車秋芬 張利平 孫景濤

（吉林省白山市中醫(yī)醫(yī)院，134300）

中藥內(nèi)服外洗治療扁平疣80例

車秋芬 張利平 孫景濤

（吉林省白山市中醫(yī)醫(yī)院，134300）

中藥內(nèi)服 中藥外洗 清疣湯 扁平疣

扁平疣是臨床常見的皮膚病，好發(fā)于面部或手背，呈淡褐色米粒大小扁平丘疹。隨著生活水平的逐步提高，人們越來越多地注重生活質(zhì)量和容貌的美觀，故較多就診病人對治療效果的要求也越來越高，以求達(dá)到無疼痛、無疤痕、無色素沉著、不復(fù)發(fā)的理想目標(biāo)。然而許多病人對有創(chuàng)治療方法有顧慮，或瘢痕體質(zhì)不適宜做創(chuàng)傷性治療，本文所述方法正符合這部分病人需要，尤其適用于泛發(fā)性或急性扁平疣皮疹數(shù)目多伴潮紅、瘙癢、同形反應(yīng)者，以及病程較長和使用其他方法如冷凍、激光后又反復(fù)的頑固性扁平疣病人，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

我科2011年3月～2012年6月治療扁平疣病人80例，全部病例符合扁平疣的診斷［1］。其中男32例，女48例；年齡6～48歲，平均31歲；發(fā)病時(shí)間1個月～6年；部位：面部、手背、頸部較多，四肢及軀干散見，呈膚色、淡褐色至褐色米粒大小扁平丘疹。病人近1個月內(nèi)未使用其他藥物療法。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期婦女及嚴(yán)重心、肝、腎功能損害者；面部有化膿性或過敏性炎癥者及特殊體質(zhì)病人。

治療方法

內(nèi)服藥物清疣湯。組方：生地黃20g，赤芍15g，板藍(lán)根25g，夏枯草15g，敗醬草20g，桃仁10g，當(dāng)歸10g，土茯苓20g，紫草15g，防風(fēng)15g，馬齒莧30g，薏苡仁30g，牡蠣20g，甘草10g。加減運(yùn)用：熱毒明顯，加大青葉、赤芍；血虛肝旺，去涼血藥，加制何首烏、當(dāng)歸、川芎；瘙癢加刺蒺藜、地膚子、白鮮皮；皮損粗糙、增厚加活血散結(jié)藥物紅花、雞血藤、莪術(shù)。用藥2周為1個療程，一般連續(xù)觀察2～3個療程。病人忌食腥發(fā)之物。

外洗藥物：苦參20g，金銀花15g，蛇床子15g，白鮮皮15g，黃柏15g，木賊15g，地膚子20g，大青葉15g。具有解毒軟堅(jiān)、燥濕殺蟲、收澀止癢之功。方法：上藥布包，第1次加水1500ml，文火煎20min，取汁；第2次加水1400ml，文火煎20min，取汁；兩次藥水混合，趁熱用蒸汽熏洗患處，以能耐受為度，避免灼傷，待溫度適宜后，濕敷患處，用無菌紗布塊4～6層浸透藥液，敷局部30min，角質(zhì)松軟時(shí)可予以木賊草刮擦局部，或以粗布蘸藥液適度用力摩擦皮疹，以微灼熱或微痛而不破為度［2］，每次5min，去除多余角質(zhì)，使之變薄易于藥物滲透。每天2～3次，每劑藥用2d，2周為1個療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)［3］：痊愈：皮損全部消退，無色素沉著；顯效：皮損消退＞70%，遺留少量色素沉著；好轉(zhuǎn)：皮損消退30%～70%；無效：皮損消退＜30%或無變化。

結(jié)果：痊愈58例，顯效15例，好轉(zhuǎn)6例，無效1例，總有效率98.75%。

不良反應(yīng)：有3例皮損局部及周邊皮膚出現(xiàn)輕微紅腫、瘙癢，一般不影響治療，堅(jiān)持用藥。1例患者皮損及周邊皮膚出現(xiàn)中度紅腫、瘙癢、疼痛，囑患者降低中藥外洗液的溫度、減少熏洗的用藥次數(shù)即自然恢復(fù)。其他未見異常情況發(fā)生，個別短期內(nèi)留有少量色素沉著。隨訪1個月無復(fù)發(fā)。

