李滋苗

（山西省襄垣古韓醫(yī)院，046200）

舒血寧和鹽酸丁咯地爾聯(lián)合治療缺血性眩暈及對(duì)患者血液流變學(xué)的影響研究

李滋苗

（山西省襄垣古韓醫(yī)院，046200）

缺血性眩暈 舒血寧 鹽酸丁咯地爾 血液流變學(xué)

后循環(huán)缺血是一種臨床常見疾病，多見于中老年人，臨床癥狀表現(xiàn)為眩暈、頭痛、頭面部麻木、四肢無(wú)力麻木、感覺(jué)異常、肢體共濟(jì)失調(diào)等，嚴(yán)重影響患者的日常生活。近年來(lái)，我院采用舒血寧和鹽酸丁咯地爾聯(lián)合治療36例后循環(huán)缺血性眩暈患者，取得了理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇我院2009年9月～2011年9月收治的72例后循環(huán)缺血性眩暈患者為研究對(duì)象。其中男性40例，女性32例；年齡51～77歲，平均61.5歲；臨床表現(xiàn)主要為頭昏、眩暈，伴有視覺(jué)障礙，肢體麻木、無(wú)力、頭面部麻木、頭痛、嘔吐等；51例為椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)的短暫性腦缺血發(fā)作，10例為腦干梗死，11例為小腦梗死；59例伴有高血壓史，40例伴有糖尿病，48例伴有高脂血癥。將72例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各36例。兩組的性別、年齡、病情等比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法

對(duì)照組：給予血塞通0.4g聯(lián)合曲克蘆丁0.6g靜脈滴注治療（加入250ml的0.9%氯化鈉注射液），每天1次，1個(gè)療程14d。

研究組：給予舒血寧20ml聯(lián)合鹽酸丁咯地爾200mg靜脈滴注治療（加入250ml的0.9%氯化鈉注射液），每天1次，1個(gè)療程為14d。

兩組患者均給予相應(yīng)的血壓、血糖、血脂的調(diào)控措施，對(duì)于后循環(huán)梗死的患者給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、脫水等治療措施。觀察兩組患者的臨床療效及血液流變學(xué)變化。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：臨床癥狀和體征完全緩解；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，無(wú)自身或景物旋轉(zhuǎn)感，可正常工作和生活；有效：眩暈減輕，僅伴有輕微自身或景物旋轉(zhuǎn)感；無(wú)效：治療前后無(wú)變化。

兩組臨床療效比較：研究組36例，痊愈23例，顯效7例，有效3例，無(wú)效3例，總有效率91.67%；對(duì)照組36例，痊愈16例，顯效7例，有效5例，無(wú)效8例，總有效率77.78%。兩組總有效率比較具有顯著性差異（P＜0.05）。

兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)變化比較：經(jīng)治療，兩組患者的全血高切還原黏度、全血低切還原黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比積水平較治療前均得到明顯的改善（P＜0.05），且研究組的紅細(xì)胞比積改善情況較對(duì)照組更為明顯（P＜0.05），具體結(jié)果見表1。

表1 研究組與對(duì)照組患者血流動(dòng)力學(xué)變化比較（pg／ml，±s）

表1 研究組與對(duì)照組患者血流動(dòng)力學(xué)變化比較（pg／ml，±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05

項(xiàng)目研究組治療前 治療后對(duì)照組治療前 治療后全血高切還原黏度5.29±0.314.30±0.25△▲5.31±0.294.76±0.26△全血低切還原黏度12.39±1.4211.20±1.49△▲12.43±1.5511.91±1.38△血漿黏度1.90±0.191.16±0.26△▲1.93±0.241.33±0.16△紅細(xì)胞比積0.54±0.020.42±0.02△0.53±0.020.44±0.01△

不良反應(yīng)：兩組患者在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

討論

后循環(huán)即椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)，包括大腦后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈及椎動(dòng)脈，主要為丘腦、枕葉、小腦、腦干及上段脊髓等部位。后循環(huán)缺血是一種中老年人臨床常見疾病，臨床癥狀以眩暈、頭痛最為突出，嚴(yán)重影響患者的日常生活。治療主要以梗死或后循環(huán)的短暫性腦缺血發(fā)作的病因?yàn)橐罁?jù)進(jìn)行。

舒血寧注射液是一種從銀杏葉提取的化學(xué)制劑，其中的黃酮醇苷類能夠有效調(diào)節(jié)血管的張力，明顯改善臟腑的血液循環(huán)狀況及其末梢的微循環(huán)；銀杏內(nèi)酯能夠阻斷PAF受體作用，降低全血及血漿的黏度，減少血漿纖維蛋白原，以減少微血栓的形成；白果內(nèi)酯能夠起到保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的作用［1～3］。另外，銀杏葉的提取物能夠有效地清除體內(nèi)的自由基，保護(hù)患者的細(xì)胞膜，從而避免血栓、動(dòng)脈硬化等的發(fā)生［4］。鹽酸丁咯地爾是一種微循環(huán)改善劑，能夠有效地抑制血管平滑肌處的腎上腺受體的作用，使平滑肌得以松弛，抑制血小板的聚集，增加腦部缺血組織及末梢血管的血氧供應(yīng)［5～6］。研究表明［7］，鹽酸丁咯地爾還能夠增加紅細(xì)胞的cAMP及ATP水平，降低2，3-二磷酸甘油酸酯水平，使紅細(xì)胞的變形性增強(qiáng)，進(jìn)而改善血液的流變學(xué)；抑制血小板聚集，增加紅細(xì)胞及血小板的表面電荷，從而使血液黏度降低。本研究表明，兩組患者的全血高切還原黏度、全血低切還原黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比積水平較治療前均得到明顯的改善（P＜0.05），且研究組的紅細(xì)胞比積改善情況較對(duì)照組更為明顯（P＜0.05）。兩組均未有不良反應(yīng)發(fā)生。

總之，舒血寧和鹽酸丁咯地爾聯(lián)合應(yīng)用能夠明顯改善缺血性眩暈患者的血流動(dòng)力學(xué)，臨床療效顯著，安全性高，值得臨床推廣和普及。

［1］徐國(guó)良，曹鴻雁，徐卉，等.舒血寧注射液與丹參注射液治療心絞痛有效性及安全性的META分析［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2011，22（8）：2028-2030.

［2］蔡力民，江建忠.舒血寧注射液治療急性腦梗死療效的匯總分析［J］.河北醫(yī)藥，2012，34（8）：1217-1219.

［3］姚樂(lè)義.前列地爾聯(lián)合舒血寧治療后循環(huán)缺血性眩暈療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（11）：56-57.

［4］熊先德.舒血寧注射液對(duì)缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能及血液流變學(xué)的影響［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（7）：25-26.

［5］王家松，何成婧.鹽酸丁咯地爾聯(lián)合天麻素治療后循環(huán)缺血性眩暈的療效觀察［J］.中外醫(yī)療，2012，31（3）：132.

［6］李敏.香丹注射液聯(lián)合鹽酸丁咯地爾注射液治療后循環(huán)缺血性眩暈50例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2011，33（11）：1702-1703.

［7］紀(jì)峰海.鹽酸丁咯地爾治療椎－基底動(dòng)脈缺血性眩暈的療效觀察［J］.江西醫(yī)藥，2011，46（10）：918-919.

2012-12-11）