胡 倩 陳 娟

（山東省章丘市中醫(yī)醫(yī)院，250200）

三乙醇胺乳膏治療面部皮膚擦傷的臨床效果觀察

胡 倩 陳 娟

（山東省章丘市中醫(yī)醫(yī)院，250200）

三乙醇胺乳膏劑（商品名比亞芬）是一種復合制劑，動物實驗和臨床觀察表明其具有促進燒傷創(chuàng)面愈合的作用。臨床主要應用于燒傷、放射性皮炎及難愈性潰瘍的治療。2009年5月～2011年9月我科將其用于治療面部外傷造成的皮膚擦傷，取得良好的療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

面部外傷患者65例，男26例，女39例；年齡3～35歲，平均18.32歲；創(chuàng)面平均面積15.60cm2；以淺Ⅱ度創(chuàng)面為主的患者45例，以深Ⅱ度創(chuàng)面為主的患者21例。均于傷后6h內(nèi)入院。將患者隨機分為三乙醇胺治療組35例，凡士林油紗對照組30例。創(chuàng)面愈合后隨診6個月。

治療方法

均為傷后來診即時清創(chuàng)用藥，有皮膚裂傷者行清創(chuàng)縫合，傷口周圍皮膚擦傷者按常規(guī)使用三乙醇胺乳膏。治療組所用的藥物為外用三乙醇胺乳膏劑（進口藥品注冊證號H20020392，法國梅迪克制藥廠生產(chǎn)）。具體使用方法為用碘伏溶液消毒創(chuàng)面后，再用生理鹽水沖洗1次，治療創(chuàng)面涂三乙醇胺乳膏劑約3mm厚，覆蓋4～5層濕鹽水紗布，其上覆蓋1層凡士林油紗，外用無菌紗布松散包扎。

對照組用碘伏溶液消毒創(chuàng)面后，覆蓋1層凡士林油紗，外用無菌紗布包扎。以上2種創(chuàng)面每日換藥一次，清除創(chuàng)面壞死組織及多余藥物，消毒創(chuàng)面后按上述方法分別包扎，至創(chuàng)面愈合。根據(jù)患者創(chuàng)面污染情況給予口服或靜脈應用抗生素。

觀察創(chuàng)面外觀、創(chuàng)面愈合時間、愈后瘢痕及外傷性文身的發(fā)生情況、全身情況。觀察全身和用藥局部皮膚有無刺激性及過敏反應。

治療結果

愈合時間：治療組創(chuàng)面完全愈合時間為（13.27± 1.72）d，對照組創(chuàng)面完全愈合時間為（18.32±2.87）d，治療組與對照組相比較能明顯縮短創(chuàng)面的愈合時間，有顯著統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

藥物不良反應：患者在用藥過程中未出現(xiàn)皮疹及其他不良反應。兩組患者治療前后血、尿常規(guī)及肝、腎功能檢查均未見異常。治療組少數(shù)患者用藥后出現(xiàn)一過性疼痛，但都能耐受，在半小時內(nèi)疼痛逐漸減輕，未給予止痛藥物。

創(chuàng)面局部感染情況：患者治療過程中治療組創(chuàng)面滲出較少，未見明顯局部炎性反應征象，創(chuàng)面壞死組織易清除，換藥時無明顯疼痛。對照組創(chuàng)面滲出較多，部分創(chuàng)面有輕度局部炎性反應征象，創(chuàng)面壞死組織不易清除，揭除內(nèi)層敷料時疼痛較明顯。

愈后瘢痕及外傷性文身的發(fā)生情況：治療組創(chuàng)面愈合后無外傷性文身發(fā)生，隨診瘢痕增生不明顯，能保持一定的彈性，質地較好，接近于正常膚色。對照組創(chuàng)面愈合后3例遺留外傷性文身，給予激光治療，10例有不同程度的瘢痕增生，給予抑制瘢痕增生藥物外用，其中2例瘢痕增生明顯，色紅質硬，高于皮膚，伴有痛癢不適，給予瘢痕內(nèi)藥物注射治療。

