李懷民

（甘肅省寧縣第二人民醫(yī)院，745201）

獨(dú)活寄生湯治療痹證舉隅

李懷民

（甘肅省寧縣第二人民醫(yī)院，745201）

獨(dú)活寄生湯出自《備急千金要方》，由獨(dú)活、桑寄生、杜仲、牛膝、秦艽、茯苓、防風(fēng)、川芎、人參、甘草、當(dāng)歸、芍藥、地黃、細(xì)辛、肉桂心組成。主治肝腎兩虧，氣血不足，風(fēng)寒濕邪外侵，腰膝冷痛，酸重?zé)o力，屈伸不利，或麻木偏枯，冷痹日久不愈。筆者臨床運(yùn)用獨(dú)活寄生湯治療痹證取得顯著療效，茲簡(jiǎn)要舉隅。

肩關(guān)節(jié)周圍炎

患者，女，56歲。因右肩疼痛1年余而就診。癥見(jiàn)右肩疼痛，痛有定處，得寒則劇，得熱則減，沉重麻木，活動(dòng)不便，面色無(wú)華，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，心悸氣短，失眠多?mèng)，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈細(xì)弱。查右肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，右肩關(guān)節(jié)周圍有明顯壓痛。X線攝片示右肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)未見(jiàn)異常。診斷為“肩關(guān)節(jié)周圍炎”。證屬肝腎虧虛，氣血不足，風(fēng)寒濕邪外襲。方用獨(dú)活寄生湯加減。處方：羌活15g，獨(dú)活15g，桑寄生15g，秦艽15g，當(dāng)歸15g，川芎15g，熟地黃15g，赤芍、白芍各15g，黨參15g，茯苓15g，細(xì)辛10g，防風(fēng)10g，桂枝15g，桑枝15g，片姜黃15g，杜仲15g，牛膝15g。水煎服。服藥1周后，肩關(guān)節(jié)疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)有所改善。二診：原方繼服7劑，肩關(guān)節(jié)疼痛大減，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯改善。三診：效不更方，繼服1周，肩關(guān)節(jié)疼痛消失，關(guān)節(jié)周圍壓痛不明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍基本正常。

按：本病中醫(yī)稱“漏肩風(fēng)”，又稱“肩凝癥”，患者年齡多在50歲左右，故又有“五十肩”之稱?！端貑?wèn)·逆調(diào)論》曰：“營(yíng)氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營(yíng)衛(wèi)俱虛則不仁且不用?！北静《酁槲逖?，肝腎虧虛，營(yíng)衛(wèi)虛弱，筋失濡養(yǎng)，衛(wèi)外不固，復(fù)因感受風(fēng)寒濕邪，遂致經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯而成肩痛。因此，用獨(dú)活寄生湯治療本病甚為合拍。方中當(dāng)歸、白芍、熟地黃、川芎四物養(yǎng)血活血；桂枝配芍藥調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；黨參、茯苓健脾益氣；桑寄生、杜仲、牛膝補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨；羌活、獨(dú)活、秦艽祛風(fēng)化濕；桂枝、細(xì)辛、姜黃溫陽(yáng)散寒；上肢痹痛常加羌活、桑枝、姜黃以增強(qiáng)療效。諸藥合用，補(bǔ)肝腎，益氣血，祛風(fēng)濕，止痹痛。拓展應(yīng)用：臨床治療頸椎病、頸肩綜合征常用本方加葛根30～50g，療效顯著。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

