孟 毅

（常德津市人民醫(yī)院，湖南 常德 415400）

臨床藥學(xué)小組推廣臨床藥學(xué)服務(wù)的方法和效果

孟 毅

（常德津市人民醫(yī)院，湖南 常德 415400）

臨床藥學(xué)服務(wù)是隨著中國(guó)醫(yī)療制度改革深入后對(duì)醫(yī)院藥學(xué)提出的新的要求，也是保證其穩(wěn)步發(fā)展的關(guān)鍵因素，是保證病患用藥安全、有效、合理的重要舉措。本文通過(guò)介紹我院臨床藥學(xué)小組的工作內(nèi)容，總結(jié)其推廣藥學(xué)服務(wù)的方法，以及開(kāi)展活動(dòng)以來(lái)取得的效果，為臨床藥學(xué)在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)方面工作的展開(kāi)提供思路。

臨床藥學(xué)小組；臨床藥學(xué)服務(wù)

臨床藥學(xué)服務(wù)是臨床藥師運(yùn)用醫(yī)藥學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，以“合理用藥”為核心，向醫(yī)務(wù)人員及患者體現(xiàn)個(gè)性化用藥指導(dǎo)[1]。臨床藥學(xué)服務(wù)是順應(yīng)時(shí)代發(fā)展要求所產(chǎn)生的新興事物，作為醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，正受到越來(lái)越多人的關(guān)注。由于國(guó)家醫(yī)療保障體系仍不完善，逐年上漲的醫(yī)藥費(fèi)用成為人們收入支出中的沉重負(fù)擔(dān)；合理用藥是指患者獲得其癥狀所需藥物治療，其劑量和療程符合個(gè)體情況，并保證所需耗費(fèi)最低，即達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)的治療目的，但是實(shí)際上因不合理用藥而導(dǎo)致藥源性疾病和不良反應(yīng)甚至是死亡的現(xiàn)象十分普遍；患者本身對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行力強(qiáng)弱也是影響療效的重要因素[2]。臨床藥學(xué)服務(wù)通過(guò)科學(xué)、客觀的指標(biāo)指導(dǎo)患者合理用藥、最大程度地提高藥物療效，確保用藥的安全與合理，一定程度上將會(huì)解決上述問(wèn)題。國(guó)內(nèi)的臨床藥學(xué)工作起源于20世紀(jì)60年代，經(jīng)歷3個(gè)階段的發(fā)展，我國(guó)臨床藥學(xué)取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，但是開(kāi)展極不平衡[3]，2008年1月起42家醫(yī)院成為為臨床藥師制試點(diǎn)單位，我院也一直探索科學(xué)的藥學(xué)服務(wù)方式，自2010年1月成立臨床藥學(xué)小組負(fù)責(zé)推廣臨床藥學(xué)服務(wù)工作，初顯成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床藥學(xué)小組基本情況

1.1 臨床藥學(xué)小組工作人員

2010年1月成立臨床藥學(xué)小組，組員4名，設(shè)立組長(zhǎng)1名，由分管臨床藥學(xué)工作的副主任藥師擔(dān)任，所有入組成員必須要具備基礎(chǔ)理論扎實(shí)、溝通能力好、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、工作年限＞3年且具備主管藥師及以上資格的藥學(xué)工作者。

1.2 臨床藥學(xué)小組工作內(nèi)容

1.2.1 深入臨床，參與藥物治療

進(jìn)入臨床一線，參與查房、會(huì)診以及病例討論，向醫(yī)生闡述藥動(dòng)學(xué)參數(shù)意義、藥物相互作用、聯(lián)用指征、配伍禁忌等問(wèn)題，提醒醫(yī)師根據(jù)個(gè)體情況設(shè)計(jì)或調(diào)整給藥方案，同時(shí)為患者提供有效用藥指導(dǎo)（包括服藥方式、注意事項(xiàng)、常見(jiàn)不良反應(yīng)等），增強(qiáng)其用藥依從性。這一措施不僅可以減少醫(yī)師和藥師之間隔閡，也在互相交流合作中相互促進(jìn)，更好地為患者提供藥物治療[4]。