討論

扁平疣中醫(yī)稱之為“扁瘊”，認(rèn)為本病屬肝經(jīng)火旺，血燥郁結(jié)，氣血失和，腠理不密，外感毒邪，凝結(jié)肌膚而成［4］?！堆κ厢t(yī)案》指出：“疣屬肝膽少陽經(jīng)，風(fēng)熱血燥，或怒動肝火，或肝客淫氣所致。”因風(fēng)為百病之長，風(fēng)邪致病常侵犯人體上部，因人體上部腠理疏松、衛(wèi)外不足，導(dǎo)致風(fēng)熱之毒乘虛而入皮膚，蘊(yùn)結(jié)成瘊；或因風(fēng)熱之毒侵犯人體，風(fēng)為木氣通于肝，風(fēng)熱之邪侵犯人體后耗傷正氣，熱灼津液，致肝陰不足，肝火內(nèi)動，火性上炎與風(fēng)熱之毒相互作用，凝結(jié)成瘊。如長期留置不去，使人憂思傷神，影響脾之運(yùn)化，后天精之不足，使人機(jī)體更加虧虛，肝火越旺，形成惡性循環(huán)。扁平疣在西醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由人類乳頭瘤病毒HPV感染引起，其消長可能與人體細(xì)胞免疫功能有關(guān)。目前治療該病的方法較多，包括局部治療和全身治療，但療效均不十分肯定。

筆者應(yīng)用祛風(fēng)解毒清熱、除濕軟堅(jiān)散結(jié)、調(diào)和氣血法治療本病，自擬組方清疣湯內(nèi)服，療效突出。方中馬齒莧、板藍(lán)根、紫草清熱解毒，抗病毒；夏枯草、土茯苓、敗醬草解毒軟堅(jiān)散結(jié)；桃仁、當(dāng)歸、赤芍活血化瘀，加強(qiáng)散結(jié)之功，與生地黃配合滋陰養(yǎng)血，調(diào)和氣血；防風(fēng)疏風(fēng)止癢；牡蠣平肝木，并軟堅(jiān)散結(jié)；薏苡仁、甘草清熱解毒，除濕。諸藥辨證加減應(yīng)用達(dá)到風(fēng)熱散、邪氣除、腠理密、氣血調(diào)，從而去除疣體的目的。清疣湯是根據(jù)傳統(tǒng)的中醫(yī)理論和現(xiàn)代藥理研究成果，選用具有抗病毒、增強(qiáng)和調(diào)節(jié)免疫功能、抑制表皮細(xì)胞增殖的中藥組方［5］?，F(xiàn)代藥理研究表明：板藍(lán)根等含有一種類似靛苷性物質(zhì)，有抗病毒活性，能有效抑制HPV的生長繁殖；薏苡仁、板藍(lán)根等除具有抗病毒作用之外，還能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，增長巨噬細(xì)胞的游走功能，增加T淋巴細(xì)胞數(shù)量及其活性；夏枯草、紫草煎劑都有抗病原微生物作用；牡蠣水溶液提取物能顯著提高T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化功能，并可增強(qiáng)NK細(xì)胞的活性，具有提高機(jī)體細(xì)胞免疫功能的作用。外用組方通過先熏后洗，能夠充分增加局部的血液循環(huán)，增強(qiáng)局部角質(zhì)的水合作用，促進(jìn)透皮吸收，使藥物直達(dá)病所［6］，充分發(fā)揮解毒軟堅(jiān)、燥濕殺蟲、抗病毒的作用。

綜上所述，通過中藥熏洗、清疣湯內(nèi)服相結(jié)合的方法治療扁平疣，扶正祛邪，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］趙辨 .臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：312－314.

［2］鄧丙戌.皮膚病中醫(yī)外治學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005：215－216.

［3］中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) .中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：145.

［4］王萍，張齰.損容性皮膚病中西醫(yī)特色療法［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：43－44.

［5］路又璐，秦建中.17味中藥對培養(yǎng)的表皮細(xì)胞增殖的影響［J］.臨床皮膚科雜志，1996，25（4）：202.

［6］邢紀(jì)霞，邢紀(jì)華，張廣業(yè) .中藥祛疣湯外洗治療扁平疣臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2007，6（1）：32.

2012－12－03）