鄧慶華 高于英

（云南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，昆明 650224）

淺談對(duì)“痰”的認(rèn)識(shí)

鄧慶華 高于英

（云南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，昆明 650224）

痰的生成 痰的性質(zhì) 病證特點(diǎn) 痰證治療

痰是臟腑病理變化的產(chǎn)物，是由于人體水液停積反應(yīng)于臨床的證候，對(duì)人的健康危害甚大。痰之為病非常廣泛，既指排出體外的有形之痰，又指表現(xiàn)為痰的特異癥狀。因病生痰、因痰致病的案例在臨床上并不少見(jiàn)。筆者結(jié)合多年的臨證經(jīng)驗(yàn)，談?wù)剬?duì)中醫(yī)“痰”的膚淺認(rèn)識(shí)，供同道參考。

痰的生成

痰是水液代謝障礙形成的病理產(chǎn)物中較稠濁的部分，包括能排出體外的有形之痰，以及瘰疬、痰核和停滯在臟腑經(jīng)絡(luò)等組織中看不見(jiàn)形質(zhì)的無(wú)形之痰［1］。因此，痰的概念非常廣泛。無(wú)論哪一臟、哪一腑稍有失職，皆可致水谷精微運(yùn)化不歸正途而生痰為患。

痰因病而生，病因痰而致。痰是疾病產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，即因病生痰，亦因痰致病。痰一旦形成，極易隨氣升降流行，內(nèi)可停滯于五臟六腑，外可至皮肉筋骨，阻滯于經(jīng)脈，影響氣血運(yùn)行和臟腑經(jīng)絡(luò)的生理功能，形成多種病癥。因此，有“百病多由痰作祟”、“怪病之為痰，痰為百病之母”、“百病兼痰”之說(shuō)。提示病多因于痰、疑難怪病多責(zé)之于痰的理念?！毒霸廊珪?shū)》謂：“痰必因病而生，非病之因痰而致也”、“痰非病之本而痰惟病之標(biāo)耳”［2］，意即指醫(yī)家“但知百計(jì)攻痰便是治病竟不知所以為痰，而痰亦因何而起”，強(qiáng)調(diào)“治病必求其本”的原則。五臟六腑任何一臟或一腑功能失常，均可影響水谷精微的生成和布散，其中主要涉及肺、脾、腎三臟。不論何種致病因素侵襲人體，一旦損及肺、脾、腎，極易生成痰濕，而痰濕不除，又易加重肺、脾、腎的損傷，甚至變生他證，形成惡性循環(huán)。如起居不慎，風(fēng)寒邪氣自皮毛口鼻侵襲人體，內(nèi)襲于肺，肺氣不清，津液不能向下布散，可聚而為痰。肺病不除，上病及中，脾失健運(yùn)，津液代謝障礙，水液停滯，則聚而生痰。肺為水之上源，腎為水臟，腎臟功能有賴(lài)于肺的宣發(fā)肅降和通調(diào)水道。若肺失宣肅，通調(diào)水道失職，必累及于腎，水液不行，則水積成痰。因此，痰的產(chǎn)生是因?yàn)樾叭肴梭w，肺、脾、腎等重要臟器功能失調(diào)所致。邪入致病，因病生痰，因痰重病。

痰的性質(zhì)及病證特點(diǎn)

因生成原因不同，在性質(zhì)上有風(fēng)、寒、熱、燥、濕、郁等多種痰。如肝陽(yáng)化風(fēng)，痰涎內(nèi)壅，可發(fā)為風(fēng)痰；痰熱互結(jié)，則為熱痰；寒痰互凝，則為寒痰；痰而兼有濕象者為濕痰；痰而兼有燥象者為燥痰；情志不遂，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，煎熬津液而為痰，痰郁互結(jié)，可發(fā)為郁痰。臟腑既病，痰已生成，若不及時(shí)清除痰患，痰隨氣升降，無(wú)處不到。若阻于肺，肺不布津，津聚成痰，痰疾更盛，阻礙肺氣的正常升降出入，肺失宣降，而致喘咳胸悶咯痰；痰阻于心，痰蒙心竅，心血不暢，氣結(jié)痰凝，痰火擾心，可見(jiàn)神昏癡呆、癲狂，胸悶胸痛，心悸怔忡，或猝然昏仆，不省人事，喉中痰鳴；痰蘊(yùn)脾胃，胃失和降，脾失健運(yùn)，可見(jiàn)惡心嘔吐，胃納不馨，腹脹脘痞，身倦乏力；痰郁于肝，氣結(jié)痰凝，可見(jiàn)胸脅隱痛，抑郁易怒，噯氣太息，咽中梗阻，口苦心煩，月經(jīng)不調(diào)；痰動(dòng)于腎，腎陽(yáng)不足，蒸騰無(wú)力，水濕上泛，可見(jiàn)喘促氣逆，動(dòng)則尤甚，或浮腫畏寒，腰膝冷痛，手足不溫；腎陰虧耗，虛火內(nèi)熾，可見(jiàn)頭暈耳鳴，腰膝酸軟，虛煩不眠；瘀停滯在經(jīng)絡(luò)筋骨，氣血郁滯，絡(luò)脈痹阻，可見(jiàn)瘰疬痰核，肢體麻木，或半身不遂，口眼?斜，或陰疽流注等。

