):30.

[6] 李宜芳.循證護理在老年人股骨頸骨折并發(fā)癥護理中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學,2010,31(26):4616.

[7] 段麗娟,蔣曉蓮.循證護理:護理教育發(fā)展的機遇和挑戰(zhàn)[J].護理研究,2008,22(5A):1131.

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