楊德良 李勇華

1.湖南湘西州民族中醫(yī)院，吉首416000

2.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校

冉雪峰治療中風(fēng)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)※

楊德良1李勇華2

1.湖南湘西州民族中醫(yī)院，吉首416000

2.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校

冉雪峰 中風(fēng) 學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn) 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

著名中醫(yī)冉雪峰（1879～1963），重慶巫山大溪鄉(xiāng)人，中醫(yī)世家，早年從事民主革命，中年即在武昌專事醫(yī)學(xué)，后轉(zhuǎn)萬縣、重慶和北京等地行醫(yī)，學(xué)驗(yàn)俱豐，聞名遐邇。抗戰(zhàn)期間，冉老為避戰(zhàn)禍隱居萬縣董家?guī)r，埋頭著述，其大量醫(yī)學(xué)著作即在此期間完成。其中，《辨證中風(fēng)問題之解決》闡述了其對(duì)中風(fēng)病的深刻認(rèn)識(shí)和獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)淺述冉老治療中風(fēng)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)如下。

病因病機(jī)

冉老認(rèn)為，中風(fēng)是腦病而有風(fēng)狀，與《素問·調(diào)經(jīng)論》中“血之與氣并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)反則生，不反則死”所述病狀暗合。認(rèn)為不管內(nèi)風(fēng)還是外風(fēng)，都是腦病因素之一，內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)均能犯腦，腦病不僅為外風(fēng)，亦不僅為內(nèi)風(fēng)。猝仆歪斜、寒邪熱邪等證象，均在腦及神經(jīng)本體自病，其主因不在內(nèi)外寒熱，而在犯腦不犯腦。人身氣血營(yíng)周要保持平衡，若嚴(yán)重失衡，則身中氣機(jī)突然變化，可上沖腦部，表現(xiàn)所謂中風(fēng)等證象。故而冉老認(rèn)為，中風(fēng)既不是外有暴戾賊風(fēng)，也不是內(nèi)有橫絕肝風(fēng)，只是氣血自生之病。并認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》已明言血?dú)獠⒆哂谏?，是血?dú)鈱?duì)舉，不但腦部充血，而且充氣。又因氣無血?jiǎng)t散，血無氣則凝，氣血未可離，離則形氣絕，“血與氣交失，故為虛焉”。因此，腦病有虛有實(shí)，有氣血俱虛，有氣血俱實(shí)，有腦充血，有腦充氣，有腦貧血，有腦貧氣等。

用藥經(jīng)驗(yàn)

正因?yàn)檎J(rèn)為中風(fēng)是氣血犯腦，或?yàn)槟X之氣血病變而伴風(fēng)狀，氣血有虛實(shí)，而風(fēng)有內(nèi)外寒熱，所以冉老治療中風(fēng)病特別注重從氣血調(diào)理論治，在辨證的基礎(chǔ)上適當(dāng)應(yīng)用祛風(fēng)、疏表、和里、宣竅、透絡(luò)、豁痰、潤(rùn)液、攻實(shí)、補(bǔ)虛、鎮(zhèn)靜和興奮等法。

1.轉(zhuǎn)逆氣血。中風(fēng)起病急劇、癥見多端、變化迅速，與自然界風(fēng)之陡起、驟變、來勢(shì)較猛的特性相類似，故名中風(fēng)。“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”是常見的中風(fēng)病象。對(duì)于急性中風(fēng)，冉老尤其善用“六石二鱗介”，即“療中風(fēng)壞證方一首”中的紫石英、白石英、赤石脂、白石脂、寒水石、石膏和龍骨、牡蠣。冉老曾用此方加減治療漢口劇界名角余洪元使之痊愈，因其登臺(tái)獻(xiàn)藝?guó)Q謝而留下一段杏林佳話。此外，還常用磁石、滑石、代赭石、花蕊石、龍齒、珍珠母、石決明、龜板、琥珀和鐵銹末。這類藥物的共性就是重鎮(zhèn)寧?kù)o、強(qiáng)逆氣血，適合于腦病劇風(fēng)。冉老認(rèn)為，赤石脂“得陰氣陰質(zhì)最足，既能宣通瘀痹，又能沉靜循環(huán)；雖其凝如砥，其滑澤之性仍在，即潤(rùn)利之功尚存，妙在清熱消瘀，散結(jié)消腫”。代赭石“既能鎮(zhèn)定神經(jīng)，復(fù)能增加血液氧化作用，促助循環(huán)，宣通瘀痹。大凡金石墜降，多走下焦，故所主多腹中里層。所主為內(nèi)風(fēng)而非外風(fēng)，所治為熄風(fēng)而非搜風(fēng)。凡鎮(zhèn)重藥，多填補(bǔ)下焦治下，亦多鎮(zhèn)定神經(jīng)治上，然則上病取下，下病取上”。龍骨“由陰出陽(yáng)，既飛且潛，自較他鱗介鎮(zhèn)痙為尤優(yōu)異”。牡蠣“益陰之中，能戢斂狂飆之浮陽(yáng)。入鎮(zhèn)痙劑者，蓋用其咸寒戢斂、潛降沉靜之全功”。龜板“尤能使鎮(zhèn)降潛納者，寧謐安攝，一靜而不復(fù)再動(dòng)。在潛陽(yáng)鎮(zhèn)痙藥中，實(shí)為首屈一指”。琥珀“化瘀通血分。一品通靈，亦由血去惕出，而五臟自安，魂魄自定。他金石藥均鎮(zhèn)重，此獨(dú)輕虛；他血分藥多渾濁，此獨(dú)清越”。