討論

皮膚擦傷為切線動力所致的創(chuàng)傷，皮膚損傷因暴力作用的大小而深淺不一，輕者僅傷及皮膚表層，重者則深及真皮深層，甚至皮下組織，由于多數(shù)患者是與地面、墻面等粗糙物體摩擦所造成的損傷，創(chuàng)面深度往往不是均一的，部分真皮生發(fā)層間隔存在，為創(chuàng)面自身修復創(chuàng)造了條件。

創(chuàng)面愈合主要包括炎性反應、細胞增殖、結締組織形成、創(chuàng)面收縮和創(chuàng)面重塑幾個階段。各個階段相互交叉、重疊，在多種炎癥細胞和修復細胞及其分泌的炎癥介質、生長因子和細胞外基質等成分的共同參與下有序性地進行。

三乙醇胺乳膏中的有效成分如鯊烯、單硬脂酸酯等能防止創(chuàng)面干燥，可有效地保護創(chuàng)面上皮組織顆粒，防止干性壞死，有利于創(chuàng)面的上皮化［1］。1985年倫敦皇家醫(yī)學會的艾克斯丁教授證實了潮濕的環(huán)境使表皮再生速度提高約40%。

三乙醇胺乳膏具有增加局部血流量，改善微循環(huán)的功能，本品具有深部水合作用，可增加皮膚血液流速。研究顯示［2］，三乙醇胺乳膏具有局部血管舒張和松弛毛細血管括約肌的作用，用藥后可以促進皮膚毛細血管流量增加25%，24h后增加50%。

三乙醇胺乳膏通過滲透和毛細作用原理，起到清潔和引流的雙重作用［2］，幫助排除滲出物和壞死組織，對于嵌入組織中的微小粉塵及色素顆粒可與溶解的壞死組織一起被包裹于藥物之中，從而更易于清除，大大降低了外傷性文身的發(fā)生率。

三乙醇胺乳膏還可以增加創(chuàng)面組織的巨噬細胞的數(shù)量和百分比，顯著降低白細胞介素-6（IL-6）濃度，略微增加白細胞介素-1（IL-1）的濃度，刺激成纖維細胞增生，增加膠原的合成。由于巨噬細胞具有吞噬消化壞死的組織細胞和細菌的作用，有利于創(chuàng)面的自溶性清創(chuàng)。IL-6與組織細胞壞死、脫落及暴露的創(chuàng)面所導致的感染有關，而IL-1具有刺激T細胞、B細胞的活化和成纖維細胞的分化等功能［3］。

總之，三乙醇胺乳膏劑具有改善微循環(huán)、增加局部血流量、刺激巨噬細胞聚集、清除壞死組織、防止創(chuàng)面干燥、促進上皮化、減輕創(chuàng)面水腫、減少滲出的作用。用于治療皮膚擦傷效果良好，治療組創(chuàng)面完全愈合時間明顯短于對照組（P＜0.05），用藥過程中未出現(xiàn)皮疹及其他不良反應，創(chuàng)面愈合后瘢痕增生不明顯，能保持一定的彈性，質地較好，接近于正常膚色，外傷性文身發(fā)生率低。因此，可推廣應用于治療面部皮膚擦傷，愈后效果好，降低了后期瘢痕及外傷性文身治療的費用，是效果較好的外用藥。

［1］鄧海濤，沈耀明，任章霞.疏血通治療深Ⅱ度燒傷患者210例療效觀察［J］.中國微循環(huán)，2009，13（4）：3315-3317.

［2］王建華，徐國士，王野，等.三乙醇胺乳膏早期治療燒傷患者的效果［J］.青島大學醫(yī)學院學報，2009，45（2）：1672.

［3］陸樹良，青春，姚敏，等.燒傷創(chuàng)面愈合的研究進展［M］.上海：上海第二醫(yī)科大學出版社，1998：26-27.

2012-12-21）