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      集束化護(hù)理在防治放射性口腔炎中的效果分析

      2013-07-02 01:44:37邵春燕
      中國(guó)醫(yī)藥指南 2013年25期
      關(guān)鍵詞:口腔炎黏膜炎頭頸部

      邵春燕

      (江蘇省南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院,江蘇 南通 226600)

      集束化護(hù)理在防治放射性口腔炎中的效果分析

      邵春燕

      (江蘇省南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院,江蘇 南通 226600)

      目的 探討集束化護(hù)理在放射性口腔火中的實(shí)施及其臨床效果。方法 將我科2011~2012年收治的頭頸部腫瘤66例按治療先后順序分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組采用集束化護(hù)理,觀察兩組在放療第7周末口腔黏膜損傷例數(shù)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者于放療后第7周末口腔黏膜炎損傷程度明顯輕于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 集束化護(hù)理可以減輕放射性口腔炎的程度,保證患者治療的順利進(jìn)行。

      集束化護(hù)理;放射性口腔炎;護(hù)理

      集束化護(hù)理是指一組護(hù)理干預(yù)措施,首先作為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的一種方法引入ICU[1]。而放射性口腔炎是頭頸部腫瘤放射治療的主要并發(fā)癥之一,放射性口腔炎不僅影響患者的生存質(zhì)量,還可能引起治療中斷,甚至放棄放射治療,因此對(duì)放射性口腔炎的防治顯得尤為重要。本研究將集束化護(hù)理策略引用到頭頸部腫瘤患者防治放射性口腔炎中,起到了較好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料

      2011年收治頭頸部腫瘤32例為對(duì)照組,其中女8例,男24例,平均年齡67.28歲,2012年收治頭頸部腫瘤34例為實(shí)驗(yàn)組,其中男25例,女9例,平均年齡70.24歲。所有病例均確診為頭頸部腫瘤,采用德國(guó)西門(mén)子直線加速器常規(guī)分割照射,常規(guī)劑量200cGy,每周5次,7周左右完成。兩組患者在年齡、性別、病情、治療方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法

      對(duì)照組按照我院制定的頭頸部腫瘤放射治療護(hù)理常規(guī)執(zhí)行,實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,成立集束化??谱o(hù)理小組,小組成員通過(guò)查閱有關(guān)放射性口腔炎的相關(guān)文獻(xiàn),通過(guò)Meta(Meta analysis)分析,總結(jié)提取了一系列有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施,最終確定防治放射性口腔炎集束化護(hù)理措施,并將所有措施及執(zhí)行時(shí)間、頻率制定成一份集束化護(hù)理清單。

      1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

      根據(jù)RTOG急性損傷分為5級(jí)。0級(jí):無(wú)變化;1級(jí):黏膜充血可有輕度疼痛,無(wú)需止痛藥;2級(jí):片狀黏膜炎,或有炎性出血清分泌物,或有中度疼痛需止痛藥;3級(jí):指融合性纖維片狀黏膜炎,可伴有重度疼痛,需用麻醉藥;4級(jí):黏膜潰瘍、出血、壞死[2]。分別于放療第3周末,第7周末評(píng)定兩組患者口腔黏膜炎損傷。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

      2 結(jié) 果

      放療后第7周末,兩組患者口腔黏膜炎損傷比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

      表1 放療第7周末兩組患者口腔黏膜炎損傷及疼痛程度比較

      由表1可以看出,在放療第7周末,采取了集束化護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組以1、2級(jí)口腔炎為主,而對(duì)照組則以2、3級(jí)口腔炎為主。

      3 集束化護(hù)理措施

      3.1 心理護(hù)理

      放射治療前向患者及家屬講解放射治療的目的、意義,配合要領(lǐng),消除患者的緊張焦慮情緒,并告知患者放療中的一些不適或反應(yīng)只是暫時(shí)的,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

      3.2 口腔評(píng)估

      每日常規(guī)監(jiān)測(cè)口腔pH值,觀察并記錄記錄口腔衛(wèi)生狀況、口腔黏膜反應(yīng)程度、出現(xiàn)的時(shí)間、發(fā)生的部位及轉(zhuǎn)歸。了解患者的放療劑量,從而可以預(yù)見(jiàn)可能出現(xiàn)的副反應(yīng),以及早采取預(yù)防措施。

