許雪峰

（吉林省通化市結(jié)核病醫(yī)院心電彩超室，吉林 通化 134001）

腎結(jié)核的超聲分型對(duì)臨床治療的指導(dǎo)意義

許雪峰

（吉林省通化市結(jié)核病醫(yī)院心電彩超室，吉林 通化 134001）

目的 探討對(duì)腎結(jié)合病癥的超聲診斷與病理分型方法，分析其臨床應(yīng)用價(jià)值和技術(shù)發(fā)展前景，為制定個(gè)性化治療方案做出針對(duì)性指導(dǎo)。方法 劃定區(qū)域，劃分人群，病歷完整的患者65例，對(duì)比分析各自超聲聲像圖特點(diǎn)。結(jié)果 隨機(jī)選取某時(shí)間段內(nèi)（本文中選取2012年3～8月時(shí)間段）腎結(jié)核就診患者，實(shí)際確診人數(shù)與超聲聲像圖結(jié)果比較，符合率可達(dá)到85.5%左右。結(jié)論 超聲檢查具有傳統(tǒng)方式所不具備的簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉有效等優(yōu)勢(shì)，作為腎結(jié)核病癥首選方式之一，對(duì)于依照聲像圖診斷腎結(jié)核和病理分型都具有臨床指導(dǎo)作用。

腎結(jié)核；臨床分型；超聲診斷；聲像分型

腎結(jié)核作為腎臟常見(jiàn)疾病，屬腎臟特異性感染，并且發(fā)展成為一側(cè)性病變的概率高達(dá)85%左右，不容忽視的是，在我國(guó)腎結(jié)核患者比例已達(dá)結(jié)核病例總數(shù)的15%～20%。根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)腎結(jié)核患者的常規(guī)檢查方式主要包括詢問(wèn)患者病狀和家庭病史、X光光譜成像及逆行腎造影、實(shí)驗(yàn)室CT螺旋檢查等。我們知道，超聲影像學(xué)與計(jì)算機(jī)虛擬技術(shù)的發(fā)展，無(wú)疑在很大程度上提高了診斷準(zhǔn)確性和權(quán)威性，現(xiàn)對(duì)劃定時(shí)間段內(nèi)的65例腎結(jié)核患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比性分析，用于探討腎結(jié)核的超聲分型的臨床指導(dǎo)及借鑒意義，以更好的提高腎結(jié)核患者的確診率和治愈可能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

劃定時(shí)間段內(nèi)我院總共收治了65例臨床腎結(jié)核患者，其中包括35例男性患者和30例女性患者，男女人數(shù)比例為7∶6。其中，左、右腎結(jié)核患者分別為29例和26例，雙腎結(jié)核11例，年齡跨度為15～68歲。經(jīng)醫(yī)院初查，患者均伴有尿頻、尿急、尿痛、血尿、膿尿等程度不同的臨床表現(xiàn)，另有8例超聲體檢時(shí)除發(fā)現(xiàn)少量腎積水外，無(wú)明顯癥狀。同時(shí)對(duì)所有患者體液樣本統(tǒng)一進(jìn)行血沉降和尿樣致病菌培養(yǎng)等檢查，并對(duì)其中部分典型病例進(jìn)行CT統(tǒng)檢、逆行腎盂造影以及樣本組織病理性檢查[1]。檢查中還發(fā)現(xiàn)，幾乎所有患者的腎功能都有不同程度的損傷和缺失。

1.2 方法

為確保成像質(zhì)量和數(shù)據(jù)精度，特采用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.6MHz，回旋式凹陣探頭模式，要求患者采取仰臥位、側(cè)臥位、側(cè)臥位等姿勢(shì)，以便于檢測(cè)。多切面、全角度掃查雙腎臟病變情況，宜采取橫向掃描和長(zhǎng)軸縱切的探頭掃描方式。采用雙側(cè)對(duì)比對(duì)照患者腎臟聲像圖的方式，對(duì)腎臟器官活躍度和病變趨勢(shì)進(jìn)行針對(duì)性評(píng)估。

