歐建軍 劉萍

隨著國(guó)家基礎(chǔ)衛(wèi)生系統(tǒng)的擴(kuò)大與完善以及社區(qū)老年化的加速，醫(yī)療改革整體方針不斷向社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療傾斜，實(shí)現(xiàn)“大病到醫(yī)院、小病在社區(qū)”的基本居民醫(yī)療理念方針，因此對(duì)社區(qū)實(shí)驗(yàn)室有了更高的要求。為了當(dāng)好臨床醫(yī)生的導(dǎo)航儀，服務(wù)好一線，質(zhì)量管理的不斷提升就尤為重要。衛(wèi)生部于2006年2月27日正式頒布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》并同年6月1日正式施行，這表明國(guó)家對(duì)實(shí)驗(yàn)室管理的足夠重視。作者通過(guò)多年的工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和學(xué)習(xí)心得，認(rèn)為加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理水平應(yīng)該從以下幾個(gè)方面來(lái)著手，通過(guò)更加有效、合理的途徑，進(jìn)一步提高實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理整體水平。

1 良好醫(yī)德修養(yǎng)

良好的醫(yī)德是醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)的重要內(nèi)容，是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)操守和行為準(zhǔn)則。工作中要以“以患者為中心”來(lái)作為工作的出發(fā)點(diǎn)，以“急患者之所急，想患者之所想”的敬業(yè)精神去服務(wù)患者，認(rèn)真對(duì)待每一份標(biāo)本。醫(yī)德的好壞直接關(guān)系到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率和誤差的大小。以“三好一滿意”嚴(yán)格要求自己，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。

2 精湛扎實(shí)的業(yè)務(wù)水平

現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院有不少大學(xué)生新生力量的加入，但是由于其開(kāi)展項(xiàng)目的局限性，所掌握的專業(yè)知識(shí)廣度和能力水平的提升非常有限，還沒(méi)有跟上醫(yī)學(xué)快速發(fā)展和臨床診斷的需求。這就迫使基層檢驗(yàn)工作者必須接受醫(yī)學(xué)再教育來(lái)充實(shí)自我。在日常工作中應(yīng)多和同事交流工作經(jīng)驗(yàn)，積極參加有針對(duì)性、有目的性的學(xué)術(shù)講座和專業(yè)培訓(xùn)，通過(guò)多種渠道及時(shí)了解檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新動(dòng)向，掌握最新的檢驗(yàn)技術(shù)和方法。

3 強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)量工作的開(kāi)展，保證檢驗(yàn)結(jié)果的客觀性

積極參加實(shí)驗(yàn)室室間和室內(nèi)質(zhì)控的評(píng)價(jià)工作。實(shí)驗(yàn)室必須建立自己的質(zhì)量保證(QA)政策和程序，用所建立的QA來(lái)監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)整個(gè)檢測(cè)過(guò)程的質(zhì)量［1］。成立由科室領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，全體人員參加的質(zhì)量管理小組。制定如程序文件、操作手冊(cè)、質(zhì)控記錄、差錯(cuò)登記等各項(xiàng)質(zhì)量管理制度，定期檢查、分析室內(nèi)外質(zhì)量評(píng)定情況，及時(shí)糾正工作人員技術(shù)操作中不規(guī)范的行為，并提出解決辦法。目前大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室利用L-J多規(guī)則質(zhì)控圖法對(duì)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行室內(nèi)控制管理?？墒怯胁糠謱?shí)驗(yàn)人員仍然對(duì)室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的周期性評(píng)價(jià)不了解。如果發(fā)現(xiàn)有顯著性的變異，應(yīng)該引起足夠重視，找出根本原因，并做好失控的記錄，并對(duì)質(zhì)控方法重新進(jìn)行設(shè)計(jì)。

4 及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通，實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室LIS系統(tǒng)與臨床HIS系統(tǒng)的對(duì)接

對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告的真實(shí)性、及時(shí)性負(fù)責(zé)很多醫(yī)務(wù)人員卻認(rèn)為是檢驗(yàn)人員的技術(shù)水平問(wèn)題，從而忽略了完整的質(zhì)控系統(tǒng)包括分析前、分析中和分析后的質(zhì)量管理［1］。(醫(yī)師開(kāi)出化驗(yàn)單到患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本運(yùn)送、標(biāo)本處理、發(fā)出報(bào)告)相關(guān)的各科室、有關(guān)的各個(gè)環(huán)節(jié)都必須相互配合，認(rèn)真對(duì)待，杜絕醫(yī)療事故和減少不必要的人為誤差。比如:人為造成的溶血現(xiàn)象、服藥、飲食等情況都直接或間接影響到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。LIS系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)對(duì)接促使科室之間的溝通，加快資源的共享和數(shù)據(jù)結(jié)果的跟蹤。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)和臨床醫(yī)師一起建立本實(shí)驗(yàn)室的危急值傳報(bào)制度，一旦出現(xiàn)危急值應(yīng)立即通知臨床醫(yī)師并請(qǐng)其復(fù)核報(bào)告結(jié)果，實(shí)驗(yàn)室做好本做好的記錄。內(nèi)容包括:檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、報(bào)告結(jié)果、報(bào)告人、報(bào)告日期時(shí)間和接收人等。

5 定期做好儀器的保養(yǎng)和校正

基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該建立一套完整的儀器維護(hù)、保養(yǎng)、使用制度?？剖覂x器由專人負(fù)責(zé)日常的維護(hù)、保養(yǎng)并做好記錄。定期要請(qǐng)專業(yè)人員來(lái)校正儀器。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反映并聯(lián)系維修保證儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。定期做好儀器比對(duì)是保證實(shí)驗(yàn)室報(bào)告一致性的重要方法，至少3個(gè)月進(jìn)行1次，并有詳細(xì)記錄并保存。

6 討論

實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理的內(nèi)容大致分為五個(gè)方面:質(zhì)量管理、財(cái)務(wù)管理、人力資源管理、信息管理和市場(chǎng)管理［2］，其中質(zhì)量管理又為其核心。社區(qū)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理水平的提高，必須堅(jiān)持領(lǐng)導(dǎo)重視，全員參加的方針。在社區(qū)實(shí)驗(yàn)室仍有部分技術(shù)人員認(rèn)為只要有人、有儀器、有試劑就可以對(duì)臨床出具檢驗(yàn)報(bào)告，這種認(rèn)識(shí)缺乏對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量工作的足夠重視，加之儀器的不斷更新和臨床對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告的立等可取的要求，忽視對(duì)發(fā)出報(bào)告所必需的質(zhì)量保證基本措施。檢驗(yàn)科質(zhì)量管理的核心是質(zhì)量控制，質(zhì)量控制不僅僅是室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)控，還有人員、質(zhì)量體系、設(shè)施與環(huán)境、檢測(cè)方法、記錄、樣品等多項(xiàng)管理內(nèi)容。我們應(yīng)該從根本上認(rèn)識(shí)質(zhì)量管理的重要性，積極開(kāi)展學(xué)習(xí)和自我學(xué)習(xí)，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，為提高檢驗(yàn)質(zhì)量做出保證，從而促進(jìn)管理體系的發(fā)展與完善。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程(第三自版).東南大學(xué)出版社，2006.

［2］楊振華，王治國(guó).臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理.北京，人民出版社，2003:7-8.