      3.3 口腔衛(wèi)生指導(dǎo)

      由于射線導(dǎo)致口腔自潔能力下降,唾液分泌減少,引起功能下降,出現(xiàn)口干、牙齦萎縮,咽喉燥痛及口腔感染等,因此有研究表明口腔衛(wèi)生狀況及口腔面部的免疫功能是放射性口腔炎發(fā)生的重要因素[3]。指導(dǎo)患者放療前積極治療口腔炎,填補(bǔ)淺度的齲齒,深度齲齒或殘根除牙時(shí),采用無(wú)張力縫合,休息1~2周開(kāi)始放療。每天對(duì)患者的口腔健康狀況進(jìn)行評(píng)估,指導(dǎo)患者早晚用含氟牙膏刷牙,每次刷牙至少90s,牙刷就選擇外形小,表面光滑的軟毛刷,刷牙時(shí),牙刷的毛面與牙齒成45°,縱向刷洗牙齒。每次進(jìn)食后漱口(用鼓腮和吸吮交替動(dòng)作進(jìn)行,每次1~2min,以清除松動(dòng)的牙垢)。

      3.4 口腔功能鍛煉

      為預(yù)防張口困難,指導(dǎo)患者行張口叩齒練習(xí),使口腔黏膜與皮壁處充分進(jìn)行氣體交換,破壞厭氧菌生存環(huán)境,防止口腔感染。張口練習(xí):指把口張大最大限度,堅(jiān)持每天200次左右或口含圓形塑料瓶防止咀嚼肌及周?chē)M織的纖維化[4]。同時(shí)為了預(yù)防頸部活動(dòng)受限,鼓勵(lì)患者做頸部前、后、左、右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

      3.5 飲食護(hù)理

      指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、高熱量、富含蛋白質(zhì)及維生素的食物,忌食粗硬、辛辣刺激性以及過(guò)熱、過(guò)冷的食物,多食蔬菜、水果,勸慰患者戒煙酒,每天飲水2500mL以上,如放射性口腔炎達(dá)Ⅲ度,進(jìn)流質(zhì)飲食。

      3.6 放射性口腔炎的癥狀治療

      ①放療最初,0-I度放射性口腔炎指導(dǎo)患者三餐后,睡前根據(jù)每日測(cè)定的口腔pH值,選擇合適的漱口液,pH值6.5~7.5時(shí),選擇呋喃西林溶液漱口,每天6~8次。pH值<6.5選擇2.5%蘇打水漱口,pH>7.5時(shí)選擇硼酸溶液,并指導(dǎo)漱口的正確方法:為舌頭上下、左右、前后反復(fù)攪拌,每次含漱時(shí)間>3min。②II度以上患者主訴有疼痛不適感時(shí),在上述漱口液的基礎(chǔ)上,采用食道合劑與康復(fù)新聯(lián)合含漱。飯前口服食道合劑,具體成分為20%甘露醇250mL,減輕黏膜水腫,鹽酸的卡因10mg有利止痛,VB125mg營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),促進(jìn)黏膜上皮修復(fù)及潰瘍愈合,慶大霉素80萬(wàn)U可以殺滅口腔中的革蘭氏陰性菌,地塞米松10mg能減輕局部黏膜的滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張及白細(xì)胞浸潤(rùn)等炎癥反應(yīng)。在飯后1~2h則指導(dǎo)患者含漱康復(fù)新液10mL,含漱3~5min后慢慢咽下,半小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)食、進(jìn)水,每天2-3 次。康復(fù)新是運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),從美洲大蟾中提取有效藥用成分的純天然棕色制劑,其主要成分WHF,具有促進(jìn)血管新生,改善微循環(huán),消除炎性水腫,促進(jìn)新生肉芽組織生長(zhǎng),修復(fù)潰瘍創(chuàng)面的功效,且有增加人體免疫功能的作用[5]。③出現(xiàn)潰瘍癥狀時(shí),可外涂西瓜霜、錫類散、蒙脫石散等黏膜保護(hù)劑。