2 結(jié) 果

借助于超聲檢查的方式，在對(duì)65例采樣患者進(jìn)行彩超成像后分析可知，經(jīng)手術(shù)病理性檢查確診的患者樹(shù)木達(dá)到58例，診斷符合率到達(dá)89.2%，診療準(zhǔn)確性較常規(guī)診斷方式有大幅提升。此外，腎結(jié)核從潛伏到發(fā)病的幾個(gè)階段時(shí)期內(nèi)，根據(jù)超聲成像圖的不同時(shí)期的圖像特點(diǎn)，可區(qū)分出腎結(jié)核是否為局部化和彌漫性，根據(jù)規(guī)定，根據(jù)不同時(shí)期超聲聲像圖的陰影等變化，可以講腎結(jié)核聲像圖分為7類。

3 討 論

事實(shí)上，我們可以提前根據(jù)超聲聲像圖做出診斷以及分類，對(duì)腎結(jié)核患者所處病理階段進(jìn)行早、中、晚期的判斷。通過(guò)對(duì)比分析官方數(shù)據(jù)，診斷準(zhǔn)確率大約維持在83.5%上下，前后浮動(dòng)不超過(guò)1.2%。由于部分腎結(jié)核病癥潛伏期長(zhǎng)，發(fā)病期短，誘因隱蔽，造成了腎結(jié)核前期癥狀容易與與其他病癥有同級(jí)化傾向。一系列可能的因素極易可能造成延誤診斷[2,3]。根據(jù)實(shí)際，在臨床護(hù)理方面，大概有83.5%的患者為一側(cè)性腎臟病變，在剩余的16.5%的雙側(cè)性腎臟病變患者中，90%可歸結(jié)為原發(fā)性肺結(jié)核并發(fā)癥，這是因?yàn)槟I結(jié)核屬于繼發(fā)于腰椎結(jié)核、肺結(jié)核等其他部位的病癥。

腎結(jié)核聲像圖常呈現(xiàn)繁復(fù)性和多變性趨勢(shì)，特別是在例行檢查中發(fā)覺(jué)患者的B超聲像圖與典型積水型病癥如腎積水、腎囊腫的特征不相符合時(shí)，在積極查找病因的基礎(chǔ)上，必須正視的一點(diǎn)是，應(yīng)不排除患者發(fā)生腎結(jié)核發(fā)可能性。這啟示我們，對(duì)聲像圖進(jìn)行準(zhǔn)確分類的關(guān)鍵在于，既要深入了解腎結(jié)核的致病機(jī)理，又要對(duì)腎結(jié)核成像圖進(jìn)行對(duì)比式辯證分析[4]。同時(shí)，由于腎臟作為腎結(jié)核不同病理階段的附屬載體，加上聲像圖的不典型性對(duì)病癥誤診和診斷難題，應(yīng)把腎結(jié)核的診療與慢性腎炎、腎囊腫、腎結(jié)石、腎積水、結(jié)石梗阻所引起的積水區(qū)別開(kāi)來(lái)，從患者具體癥狀入手，通過(guò)聲像圖影像進(jìn)行對(duì)比，找準(zhǔn)結(jié)石病灶部位，針對(duì)性診斷治療[5]。

超聲檢查具有傳統(tǒng)方式不可比擬的優(yōu)勢(shì)[6]。我們可以這樣認(rèn)為，將其作為腎結(jié)核診斷的首選方式，為制定臨床治療方案提供了較為可靠的根據(jù)。超聲檢測(cè)儀對(duì)腎臟的病灶位置的感知度可能在不同階段的靈敏度會(huì)發(fā)生微小變化，準(zhǔn)確率高低不僅與儀器精度、操作流程等有關(guān)系，而且還跟醫(yī)師的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)和患者自身身體情況也有密不可分的聯(lián)系。對(duì)于聲像圖不典型的特殊病例，作為醫(yī)師從業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)保持高度上午職業(yè)敏感性，同時(shí)密切關(guān)注國(guó)內(nèi)國(guó)外對(duì)于腎結(jié)核治療方式的最新成果，及時(shí)轉(zhuǎn)化總結(jié)創(chuàng)新。密切結(jié)合影像學(xué)檢查和常規(guī)診療方法，在此基礎(chǔ)上注意與類似疾病的區(qū)分，做好腎結(jié)核診斷、分型、分類、化驗(yàn)工作，為臨床護(hù)理、治療、康復(fù)提供可行性、針對(duì)性指導(dǎo)。

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1671-8194（2013）25-0159-01