1.2.2 建立門(mén)診、住院患者藥歷

臨床藥學(xué)小組成員為門(mén)診、住院患者建立藥歷[5]，通過(guò)詳細(xì)記錄患者的用藥方案、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)發(fā)生情況，為及時(shí)調(diào)整藥物和不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)打好基礎(chǔ)。對(duì)于出院的患者，小組成員應(yīng)給與患者充分的用藥指導(dǎo)，督促其合理、按時(shí)用藥，提高用藥依從性。

1.2.3 藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)

由于藥物更新速度較快、很多新劑型不斷問(wèn)世，一些藥物的藥理、毒理作用并未研究深入，導(dǎo)致濫用和不合理使用的現(xiàn)象頻生，由此所引起的不良反應(yīng)也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，因此對(duì)于藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)以及及時(shí)匯報(bào)顯得十分重要。臨床藥學(xué)小組對(duì)近10年來(lái)收集到的不良反應(yīng)事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并對(duì)新出現(xiàn)的不良反應(yīng)事件及時(shí)上報(bào)，定期發(fā)布藥品不良反應(yīng)預(yù)警。

1.2.4 開(kāi)展處方分析工作

處方分析一直是臨床藥學(xué)的常規(guī)工作任務(wù)之一，由于此項(xiàng)工作簡(jiǎn)便易行，不論是門(mén)診患者還是住院患者均可實(shí)施，通過(guò)對(duì)醫(yī)師所開(kāi)處方進(jìn)行規(guī)范性和合理性的評(píng)價(jià)，不僅可以督促醫(yī)生規(guī)范用藥，也可控制重復(fù)用藥的發(fā)生，從經(jīng)濟(jì)性和科學(xué)性性角度出發(fā)，臨床藥學(xué)小組成員還擔(dān)負(fù)著保證社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用收支平衡的重任，同時(shí)為患者的藥物支出減輕負(fù)擔(dān)[6]。

1.2.5 藥物利用研究

藥物利用研究是從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度出發(fā)，對(duì)某一類(lèi)藥物、某一疾病治療方案等，結(jié)合臨床效果，進(jìn)行對(duì)照和評(píng)價(jià)，以探討其合理性。對(duì)節(jié)約衛(wèi)生資源、提高藥品經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益具有重要意義。其研究的方向可分為定性和定量研究，定性研究是為了確保用藥合理，定量研究則可作為不同群體藥物利用情況、計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率、考察藥品消耗量、疾病流行趨勢(shì)的參考[7]。

1.2.6 抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治

為響應(yīng)國(guó)家2011年發(fā)起的抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，臨床藥學(xué)小組承擔(dān)了我院抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查工作，根據(jù)建立起的患者藥歷、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)以及聯(lián)合醫(yī)院的各部門(mén)力量，逐步開(kāi)展對(duì)抗菌藥物的臨床監(jiān)查及評(píng)估，督促加強(qiáng)微生物檢測(cè)以及耐藥監(jiān)測(cè)，通過(guò)遴選和定期評(píng)估，嚴(yán)格控制抗菌藥物的購(gòu)入和使用，明確各醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限以及藥師的調(diào)劑資格，致力于提高我院整體抗菌藥物合理應(yīng)用水平。

1.2.7 提供藥學(xué)信息服務(wù)

正確的藥學(xué)信息是開(kāi)展臨床藥學(xué)工作和醫(yī)療工作的基本保障。2012年1月我院臨床藥學(xué)小組成員在信息中心等部門(mén)協(xié)助下，建立起能提供藥學(xué)咨詢服務(wù)的平臺(tái)，除了提供面對(duì)面的咨詢服務(wù)外，也可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)方式進(jìn)行疑問(wèn)解答。定期出版臨床藥學(xué)刊物，用于介紹最新藥物資訊、發(fā)布不良反應(yīng)預(yù)警、點(diǎn)評(píng)各部門(mén)處方規(guī)范情況、典型藥例分析、并就某種疾病或藥物提供相關(guān)文獻(xiàn)資料。