      4 討 論

      4.1 集束化??谱o(hù)理成員在本??乒ぷ?年以上具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)和具有較強(qiáng)的工作責(zé)任心的護(hù)理人員組成。所有人員除需掌握過(guò)放射性口腔炎相關(guān)知識(shí)外,還需掌握規(guī)范疼痛評(píng)估方法、良好的護(hù)患溝通技能、專業(yè)的健康宣教知識(shí),從患者入院至患者放療結(jié)束由指定的護(hù)理小組成員提供全程、無(wú)縫隙化的護(hù)理。

      4.2 患者口腔衛(wèi)生的狀況,漱口及張口練習(xí),頸部活動(dòng)是否有成效,取決于護(hù)理人員健康宣教的效果。健康宣教中可采取圖文并茂,現(xiàn)場(chǎng)演示,個(gè)人或集體講授等多次并舉的措施來(lái)提高護(hù)理措施的落實(shí)。對(duì)于口腔衛(wèi)生指導(dǎo),飲食護(hù)理等可采用講授、發(fā)放小冊(cè)的方法,但是一些需要患者每天練習(xí)的措施,護(hù)理人員必須先演示,直至病員完全掌握為止。宣教中要采取互動(dòng)、循序漸進(jìn)的方式,避免填鴨式的講解,每次宣教完畢,都要再次反問(wèn)或請(qǐng)患者演示,了解宣教的效果。

      4.3 實(shí)施集束化護(hù)理措施過(guò)程體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念,要求護(hù)理人員重視患者的主訴,當(dāng)患者的主訴與觀察的癥狀不在同一分級(jí)時(shí),以患者的主訴為主,及早使用止痛藥,以減輕患者不適。

      4.4 急性放射性口腔黏膜炎是頭頸部腫瘤放療過(guò)程中最常見(jiàn)的不良反應(yīng),是口腔黏膜上皮分化細(xì)胞直接損傷,伴隨著口腔上皮基底層細(xì)胞的消減,免疫系統(tǒng)的調(diào)整而產(chǎn)生的炎性過(guò)程[6],它受放射劑量、放射方式、機(jī)體免疫力以及口腔衛(wèi)生狀況等因素的影響,臨床已有一系列預(yù)防和減輕口腔黏膜炎相關(guān)報(bào)道。而集束化干預(yù)是一種有效的醫(yī)療護(hù)理方向,它在強(qiáng)調(diào)“指南”“常規(guī)”的實(shí)施過(guò)程中,將一組通過(guò)循證的護(hù)理措施捆綁在一起,使分散的治療護(hù)理方法歸納、整合、系統(tǒng)化,不僅可以相互彌補(bǔ),還可以發(fā)揮疊加效應(yīng)[7]。因此采取集束化護(hù)理預(yù)防放射性口腔炎更具優(yōu)勢(shì)。同時(shí)集束化護(hù)理的實(shí)施則可使護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、科學(xué)化,使各級(jí)護(hù)士都能采取正確的措施護(hù)理患者。

      [1] 唐弘蘭,陸啟琳,張梅.集束化護(hù)理在PICC導(dǎo)管維護(hù)中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志,2011,12(10):18-19.

      [2] 殷蔚伯,古銳之.腫瘤放射治療學(xué)[M].2版.中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:1108.

      [3] 刑志偉,趙欣然,姜恩海,等.40例頭頸部惡性腫瘤放射治療致放射性口腔炎的臨床觀察[J].中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué),2007,34(3):216-217.

      [4] 章海英.白介素-Ⅱ治療放射性口腔炎療效觀察[J].當(dāng)代護(hù)士,2012, 20(11):63.

      [5] 李葉琴.益口漱口液加康復(fù)新防治鼻咽癌放射性 口腔炎的觀察[J].臨床護(hù)理雜志,2010,9(4):80-81

      [6] 張洪燕.奧克噴對(duì)放射性口腔粘膜炎作用的護(hù)理研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(21):3563.

      [7] 張海英,沈梅芬.破裂動(dòng)脈瘤術(shù)后病人腦血管痙攣的集束化護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(4):322-323.

      R473.78

      B

      1671-8194(2013)25-0247-02

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