痰的治療

痰為陰邪，寒證居多，得溫則行，治療當(dāng)以溫化為原則，還應(yīng)當(dāng)根據(jù)病因的不同，或宣散或燥濕?？傊?，宜審證求因，明辨生痰之源，從源治本，杜絕痰患，方可痰除病愈。切不可見(jiàn)痰攻痰，只治其標(biāo)不治其本，只因攻伐太過(guò)，反易傷及臟腑，水谷精微不化歸正途，反聚成痰為害，則痰源不絕，正氣反竭。景岳說(shuō)：“治痰之法無(wú)他，但能使元?dú)馊諒?qiáng)則痰必日少，即有微痰亦自不能為害，而且亦充助胃氣……故善治痰者，惟能使之不生方是補(bǔ)天之手。”［2］勸誡醫(yī)者不可認(rèn)為內(nèi)外百病皆生于痰，不可不辨虛實(shí)而欲一藥攻之，如治痰悉用滌痰丸之類(lèi)，不知濫用攻伐所帶來(lái)的不良后果。

1.治痰當(dāng)辨虛實(shí)。痰證可攻者少，不可攻者多，所以治痰不可不先察虛實(shí)。實(shí)痰可攻，虛痰不可攻。所謂虛實(shí)，實(shí)質(zhì)就是人體元?dú)獾氖⑺?。如年輕氣盛，氣血未傷或肥甘過(guò)度、濕熱盛行、風(fēng)寒外閉皮毛、逆氣內(nèi)連肝膈，皆能邪驟生痰，病來(lái)勢(shì)急，元?dú)猹q實(shí)，氣屬有余即為實(shí)痰，可消伐去其痰。若年老體弱，或久病體衰、勞倦傷身、憂思形羸、酒色過(guò)度，其元?dú)庖烟?，氣無(wú)有余者即為虛痰，只能調(diào)補(bǔ)。實(shí)痰不多，病本不深，其發(fā)病急驟，病去亦速，其病易治。虛痰最多，病非一日，其發(fā)病緩慢，病去亦遲，其病難治。如肺脾腎病所生之痰即有虛有實(shí)。風(fēng)寒邪氣自皮毛內(nèi)襲于肺，肺氣不清所生之痰，起病之初元?dú)馕磦?，?dāng)屬實(shí)痰，可宣散風(fēng)寒，其痰自愈，可使用二陳湯、小青龍湯之類(lèi)；若痰病日久，氣血已虛，已至喘促氣短、咯痰稀薄、自汗畏風(fēng)等，則為虛痰，或虛實(shí)夾雜，不能單用消耗，宜用金水六君煎、補(bǔ)肺湯之類(lèi)。脾胃功能失常所生之痰亦有虛有實(shí)，若因飲食過(guò)度或脾土濕盛而生痰，別無(wú)虛證，此為脾家本病，可用二陳湯、平胃散之類(lèi)去其濕滯則痰可自清；若腹?jié)M痞悶，食少神倦，嘔惡痰涎，此為脾虛不能致濕或不能運(yùn)化而為痰，則宜調(diào)理脾胃，使其脾運(yùn)胃健，飲食消化，水谷精微吸收轉(zhuǎn)化為氣血，自無(wú)生痰之源，可用六君子湯、理中湯、六味異功散之類(lèi)；若屬勞倦太過(guò)、疲極傷及肝脾腎，食少惡心，痰自臍下直沖而上，宜用八味地黃丸、理陰煎之類(lèi)溫命門(mén)之火，振奮脾陽(yáng)則痰自可溫化而散。因腎病水泛為痰者皆為虛痰，腎宜補(bǔ)不宜泄，依證辨其屬陰虛陽(yáng)虛，選用六味地黃丸、八味地黃丸、左歸丸、右歸丸、金匱腎氣丸之類(lèi)補(bǔ)腎固本，使水飲歸源，確保萬(wàn)全。