1.3 臨床藥學(xué)小組培訓(xùn)

臨床藥學(xué)服務(wù)需要小組成員掌握多方面知識(shí)，既要具備扎實(shí)的藥學(xué)知識(shí)，也要對(duì)醫(yī)學(xué)有相當(dāng)程度的了解，臨床藥師既是安全、有效、合理用藥信息的來(lái)源，也需綜合社會(huì)、文化、道德、經(jīng)濟(jì)等方面因素，為醫(yī)患人員提供專(zhuān)業(yè)的用藥指導(dǎo)，因此小組成員必須接受專(zhuān)業(yè)的臨床藥師培訓(xùn)課程，并采取自學(xué)和相互學(xué)習(xí)的方式擴(kuò)大學(xué)習(xí)成果，提高整體專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。

2 成果總結(jié)

臨床藥學(xué)小組在經(jīng)歷三年從無(wú)到有的曲折歷程中，已初顯成果。主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一、通過(guò)采取循序漸進(jìn)的工作方式，臨床藥學(xué)小組成員與醫(yī)務(wù)人員關(guān)系變得融洽、配合默契，同時(shí)也轉(zhuǎn)變了醫(yī)院藥學(xué)工作簡(jiǎn)單、技術(shù)含量低的觀點(diǎn)，為臨床藥學(xué)工作人員樹(shù)立良好的形象和地位；二、在業(yè)務(wù)水平上，醫(yī)師和藥師都有明顯地提升，處方合格率從2010年初的65%達(dá)到現(xiàn)在的95%以上，在臨床藥學(xué)小組的不懈努力下，醫(yī)院建立起了專(zhuān)門(mén)的醫(yī)藥信息咨詢網(wǎng)站以及不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，每季度印發(fā)《醫(yī)院藥事》等刊物，為醫(yī)患人員提供最新的藥物信息。而逐漸建立起的患者藥歷不僅為醫(yī)師用藥提供有力依據(jù)，也為實(shí)施有效的用藥指導(dǎo)提供參考。以臨床藥學(xué)小組牽頭發(fā)起的抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)也收到了滿意效果，醫(yī)院抗菌藥物整體應(yīng)用水平明顯提升。臨床藥學(xué)小組的建立使得醫(yī)院藥學(xué)從窗口發(fā)藥的簡(jiǎn)單機(jī)械工作向?qū)I(yè)服務(wù)型轉(zhuǎn)變，但是對(duì)思想和專(zhuān)業(yè)水平的要求也越來(lái)越高，臨床藥師真正走到臨床一線，為患者提供合理的用藥指導(dǎo)，還需要繼續(xù)深入工作，與臨床醫(yī)生緊密配合。

[1] 李磊,秦侃,范魯雁.臨床藥學(xué)服務(wù)在國(guó)外醫(yī)院的應(yīng)用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,30(9):1237-1240.

[2] 沈亞嵐.南京市三級(jí)院門(mén)診藥學(xué)服務(wù)調(diào)查研究[D].南京:南京醫(yī)科大學(xué),2011:6.

[3] 袁鎖中,趙志剛.關(guān)于我國(guó)臨床藥學(xué)的思考[J].藥學(xué)服務(wù)與研, 2008,8(3):166-170.

[4] 張丹.臨床藥師開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐[J].天津藥學(xué),2012,24(5): 45-47.

[5] 李順煒.某三甲醫(yī)院實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀及策略研究[D].濟(jì)南:山東大學(xué),2011:22.

[6] 朱深銀,趙語(yǔ),姚高瓊,等.我院臨床藥師工作模式現(xiàn)狀及發(fā)展方向[J].中國(guó)藥業(yè),2010,19(4):50.

[7] 朱雨.醫(yī)療易購(gòu)臨床藥學(xué)服務(wù)模式的探討[D].哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2007:7.

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