賴曉潔

（廣東省廣州市海珠區(qū)瑞寶街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，510288）

珍珠粉配合安普貼治療中風后Ⅱ期褥瘡30例

賴曉潔

（廣東省廣州市海珠區(qū)瑞寶街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，510288）

褥瘡又叫壓迫性潰瘍或營養(yǎng)性潰瘍，是因長期臥床局部受壓引起神經營養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血缺氧、營養(yǎng)不良而發(fā)生的軟組織潰爛和壞死［1］。據報道，我國該病發(fā)病率為3%～14%［2］，其中以Ⅱ期褥瘡為多見，容易給病人帶來極大的痛苦甚至因發(fā)生敗血癥而導致死亡。我院采用珍珠粉配合安普貼治療中風后Ⅱ期褥瘡，效果顯著，現總結如下。

一般資料

本研究共收集中風后Ⅱ期褥瘡患者60例，隨機分為治療組和對照組各30例，治療過程中對照組有1例患者因中風病情惡化轉院導致脫落。治療組30例，其中男19例，女11例；年齡61～73歲，平均66.9歲；病程3～7d，平均5.6d；共計褥瘡34處，發(fā)生于骶尾部19處，臀部4例，足跟部3例，外踝部8例；褥瘡面積（2～16）cm2，平均7.78cm2。對照組29例，其中男17例，女12例；年齡59～75歲，平均67.6歲；病程2～7d，平均5.3d；共計褥瘡31處，發(fā)生于骶尾部16處，臀部5例，足跟部2例，外踝部8例；褥瘡面積（1～16）cm2，平均7.51cm2。兩組患者在性別、年齡、病程、創(chuàng)面面積及褥瘡發(fā)生部位方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

診斷標準：參照陳維英主編的《基礎護理學》［3］中Ⅱ期褥瘡診斷標準，Ⅱ期的特征為：真皮組織受損，出現水皰、組織糜爛及淺表性潰瘍。

治療方法

兩組患者均安置在氣墊床上給予積極臨床治療，并對褥瘡進行常規(guī)護理。

治療組：褥瘡炎癥浸潤處先用0.05%的碘伏消毒創(chuàng)面并用無菌干棉球擦干，有水皰者消毒后用無菌注射器抽取水皰內液體，待創(chuàng)面及周圍皮膚干爽后，在創(chuàng)面上均勻涂上薄薄一層珍珠粉，以均勻、完全、薄薄覆蓋創(chuàng)面為度，再貼上安普貼（大小以超出創(chuàng)面外緣3cm為宜），2d更換1次。

對照組：褥瘡炎癥浸潤處先用0.05%的碘伏消毒創(chuàng)面并用無菌干棉球擦干，有水皰者消毒后用無菌注射器抽取水皰內液體，待創(chuàng)面及周圍皮膚干爽后貼上安普貼（大小以超出創(chuàng)面外緣3cm為宜），2d更換1次。

評價記錄患者首次換藥時、換藥1周后及換藥2周后褥瘡創(chuàng)面大小及其愈合情況等。

治療結果

療效指標：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［4］中褥瘡的療效標準。痊愈：創(chuàng)面上皮完全覆蓋，疤痕堅實，經1周觀察創(chuàng)面未再發(fā)生潰爛；顯效：創(chuàng)面縮?。?5%，肉芽組織新鮮，癥狀緩解；好轉：創(chuàng)面縮?。?5%，但＜75%，肉芽組織較新鮮，癥狀改善；無效：創(chuàng)面雖較前新鮮，但縮?。?5%，且肉芽生長很少。

治療1周、2周后療效比較：治療組1周后痊愈18例，顯效8例，好轉3例，無效1例，總有效率96.7%；2周后共計痊愈24例，顯效5例，好轉1例，無效0例，總有效率100%。對照組1周后痊愈13例，顯效6例，好轉4例，無效6例，總有效率79.3%；2周后痊愈共計19例，顯效5例，好轉2例，無效3例，總有效率89.7%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

平均顯效時間及愈合時間比較：兩組褥瘡患者褥瘡創(chuàng)面改善顯效時間和愈合時間比較結果見表1。

表1 治療組和對照組平均顯效時間及愈合時間比較（±s，d）

表1 治療組和對照組平均顯效時間及愈合時間比較（±s，d）

注：與對照組比較，★P＜0.05

組別例數平均顯效時間平均愈合時間治療組3010.67±2.16★12.26±2.47★對照組2913.41±3.4515.67±3.58

討論

褥瘡發(fā)生與下列幾種因素有關：感覺、潮濕、移動力、活動力、摩擦力、剪切力及營養(yǎng)［5］。其病理過程為受壓組織持續(xù)缺血、缺氧，酸性代謝產物堆積對細胞的毒性作用致細胞變性壞死［6］。中風患者長期臥床導致軀體局部長期受壓，加之汗液、尿液浸漬等，是褥瘡發(fā)生的主要原因，嚴重影響康復療效及患者的生存質量。

珍珠粉富含多種氨基酸，具有解毒祛腐、斂瘡生肌的作用［7］。外敷能促進細胞增生分化，加速創(chuàng)面的血液循環(huán)，增強機體局部的抗感染能力，促進肉芽組織的生長，促進創(chuàng)面的愈合。安普貼是一種無菌柔韌的水膠敷料，其特點在于其內含的水性物質可吸收過多的創(chuàng)面分泌物，與傷口滲出物接觸后即形成一層濕潤凝膠，創(chuàng)造一個濕潤的創(chuàng)面環(huán)境，能促進上皮生長所需的多種生長因子釋放，有效控制水汽移轉率（創(chuàng)面pH值），有利壞死組織清除及蛋白溶解，促進上皮組織再生和血管增生，激發(fā)組織自身代償機能，加速傷口愈合過程；其半滲透性背襯不僅透氣性好而且可以直接避免外界水和細菌侵入創(chuàng)面，提供一個封閉安全的愈合環(huán)境，降低感染發(fā)生率；同時安普貼本身可以減輕局部皮膚的剪切力和摩擦力，起到預防褥瘡的作用。

臨床總結認為，在使用珍珠粉配合安普貼治療中風后Ⅱ期褥瘡的同時，必須注重原發(fā)病的治療，同時護理人員要認真、細致地做好中風后長期臥床病人的護理工作，對于長期臥床病人，要求做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。

［1］殷磊.護理學基礎［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：128-132.

［2］趙錦穎，于士玉.褥瘡局部的綜合治療［J］.現代護理，2007，2（14）：387-389.

［3］陳維英.基礎護理學［M］.第3版.南京：江蘇科學技術出版社，1997：96-98.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：201-202.

［5］劉雪琴，彭剛藝.臨床護理技術規(guī)范［M］.廣州：廣東科技出版社，2007：199-203.

［6］全寶文.護理知識更新［M］.沈陽：遼寧科學出版社，1987：29-30.

［7］張燕，凌桂萍，陳教娟，等.安普貼防治老年人褥瘡的臨床護理應用［J］.醫(yī)學理論與實踐，2003，16（10）：1217-1218.

2012-11-30）