礦石鱗介重鎮(zhèn)力強(qiáng)，冉老在此基礎(chǔ)上還常加用大黃、牛膝、厚樸利導(dǎo)氣血下行。冉老認(rèn)為，大黃“利二便、通血脈、安里和里、通表和表。藥隨病化，病竅在里，則瀉下即所以解表；病竅在血，則消瘀即所以通氣”。牛膝“引血下行，消炎散結(jié)，沉靜循環(huán)，柔和神經(jīng)，對(duì)于腦充血、腦膜炎各病有特殊效力”。冉老亦以水引氣血，常用白茅根、澤蘭。白茅根“本血藥而又通氣，本氣藥而實(shí)入血，涼而不滯，補(bǔ)而不膩，疏利而不攻破，誠(chéng)草茅中之特具異秉者”。澤蘭“主治乳婦內(nèi)衄，中風(fēng)余疾，大腹水腫，身面四肢浮腫，骨節(jié)中水，金瘡癰腫瘡膿”。厚樸“味厚質(zhì)重氣芳，可以寬中，可以消脹，可以下氣益氣”。

2.寧腦安神。冉老治療中風(fēng)喜用許叔微《普濟(jì)本事方》中的白薇湯化裁，以平郁冒血厥。風(fēng)邪內(nèi)搏，激蕩氣血上并，氣返則生，不返則死，惟白薇味苦能降，味咸走血，氣平入肺，沉靜循環(huán)，制止騰沸，“庶足以平上逆之氣血而戢狂飆”。白薇清浮熱于咸苦潛降之中，即此一味“已超越千金外臺(tái)所載數(shù)十續(xù)命湯”。在用白薇之時(shí)，常與“強(qiáng)志寧神斂肝定魂”的百合組成對(duì)藥。茯苓“感松精靈異之氣”而安魂養(yǎng)神，酸棗仁“味酸能刺激神經(jīng)，柔和神經(jīng)，故能柔肝柔筋，散結(jié)開痹”，二藥為對(duì)，寧腦安神。

3.豁痰開竅。急性中風(fēng)、神昏竅閉、喉中痰聲轆轆者，冉老除用蘇合香丸、麝香丸等芳香開竅藥外，尤其善用竹瀝、牡荊瀝、石菖蒲、天竺黃等豁痰開竅。竹瀝“為痰藥而非風(fēng)藥，在中風(fēng)門中只為輔藥而非主藥，且中風(fēng)閉證可用，如新說腦充血之類。血菀于上，血之與氣并走于上，或藉此寒滑者，戢其狂飆，刷通隧道，以開下返之路”。牡荊瀝“治心痰。痰豁而氣通，氣通而血活，循環(huán)營(yíng)周，腦之充血者不充，貧血者不貧，知覺運(yùn)動(dòng)機(jī)能恢復(fù)，而風(fēng)癇之病斯已”。天竺黃“既清腦清心，又沉靜氣澤，鎮(zhèn)定神經(jīng)不寧，為清潤(rùn)性化痰藥，且為鎮(zhèn)降性化痰藥，用于氣升、痰升、火升，腦膜炎、腦充血等為最宜。不唯可療充血，并可療貧血，且可療下寒上熱、下虛上實(shí)之充血貧血”。

