鄭文郁 趙 芳

1.河南省平頂山市中醫(yī)院，467000

2.河南省洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心

中醫(yī)藥治療早期急性乳腺炎39例

鄭文郁1趙 芳2

1.河南省平頂山市中醫(yī)院，467000

2.河南省洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心

急性乳腺炎 瓜蔞牛蒡湯 芒硝粉外敷 人工吸乳

急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，是乳腺管外和周圍結(jié)締組織炎癥［1］，中醫(yī)稱為“乳癰”。多發(fā)生于哺乳期婦女，以初產(chǎn)婦多見(jiàn)，且易發(fā)生于產(chǎn)后3～4周。如果不及時(shí)治療或治療不當(dāng)則易化膿或結(jié)塊，甚至需手術(shù)治療，嚴(yán)重影響哺乳。臨床以乳房結(jié)塊，局部紅、腫、熱、痛為特征。我院2010年3月～2011年7月采用中藥治療急性乳腺炎早期患者78例，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

78例患者均為哺乳期婦女，其中初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；年齡最小22歲，最大35歲，平均26歲；病程2～5d。臨床表現(xiàn)：乳房脹痛、發(fā)熱，局部皮膚紅腫，條索狀、片塊狀結(jié)節(jié)腫塊，觸痛明顯，伴有乳汁不暢，腋窩淋巴結(jié)腫大。WBC＞10×109／L，嗜中性粒細(xì)胞85%以上。彩超：炎癥區(qū)乳房組織增厚，內(nèi)部回聲較低，分布欠均勻。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各39例，兩組在年齡、病程、臨床表現(xiàn)等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法

對(duì)照組給予青霉素400萬(wàn)U加入100ml生理鹽水中靜脈滴注，每天2次。青霉素過(guò)敏者可用丁胺卡那霉素0.2g肌注，每天2次。局部用25%硫酸鎂溶液濕敷，每次30min，每天2次。吸奶器盡量吸凈患側(cè)乳汁。

觀察組：①內(nèi)服方用瓜蔞牛蒡湯加減：瓜蔞15g，柴胡10g，牛蒡子15g，蒲公英15g，橘葉10g，青皮10g，絲瓜絡(luò)15g，赤芍15g，鹿角霜12g。熱盛加石膏20g（先煎）；腫塊明顯者加桃仁10g，紅花10g；乳汁不通加路路通10g；大便干燥者加大黃10g（后下）；氣虛者加黃芪15g，黨參12g。每日1劑，水煎服。②局部外治：將一醫(yī)用棉口罩溫開(kāi)水浸濕，把50g芒硝粉均勻撒在棉口罩一面并覆蓋在乳房腫塊明顯處，再用一毛巾適當(dāng)浸濕溫開(kāi)水后蓋在棉口罩上熱敷，當(dāng)毛巾溫度下降時(shí)再次浸濕溫開(kāi)水重新熱敷，每次共30min，每天2次，熱敷后用清水洗凈乳房，以防嬰兒吸吮時(shí)中毒。③人工吸乳：鼓勵(lì)嬰兒吸吮患側(cè)乳房，如果不能吸凈乳汁可用吸奶器吸，如果吸奶器也不能吸凈乳汁時(shí)，則可讓產(chǎn)婦的丈夫刷牙、淡鹽水漱口后吸吮患側(cè)乳房，邊吸吮邊按摩，直到乳汁排凈為止，然后用淡鹽水洗凈乳房。兩組治療7d為1個(gè)療程，觀察其臨床療效。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)［2］：治愈：全身癥狀消失，腫塊消散，血常規(guī)正常；好轉(zhuǎn)：全身癥狀消失，局部腫痛減輕，腫塊縮小，血常規(guī)正?；蛎黠@改善；無(wú)效：癥狀體征及血常規(guī)均未見(jiàn)明顯改善或已形成膿腫。

結(jié)果：對(duì)照組治愈20例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效9例，總有效率76.92%；觀察組治愈33例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效2例，總有效率94.87%。兩組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討論

急性乳腺炎多因乳汁淤積、細(xì)菌入侵、乳頭破碎及喂乳不當(dāng)?shù)纫?，根?jù)炎癥的發(fā)展階段可分為急性單純性炎癥期、急性化膿性蜂窩織炎期和膿腫形成期。西醫(yī)治療以早期抗菌消炎和物理治療為主，成膿后切開(kāi)引流，往往需要停止哺乳，嚴(yán)重影響嬰兒和產(chǎn)婦的健康，因此早期治療是關(guān)鍵?？股仉m然能有效控制炎癥，但對(duì)疏通乳管、排除乳汁乏效，并且易形成硬結(jié)，也容易復(fù)發(fā)。25%硫酸鎂溶液濕敷雖可促進(jìn)局部炎癥消散，但對(duì)于乳汁淤積作用有限。而中醫(yī)藥內(nèi)服、外敷配合人工吸乳治療急性乳腺炎療效卓著，優(yōu)勢(shì)突出，應(yīng)作為首選。中醫(yī)認(rèn)為，乳癰之成（在此特指“外吹乳癰”），外因產(chǎn)后乳頭破碎，風(fēng)毒之邪入絡(luò)；內(nèi)因乳汁過(guò)多、厥陰之氣不行，陽(yáng)明經(jīng)熱熏蒸，肝郁與胃熱相互影響，引起乳汁淤積，乳絡(luò)阻塞，氣血瘀滯，化熱釀毒以致肉腐成膿。按其發(fā)展階段可分為瘀滯期、成膿期和潰后期。本文所討論的均為瘀滯期患者，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是急性乳腺炎治療成敗的關(guān)鍵。乳腺以通為順，以堵為逆，以塞為因，治療以消為貴。瘀滯期以通為大法，故用瓜蔞牛蒡湯加減以疏肝解郁、消腫通乳。方中諸藥合用具有清、通、補(bǔ)的作用，共奏祛瘀通絡(luò)、清熱解毒之效［3］?，F(xiàn)代藥理研究也證實(shí)方中諸藥可抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛、通乳，增強(qiáng)免疫力［4］。芒硝熱敷不僅可清熱解毒，還可軟堅(jiān)散結(jié)，再配合人工吸奶法則可使淤積之乳汁完全排出，達(dá)到通乳消腫的目的。中醫(yī)藥治療急性乳腺炎具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

如果急性乳腺炎在急性期未能有效控制以致化膿，應(yīng)當(dāng)及時(shí)切開(kāi)排膿，預(yù)后一般較好，否則嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致膿毒敗血癥，甚至危及生命?；疾≈蹙蛻?yīng)當(dāng)以三角巾或乳罩托起患乳以減少行動(dòng)牽痛?；颊哌€應(yīng)保持心情舒暢，注意休息，飲食宜清淡而富于營(yíng)養(yǎng)，忌食辛辣刺激、油膩性食物。另外，在妊娠后期就要注意衛(wèi)生，每天用溫開(kāi)水或肥皂水擦洗乳頭，使乳頭保持清潔，避免嬰兒吸吮時(shí)乳頭發(fā)生皸裂。如果有乳頭內(nèi)陷，在產(chǎn)前就應(yīng)矯正。還應(yīng)保持嬰兒口腔衛(wèi)生，及時(shí)治療口腔炎，不可讓嬰兒含乳而睡。

［1］李乃卿，崔乃強(qiáng)，何清湖，等.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010：687.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2006：163.

［3］朱慧芬，中西醫(yī)結(jié)合治療急性乳腺炎47例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（2）：272-273.

［4］劉鳳梅，劉鳳才，孟玲娟，等.急性乳腺炎的中藥治療［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（4）：150-151.

2012-11-19）