于 洪 臧秀峰

1.內蒙古赤峰市喀喇沁旗中蒙醫(yī)院，024400

2.內蒙古赤峰市喀喇沁旗旗醫(yī)院

中西醫(yī)結合治療慢性盆腔炎盆腔積液的體會

于 洪1臧秀峰2

1.內蒙古赤峰市喀喇沁旗中蒙醫(yī)院，024400

2.內蒙古赤峰市喀喇沁旗旗醫(yī)院

慢性盆腔炎 盆腔積液 中藥治療 鹽敷 克拉霉素

慢性盆腔炎是婦科常見病，包括子宮內膜炎、子宮肌炎、輸卵管炎、盆腔黏膜炎及盆腔結締組織炎，多由急性盆腔炎治療不當或未徹底治療或患者體質較差、病情遷延所致。由于病因復雜、反復發(fā)作，在目前條件下治療較困難，通常不易治愈。慢性炎癥刺激周圍器官組織，形成疤痕粘連，纖維結締組織增生，局部增厚、粘連、變硬、局部血液循環(huán)障礙。特別是慢性盆腔炎，輸卵管漏斗部粘連閉鎖形成輸卵管積水或盆腔積液，臨床出現(xiàn)月經不調、痛經、不孕等，嚴重影響患者的生活質量，造成身心痛苦。筆者在三十年臨床工作中，使用局部鹽敷結合中西醫(yī)療法治療慢性盆腔炎盆腔積液，效果奇特，經濟便捷，值得推廣使用。

病因病機

慢性盆腔炎屬中醫(yī)學“熱入血室”、“癥瘕”、“積聚”、“痛經”、“帶下”范疇。如《婦人良方》記載：婦人月經痞塞不通或產后余穢未盡，因而乘風取涼，為風冷所乘，血得冷則為瘀血也。瘀血在內，則時時體熱面黃。瘀久不消，則為積聚、癥瘕矣。故血虛是基本病理，臨床多濕熱滯于胞脈，氣血運行不暢，凝滯成瘀；久病耗損，氣血不足，氣為血帥，虛則運行無力，導致氣虛血瘀；若病中不忌寒涼，寒性收引，氣血遇寒則凝，寒凝血瘀或病患久治不愈，精神抑郁致肝氣郁結，氣滯血瘀；病久入絡，氣血不暢成瘀，故“久病多瘀、久病多虛”，乃由實而虛，虛實夾雜，由熱而寒，出現(xiàn)“并病或合病”，臨床治療多以活血化瘀、調經止痛為主，用桂枝茯苓湯合少腹逐瘀湯加減。

治療方法

1.中西醫(yī)結合治療。處方：元胡15g，沒藥15g，當歸15g，小茴香10g，干姜10g，蒲黃15g，桂枝15g，茯苓15g，魚腥草15g，丹參15g，柴胡15g，香附15g，桃仁10g，大血藤15g，甘草10g，金銀花15g，川芎15g，赤芍15g。水煎服。加減：帶下量多、有異味者，加白芥子、車前子、百部；經血量多、淋漓不斷者，加杜仲炭、荊芥炭、艾炭；頭暈乏力、肢麻怕冷者，加阿膠、雞血藤、枸杞子；咽干口渴、便秘者，加麥門冬、黃芩、何首烏；慢性盆腔炎見盆腔積液、臨床出現(xiàn)身痛發(fā)熱者，配合使用廣譜抗生素克拉霉素。克拉霉素對婦科感染的常見病原如革蘭氏陽性和陰性細菌、滴蟲、霉菌、衣原體和支原體都有殺滅作用，而對有益的乳酸桿菌無任何影響，無致畸、無致突變作用。1周為1個療程。

2.鹽敷。鹽敷是外敷法的一種，取其熱效應及粒鹽消炎殺菌、滲透吸附的作用，使盆腔局部血液循環(huán)加快，血管擴張，加快病變組織的新陳代謝，促進病變組織的修復、積液吸附、頑疾消除。

鹽敷方法：粗鹽或細鹽1kg，加少許蔥段，放鍋里加熱炒至蔥段變黃（不能炒黑），鹽的溫度在120℃～130℃，趁熱裝在布袋里，放于小腹部（腹部放毛巾以免燙傷），側重壓痛點處熱敷。每日1次，每次20～30min，半個月為1個療程。盆腔積液較多者，每日2次，1個月為1個療程，定期復查。

典型病例

患者，女，36歲，2012年7月來診。述3年前患急性盆腔炎，在當?shù)亻g斷治療，時輕時重，每月服用吡哌酸、花紅片等，腹痛減，分泌物少。每二三個月就復發(fā)，未曾重視。1年前出現(xiàn)月經不調、腰腹痛，自服甲硝唑、金雞膠囊等，無明顯效果?，F(xiàn)月經前后不定期，痛經、腰腹冷痛、白帶多有異味、時陰癢、乳脹心煩，舌紫有瘀點，舌邊有齒痕，脈弦澀。腹部彩超診斷為慢性盆腔炎、盆腔積液。中醫(yī)辨證為肝郁血虛、血瘀宮寒。治療以疏肝解郁、活血化瘀、溫經止痛，桂枝茯苓湯和少腹逐瘀湯加減。處方：延胡索15g，沒藥15g，當歸15g，小茴香10g，干姜10g，蒲黃15g，桂枝15g，茯苓15g，魚腥草15g，丹參15g，柴胡15g，香附15g，桃仁10g，大血藤15g，甘草10g，金銀花15g，紅花15g，川芎15g，白芥子20g，赤芍15g。7劑，水煎服。每日鹽敷30min。

二診：服藥1周，諸癥減輕，上方加阿膠、黨參、黃芪、女貞子、雞血藤、枸杞子以補虛。7劑。

三診：臨床癥狀消失，但月經后期，囑每月月經前1周復診調藥，連續(xù)復診3個月，每月鹽敷2周。10月15日復查，彩超示子宮附件無異常，無不適癥狀。

體會

鹽敷結合中西醫(yī)療法治療慢性盆腔炎、盆腔積液有特效。該病需注意以下幾點：①注意個人衛(wèi)生，經期避免性生活，遵醫(yī)囑清洗陰部。②避免不必要的婦科檢查。③絕對不要濫用抗生素或消炎藥，以防菌群失調，二重感染。因為口服和靜脈注射抗生素都會抑制陰道的乳酸桿菌，擾亂陰道的自然生態(tài)平衡，改變陰道的微環(huán)境，致病的細菌病原體就可能繁殖，最終并發(fā)局部的念珠菌性陰道炎，上行感染為盆腔炎，出現(xiàn)盆腔積液等。

2012-11-30）