4.潤(rùn)液柔筋?；颊邭庋獩_逆，多為素體陰液不足以致陽(yáng)亢，在氣惱等誘因作用下而突然犯腦作風(fēng)狀。其治當(dāng)益水?dāng)筷?yáng)，潤(rùn)液柔筋。冉老最喜用、最推薦的藥物是生地黃搗汁，而且是重用。生地黃“涼血補(bǔ)血，行血益精填髓。生者性涼散結(jié)，氣清善走”。其次可用山萸肉，因“與酸棗仁異種同功，均能補(bǔ)、能泄、能澀、能通，味厚質(zhì)濃，能刺激淋巴，增加分泌，柔和神經(jīng)，戢斂孤亢”。

陰血并養(yǎng)，柔筋更佳，養(yǎng)血?jiǎng)t常用當(dāng)歸、白芍和阿膠。當(dāng)歸“甘苦化陰，芳香醒豁，為配合良好之養(yǎng)血?jiǎng)?。白芍“酸苦化陰，中多汁液，能?rùn)液柔筋，滋肝沃燥，沉靜循環(huán)，柔和神經(jīng)。柔潤(rùn)而化以芳香，芳香而含于柔潤(rùn)。體陰用陽(yáng)，以補(bǔ)為攻，以斂為開”。阿膠“育陰和陽(yáng)調(diào)于內(nèi)，主陰虛陽(yáng)擾之血妄行”。

5.活血透絡(luò)。氣血逆亂痹阻、經(jīng)脈不榮、肢體萎癱，當(dāng)活血透絡(luò)。活血者，冉老善用藏紅花、紫金丸（五靈脂、蒲黃）。藏紅花當(dāng)少用，因“少用活血，多用破血”，其“芳香以助竄透，又柔潤(rùn)而資涵育，為治風(fēng)先治血、治血即治風(fēng)要藥”。五靈脂“穢濁凝結(jié)，腥膻燥惡，沖動(dòng)之力甚大，是血藥而以氣勝者。同聲相應(yīng)，同氣相求，以臭治臭，深入其中而不覺，而后能破不破之堅(jiān)凝，能除不除之頑結(jié)”。蒲黃“以行血者行水，行水者行血”。

透絡(luò)之品，冉老常用橘絡(luò)與桑枝對(duì)藥。橘絡(luò)能通絡(luò)、理氣、化痰，主治經(jīng)絡(luò)氣滯。桑枝祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)、行水氣。二藥相配，理氣化痰、透絡(luò)通關(guān)節(jié)。冉老治療中風(fēng)病一般不用蟲類搜風(fēng)剔絡(luò)之品，在其著作中未明言原因，其“華佗再造丸”祖?zhèn)髅胤街幸嘧翊嗽瓌t。

6.強(qiáng)心復(fù)脈。冉老“療中風(fēng)壞證方一首”主治熱癱癇及熱久汗多，反顯虛敗，脈搏與呼吸不應(yīng)，方中即有桂枝和干姜用以強(qiáng)心復(fù)脈。冉老認(rèn)為，熱癱癇為病久而來，熱必已殺，可放膽用桂姜，沖動(dòng)開發(fā)以通經(jīng)隧，扶衰救弊以防厥脫。中風(fēng)實(shí)證，興奮太過，每反生出衰弊，以至心體馳衰下降，甚至死亡，急當(dāng)以桂姜強(qiáng)心復(fù)脈。

7.潤(rùn)腸通便。中風(fēng)多見便秘結(jié)滯，宜潤(rùn)腸通便，冉老喜用火麻仁與郁李仁?；鹇槿省昂矩S富，故能潤(rùn)腸通便，其臭芳香，兼能醒脾，緩其燥急，沃其燥結(jié)，增其分泌，助其蠕動(dòng)，為血虛液減、大腸不腴、和緩?fù)ū阒帯?。郁李仁之滑?rùn)化合于味苦之中，“郁李為肝果，肝主疏泄，故能平肝家之橫逆，而開其結(jié)閉，血結(jié)氣結(jié)均可疏利”。

重慶市衛(wèi)生局2011年度中醫(yī)藥科技項(xiàng)目（“南冉北張”的中醫(yī)藥文化價(jià)值研究）

2012-11-19）