2.治痰當(dāng)分緩急。若屬非風(fēng)之證，其有痰涎壅盛閉塞上焦而藥食不能進(jìn)者，可以使用吐法治其痰以開(kāi)清道。若吐法不效，可借助現(xiàn)代急救器材如吸痰器等探入氣道吸痰救急。若屬肝陽(yáng)化風(fēng)所致風(fēng)痰涌動(dòng)、昏不知人、痰涎壅盛或痰蒙心竅、神昏癲狂、胸悶心痛者，可以灌服導(dǎo)痰湯、蘇合香丸等以化痰開(kāi)竅，或用滌痰湯煎湯鼻飼以豁痰開(kāi)竅。若痰氣不甚、可進(jìn)食者，便不宜妄行攻伐，當(dāng)從緩治以求其本，可用二陳湯、溫膽湯、半夏橘皮竹茹湯等調(diào)理為宜。

3.治痰當(dāng)知求本。中醫(yī)學(xué)歷來(lái)主張辨證論治、審證求因，同時(shí)因人、因地制宜。治痰也不可見(jiàn)痰治痰，亦不可不分主次，不分階段，見(jiàn)痰即妄用峻猛藥物，宜因勢(shì)利導(dǎo)，順其病勢(shì)，就近去邪，如痰滯膈下，可用瀉法順導(dǎo)而出；若痰在肺胃，當(dāng)選用探吐或用消食化痰藥。應(yīng)掌握初病之時(shí)宜溫化、宣散；若病至中期，正氣漸虛，則宜輕補(bǔ)。確有實(shí)痰蒙閉、需用峻劑而治者，只能暫用；疾病漸進(jìn)，久虛成損，治宜調(diào)氣血、養(yǎng)五臟，兼顧其實(shí)。風(fēng)痰宜散，寒痰宜溫，熱痰宜清，濕痰宜燥，燥痰宜潤(rùn)，郁痰宜開(kāi)，頑痰宜軟。郁痰若郁兼怒者宜抑肝，郁兼憂者宜培補(bǔ)肝肺。又如脾虛不能制濕，腎虛不能約水，所生之痰是為寒痰；因脾陰干燥而液化為痰，或因肺腎陰虧而煉液成痰者，是為熱痰。然而這兩種十之八九屬于虛痰，不可攻伐。臨床上可見(jiàn)痰證過(guò)用峻劑以致痰不減反而日益增多，實(shí)為脾腎受傷所致，痰未攻盡而元?dú)獯筇?。是以治痰宜固本求源，緩治圖效，治在肺、脾、腎。

4.常用治痰要藥。痰因表者汗之，因里者下之，夾濕者分利之。在使用吐法治痰時(shí)，認(rèn)為痰在膈上必用吐，膠固稠濁之痰必用吐，痰在經(jīng)絡(luò)中必用吐。治痰要藥，如痰在四肢非竹瀝不能退；痰在脅下非白芥子不能除；痰在皮里膜外非姜汁、竹瀝不能達(dá)；熱痰火痰宜青黛、黃芩、天花粉、連翹、石膏；老痰宜海浮石、瓜蔞、貝母；實(shí)痰火痰用滾痰丸最效，但不宜多用；風(fēng)痰用膽南星、白附子；濕痰用蒼術(shù)、白術(shù)、半夏、茯苓、澤瀉；食積痰用神曲、山楂、麥芽；酒痰用天花粉、黃連、白術(shù)、神曲；痰核滯在咽喉、咳吐不出用瓜蔞仁、杏仁、海浮石、海藻、姜汁；竹瀝導(dǎo)痰非姜汁不能引經(jīng)絡(luò)；膽南星、半夏治風(fēng)痰濕痰；石膏逐痰火；黃芩治痰熱；枳實(shí)治痰有沖墻倒壁之功；玄明粉治熱痰老痰速效，能降火軟堅(jiān)；硝石、礞石能消痰結(jié)、降痰火，研細(xì)末和白糖服；蒼術(shù)治痰飲夾瘀血者；中氣不足之痰須用黨參、白術(shù)；內(nèi)傷夾瘀必用黨參、黃芪、白術(shù)之屬，多用姜汁傳送或加半夏、茯苓；中焦有痰，宜養(yǎng)胃氣等。

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)生活模式的轉(zhuǎn)變，人們過(guò)食膏粱厚味、以車(chē)代步、沉溺網(wǎng)絡(luò)、吃多動(dòng)少的現(xiàn)象普遍存在，由此而致的肥胖、高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病等疾病的發(fā)病率呈增加趨勢(shì)且低齡化。這些疾病其實(shí)與痰邪作祟密不可分。全面認(rèn)識(shí)痰與疾病之因果關(guān)系，未病先防、既病防變，辨證調(diào)治，對(duì)防治痰邪為病大有裨益。

［1］上海中醫(yī)學(xué)院.內(nèi)科學(xué)（上冊(cè)）［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1983：20-21.

［2］張介賓.景岳全書(shū)（上冊(cè)）［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986：530-541.

2012-12-03）