患者，女，46歲。主訴雙手指關(guān)節(jié)腫脹疼痛5年余。經(jīng)西藥治療后，病情仍不斷反復(fù)，關(guān)節(jié)疼痛加重，手關(guān)節(jié)輕度變形，晨起出現(xiàn)手關(guān)節(jié)發(fā)僵。癥見(jiàn)面色黧黑，形體消瘦，神疲乏力，頭暈耳鳴，心悸氣短，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，大便干結(jié)，舌紅，舌上有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。雙手關(guān)節(jié)正位X線片提示類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎改變。查類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，血沉30mm／h，診斷為“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”。證屬痹證日久，肝腎兩虧，氣血虛弱，痰瘀痹阻。治以調(diào)補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血，化痰祛瘀，搜風(fēng)通絡(luò)。方用獨(dú)活寄生湯加減。處方：羌活15g，獨(dú)活15g，桑寄生15g，秦艽15g，細(xì)辛10g，防風(fēng)10g，黨參15g，當(dāng)歸15g，川芎15g，熟地黃10g，赤芍、白芍各10g，杜仲15g，牛膝15g，姜黃15g，土茯苓30g，莪術(shù)15g，徐長(zhǎng)卿20g，桑枝15g，桂枝15g。水煎服。服藥2周后，關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，晨起關(guān)節(jié)僵硬亦有所改善。繼服1周后，關(guān)節(jié)疼痛基本消失，晨僵也不明顯，復(fù)查類風(fēng)濕因子陰性，血沉20mm／h。囑續(xù)服30劑，以鞏固療效。

按：本病內(nèi)因肝腎虧損、氣血不足，外因風(fēng)寒濕邪雜合而入，且病程較長(zhǎng)，痰瘀互結(jié)，形成邪實(shí)正虛、虛實(shí)夾雜的局面，此時(shí)應(yīng)扶正祛邪，攻補(bǔ)兼施。因臨床上部分患者對(duì)西藥耐受性差，此時(shí)只能予中藥治療，盡管中藥作用緩慢，但只要辨病辨證準(zhǔn)確，施治得當(dāng)，沉疴往往得見(jiàn)轉(zhuǎn)機(jī)。上方補(bǔ)肝腎，益氣血，祛風(fēng)除濕散寒，活血祛痰通絡(luò)，甚合本病病機(jī)。上肢痹痛常加羌活、桑枝、姜黃以增強(qiáng)療效；莪術(shù)、徐長(zhǎng)卿有通絡(luò)、活血、止痛等作用；土茯苓除濕、解毒、利關(guān)節(jié)。

腰椎間盤突出癥

患者，男，34歲?；颊咭騿踢w新居，往五樓搬家時(shí)出現(xiàn)腰痛，左腿疼痛，走路困難。在當(dāng)?shù)剌斠翰⒎雇次魉幹委?周療效不佳，遂來(lái)求助中醫(yī)治療。癥見(jiàn)腰痛較劇，彎腰行走，左腿疼痛沉重，肌膚麻木不仁，面色晦暗，身倦乏力，胸脅脹滿，舌淡苔白膩，脈弦緊。查L(zhǎng)4～5椎壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。腰椎MRI提示：腰椎間盤（L4～5和L5～S1）突出。給予獨(dú)活寄生湯加減治療，方藥：獨(dú)活15g，桑寄生15g，秦艽15g，當(dāng)歸15g，熟地黃10g，川芎15g，茯苓15g，桂枝15g，赤芍、白芍各15g，炙甘草10g，川牛膝20g，木瓜20g，杜仲15g，細(xì)辛10g，徐長(zhǎng)卿20g，黨參10g，防風(fēng)10g。水煎服，每日3次，每次200ml。并囑每日行拱橋式、飛燕式鍛煉，早晚各1次。服藥10劑后，患者疼痛開(kāi)始減輕，續(xù)服20劑后諸癥消失。

按：腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇?；颊吒文I不足，勞傷氣血，寒凝經(jīng)脈，氣血瘀滯，運(yùn)行不暢則疼痛。治療當(dāng)以補(bǔ)肝腎、益氣血、溫經(jīng)散寒、行氣止痛為主。方中獨(dú)活、秦艽祛風(fēng)除濕；桑寄生、杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；細(xì)辛溫經(jīng)散寒止痛；當(dāng)歸、川芎、白芍養(yǎng)血調(diào)營(yíng)；黨參健脾益氣；牛膝活血祛瘀止痛，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，引藥下行，直達(dá)病所。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》謂牛膝：“原為補(bǔ)益之品，而善引氣血下注，是以用藥欲其下行者，恒以之為引經(jīng)。故善治腎虛腰痛腿痛，或膝痛不能屈伸，或腿痿不能任地。此皆其力善下行之效也”。徐長(zhǎng)卿通絡(luò)、活血、止痛。諸藥合用，共奏溫經(jīng)散寒、行氣止痛之效，使氣血通而痹證除，疼痛癥狀自消。

2012-12-13）