（中國農業(yè)大學動物醫(yī)學院；國家動物海綿狀腦病實驗室，北京 100193）

脾臟淋巴瘤是脾臟比較常見的惡性腫瘤，它可以是全身淋巴瘤的晚期脾臟受累，也可以是脾臟原發(fā)淋巴瘤。2011年底，本實驗室接診了1例犬脾臟淋巴瘤，診斷報告如下。

1 材料與方法

病犬為京巴犬，雄性，9歲零9個月，有貧血癥狀，腹水檢查發(fā)現ALP（堿性磷酸酶）升高，睪丸腫脹，并于兩個月前摘除。后病犬去世，死后切除脾臟，經10%福爾馬林固定后進行組織病理學診斷。病料修塊時，被膜完整，切面整齊，實心均質，切面顏色斑駁。按照常規(guī)方法將組織塊制成5um厚的石蠟切面，H.E.染色、中性樹膠封片后數碼顯微鏡觀察。

2 組織病理學觀察

低倍鏡下觀察（見圖1，圖2），脾臟被膜完整，整個脾臟失去白髓和紅髓組織?？拷荒ぃ▓D1）的脾臟邊緣組織水腫，結構疏松。遠離被膜（圖2）的脾臟淋巴細胞大量增生，其中伴有紅色條索和大小不一的孔洞。高倍鏡下（見圖3），靠近被膜的脾臟邊緣組織水腫、結構疏松，伴有紅細胞和多核巨噬細胞的大量增多。遠離被膜的淋巴細胞大量增生（見圖4），排列均勻，結構相似，增生細胞外形及核仁都較大，大小均一，胞漿豐富，核仁呈圓形或長圓形，核有分裂相，核仁清晰；淋巴組織中有增生的淋巴竇及血竇，淋巴竇和血竇的內皮細胞呈立方狀，且管壁沒有閉合完全。油鏡下觀察（見圖5），脾臟中有一種細胞，體積較正常紅細胞大，顏色較正常紅細胞略淺，邊緣圓潤，且細胞中央有藍染的細胞核，核較大較圓，胞核比例明顯，為巨幼紅細胞。增生的淋巴細胞的核染色質濃縮濃染呈棒狀（見圖6），處于核分裂相。

3 討論

3.1 脾臟病因分析

脾臟淋巴瘤的主要病理學特點有：白髓紅髓分界不清，呈斑駁狀外觀，淋巴細胞增大增多，浸潤并破壞脾臟的實質。而該病例組織學觀察：脾臟細胞大量增生，伴有紅細胞和多核巨噬細胞增多，淋巴細胞大量增生有核分裂相。與脾臟淋巴瘤的主要病理學特點相符，因此判定該病例為脾臟淋巴瘤。

3.2 病犬患病分析

病犬腹水檢查發(fā)現ALP（堿性磷酸酶）升高，生理性或病理性原因均可造成ALP升高。生理性原因包括骨骼發(fā)育、孕婦、骨折愈合等，這些情況下，組織中的堿性磷酸酶會很活躍，所以在檢測時，ALP值會偏高；病理性原因包括各種肝病，如阻塞性黃疸、原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌和淤積性肝炎等，這些情況中，肝細胞過度制造ALP，ALP經淋巴道和肝竇進入血液，同時由于膽汁排泄障礙，反流入血，引起血清中ALP升高[1]。該病例中，病犬為雄性，9歲零9個月，且之前1年內并無骨折發(fā)生，排除了生理性原因，推測ALP升高是病理性原因，即肝臟疾病引起的。

病犬貧血。貧血是血液系統(tǒng)常見的臨床表現，也是非血液系統(tǒng)最常見的血液學異常。引起貧血的原因有很多，主要由血液系統(tǒng)疾病、胃腸道疾病、慢性腎功能不全、甲狀腺疾病、糖尿病和肝臟及脾臟疾病[2]。 胎齡5月之前，肝臟主要為造血組織，出生后至成人，許多造血要素如維生素B2、葉酸和鐵等均在肝內貯存，蛋白質特別是與貧血相關的銅藍蛋白、轉鐵蛋白等均由肝臟合成，肝臟所產生的促紅細胞生成素原亦為造血刺激因素的部分來源，故肝病與貧血的關系甚為密切。臨床觀察由肝病所致的貧血發(fā)病率在6.62%～77.3%之間。各類肝病均可導致貧血或其他血液學異常[3]。因此，根據病犬上述病癥，可以大概判定病犬患肝臟疾病，并由于肝臟疾病引發(fā)貧血。

脾臟惡性淋巴瘤分為原發(fā)和繼發(fā)。脾臟原發(fā)性惡性淋巴瘤較少見，Faik等認為脾原發(fā)性惡性淋巴瘤較為罕見，且以B細胞型為主[4]，Ahmann等分析惡性淋巴瘤5100例，僅有49例為原發(fā)性惡性淋巴瘤[5]；繼發(fā)性淋巴瘤占大多數，繼發(fā)性脾臟淋巴瘤是原發(fā)病的晚期表現，脾臟受累只是惡性淋巴瘤的全身征象之一[6]。Kehoe等認為可以根據淋巴結核其他器官的受累部位及大小來推測脾臟是否是淋巴瘤的原發(fā)部位[7]。

關于正常脾臟的生理功能已經達成共識，認為脾臟是一個多功能的復雜器官，是機體免疫-神經-內分泌網絡調節(jié)中心的一個重要組成部分，具有造血、濾血、抗感染和抗腫瘤作用[8]。本病例中，脾臟出現巨幼紅細胞，說明脾臟在執(zhí)行造血功能，這應該與病犬貧血有關系。脾臟淋巴瘤合并貧血案例亦有發(fā)生，同本案例類似[9]。

由于病犬已經去世，病犬身體其他器官的狀況已經不得而知，因此，通過上述三點的分析和討論，筆者認為，該病犬身患肝臟疾病伴發(fā)貧血，而脾臟淋巴瘤多半應是繼發(fā)性淋巴瘤。

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[3] 劉澤霖.肝臟疾病與貧血[J].臨床內科雜志，1990，7（4）：12.

[4] 陳新元，袁風銀，吳煥明.脾原發(fā)性T免疫母細胞型淋巴瘤1例[J].數理醫(yī)藥學雜志，2009，22（3）：301-302.

[5] 計雪梅.2例脾臟原發(fā)性惡性淋巴瘤臨床病理分析.病理與臨床，2009，47（8）：128，133.

[6] 陳鵬，蔣力生.脾臟原發(fā)惡性淋巴瘤（附9例報告）[J] .West China Medical Journal，2004，19（2）：252.

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[8] 李宗芳，張澍.脾臟的基礎研究進展與展望[J].西安交通大學學報（醫(yī)學版），2008，29（1）：1-6.

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