龔小寶

（江西省新余市人民醫(yī)院 腫瘤放療中心，江西 新余 338000）

獨立準直器在鼻咽癌放射治療中的應用價值

龔小寶

（江西省新余市人民醫(yī)院 腫瘤放療中心，江西 新余 338000）

目的利用放射治療計劃系統(tǒng)（TPS）比較采用獨立準直器與非獨立準直器對鼻咽癌（NPC）鼻咽部及頸部靶區(qū)進行射野銜接，觀察銜接層面的劑量分布情況，并分析優(yōu)劣。方法兩種設野方法，一種采用獨立準直器，一個中心，面頸聯(lián)合野與頸部切線野半束射野銜接。另一種采用非獨立準直器，兩個中心全束銜接。計算并比較兩種射野銜接層面的劑量分布情況。結果采用獨立準直器，一個中心，面頸聯(lián)合野與頸部切線野半束銜接，其銜接層面劑量分布均勻，無劑量冷點、熱點的出現(xiàn)。而非獨立準直器，兩個中心射野銜接，銜接處劑量分布很不均勻，最高劑量Dmax達處方劑量的134%，同時存在明顯低劑量區(qū)，致使靶區(qū)D95所占體積降至88.1%。結論獨立準直器，一個中心半束銜接應用于NPC放射治療，能有效避免銜接層面劑量冷、熱點出現(xiàn)，確保靶區(qū)劑量的同時，又較好的保護了正常組織。有較高的臨床應用價值。

獨立準直器；射野銜接；鼻咽癌放射治療；楔形板

我市是一座南方小城，NPC在我市惡性腫瘤的發(fā)病率排行第一，而放射治療是NPC的首選治療方法[1,2]。我院2004年引進第一臺6MV單光子國產(chǎn)直線加速器。由于采用非獨立準直器設計，又未配備TPS，只能采用兩個中心，體表銜接設野。因此射野銜接處的劑量分布情況，因劑量冷、熱點而造成的局部復發(fā)或副反應問題，一直是困擾我科放療醫(yī)生的實際問題[3,4]。我院2011年引進Varian直線加速器，并配備Eclipse放射治療計劃系統(tǒng)（TPS）。筆者通過TPS采用獨立準直器，一個中心設野與采用非獨立準直器，兩個中心設野，并分析射野銜接層面的劑量分布優(yōu)劣情況，從而肯定了獨立準直器在NPC放射治療中的應用價值。

1 設備與方法

1.1 設備

VarianCX直線加速器、Eclipse放射治療計劃系統(tǒng)、GE公司CT模擬定位機、局域網(wǎng)。

1.2 方法

1.2.1 在日常質(zhì)量保證（QA）中，獨立準直器在0位時的到位精度均＜1mm，因此計劃設計時不作修正。

1.2.2 患者采取仰臥位，頭頸肩面膜固定，CT模擬掃描，掃描參數(shù)為層厚、層距均為5mm。掃描圖像傳至Eclipse，醫(yī)生勾畫靶區(qū)及周圍正常組織。

1.2.3 射野設計，采用獨立準直器，一個中心設野，選定頸部靶區(qū)第一層為中心所在層面。頸部切線野機架、準直器角度為0°，野上界Y2為0cm，野中央擋3cm鉛保護脊髓。面頸聯(lián)合野兩個側(cè)野分別為90°、270°，野下界Y1為0cm。準直器、床角度為0。采用非獨立準直器模式，分別取頸部及鼻咽部兩個中心，頸部切線野的上界Y2與面頸聯(lián)合野的下界Y1在體表留空0.5cm銜接。通過TPS計算兩個射野計劃的劑量分布情況。

2 結 果

采用獨立準直器，一個中心方式設野，射野銜接層面劑量分布均勻，不存在明顯高低劑量區(qū)。而采用非獨立準直器，兩個中心設野，銜接處最高劑量Dmax可達處方劑量的134%，同時存在明顯低劑量區(qū)，致使靶區(qū)D95所占體積降至88.1%。

3 討 論

由于設備限制造成我科早年NPC放療計劃設計不完美，患者復發(fā)及放療反應重的問題難以避免。如今帶有獨立準直器直線加速器的引進，成功的解決了NPC放射治療射野銜接問題[5-7]。同時針對鼻咽部劑量分布不均勻的問題，我科通過在90°及270°兩個半束面頸聯(lián)合野內(nèi)各增加一塊10°～20°之間楔尖朝向頭側(cè)的楔形板，從而使95%的等劑量線包括顱底及鼻咽部的同時，下頸及口咽部的最高劑量點控制在103%～108%范圍內(nèi)。使得NPC放射治療計劃達到比較滿意的效果，廣泛應用于臨床治療[8,9]。

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R739.6

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1671-8194（2013）11-0375-01

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