蒙劍德 趙小泉 張志強(qiáng) 謝洪法

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬石龍博愛醫(yī)院骨科，廣東 東莞 523320）

自體半腱肌腱重建術(shù)治療急性膝關(guān)節(jié)后外側(cè)角Fanelli C型損傷

蒙劍德 趙小泉 張志強(qiáng) 謝洪法

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬石龍博愛醫(yī)院骨科，廣東 東莞 523320）

目的急性膝關(guān)節(jié)后外側(cè)角Fanelli C型損傷手術(shù)方式（修補(bǔ)或重建）的選擇迄今仍存在爭議。觀察一期自體半腱肌腱重建術(shù)治療急性膝關(guān)節(jié)后外側(cè)角Fanelli C型損傷的療效。方法2010年3月至2012年5月，15例急性膝關(guān)節(jié)后外側(cè)角Fanelli C型損傷的患者，均使用自體半腱肌腱一期以Larson法重建外側(cè)副韌帶和腘腓韌帶，后外關(guān)節(jié)囊撕裂者采用局部加強(qiáng)縫合或錨釘縫合。以Lysholm評分評定術(shù)前、后膝關(guān)節(jié)功能。結(jié)果15例患者均隨訪，隨訪時間6～24個月，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好，功能良好。結(jié)論應(yīng)用自體半腱肌腱一期重建急性膝關(guān)節(jié)后外側(cè)角損傷的療效可靠，值得推廣。

半腱肌腱；膝關(guān)節(jié)后外側(cè)角

目前，對于急性膝關(guān)節(jié)后外側(cè)角Fanelli C型損傷的手術(shù)方式有多種，有主張直接縫合修補(bǔ)，也有主張?jiān)缙谥亟?，但沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，臨床結(jié)果也存在爭議[1]。2010年3月至2012年5月，作者用自體半腱肌腱以Larson法重建急性膝關(guān)節(jié)后外側(cè)角損傷患者15例，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

15例患者中，男8例，女7例，年齡19～38歲，平均年齡27.5歲，病程3～15d，單純PLC損傷2例，合并PCL損傷7例，合并ACL損傷2例，合并ACL、PCL損傷4例，均為PLC Fanelli C型損傷。術(shù)前患膝關(guān)節(jié)后外側(cè)疼痛，活動受限，屈膝30°Dial test較健側(cè)增加14°～28°，平均20°，屈膝30°內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)較健側(cè)增加12～16mm，平均14mm，Lysholm膝關(guān)節(jié)評分為30～45分，平均40.3分。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)均在損傷3周內(nèi)進(jìn)行，均采用硬膜外麻醉，患者仰臥位，常規(guī)消毒患側(cè)下肢，大腿根部上氣囊止血帶，常規(guī)關(guān)節(jié)鏡檢以確診，如有PCL、ACL、半月板、軟骨損傷，則在鏡下做相應(yīng)的處理。以取腱器取患側(cè)半腱肌腱，取腱時盡量保長度，以便有足夠的長度重建后外側(cè)角，用強(qiáng)生EthiBond二號不可吸收線編織縫合肌腱兩端各4～5針，鹽水濕敷備用。作膝關(guān)節(jié)外側(cè)縱切口，長約8cm，近側(cè)沿髂脛束后緣走行，遠(yuǎn)側(cè)走向Gerdy結(jié)節(jié)與腓骨頭之間，術(shù)中游離保護(hù)腓總神經(jīng)，PLC Fanelli C型損傷多伴有后外側(cè)關(guān)節(jié)囊的撕裂，將撕裂的關(guān)節(jié)囊予直接縫合或以錨釘固定縫合；導(dǎo)針離腓總神經(jīng)1cm從前向后穿過腓骨頭，沿導(dǎo)針擴(kuò)大骨道至6mm，在外側(cè)副韌帶和腘肌腱在股骨外上髁附著點(diǎn)的中部由外向內(nèi)打入一枚Beath針，沿Beath針擴(kuò)大股骨骨道9mm，深2.5cm。

1.3 術(shù)后康復(fù)

術(shù)后2周內(nèi)予以伸膝位支具固定患肢，行股四頭肌等長收縮和髕骨內(nèi)推鍛煉。術(shù)后第3周開始行下肢CPM訓(xùn)練，術(shù)后4周屈膝超過90°，術(shù)后12周膝關(guān)節(jié)屈曲超過120°。術(shù)后即可在支具保護(hù)下逐漸負(fù)重活動，4個月后開始靈活性訓(xùn)練。術(shù)后6個月內(nèi)避免患膝激烈的旋轉(zhuǎn)、剪切運(yùn)動。

1.4 術(shù)后隨訪

術(shù)后1、3、6、9、12、24個月隨訪，檢查膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定度，活動度及疼痛部位。術(shù)后6個月評定膝關(guān)節(jié)Lysholm評分，其標(biāo)準(zhǔn)包括跛行(5分)、需要支持(5分)、絞鎖(15分)、不穩(wěn)定(25分)、疼痛(25分)、腫脹(10分)、上下樓(10分)和下蹲(5分)。滿分為100分，≥84分為膝關(guān)節(jié)功能正常，66～84分為尚可，低于65分較差。并檢查屈膝30°患膝關(guān)節(jié)外旋較健側(cè)增加角度及屈膝30°內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)。

2 結(jié) 果

15例患者均獲隨訪，隨訪時間6～24個月。術(shù)后6個月，所有患者伸膝0°位均無內(nèi)翻不穩(wěn)定；屈膝30°時I度內(nèi)翻不穩(wěn)定1例，伴硬性止點(diǎn)。雙膝對比，屈膝30°，患側(cè)小腿外旋增加1例，但均＜10°。關(guān)節(jié)活動度屈曲100°～120°，伸直0°～8°，Lysholm評分為（86.45± 7.38），較術(shù)前均有明顯改善。

3 討 論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，急性PLC損傷(3周內(nèi))占膝關(guān)節(jié)所有韌帶損傷的2%，主要表現(xiàn)為：①急性期疼痛明顯。DeLee等發(fā)現(xiàn)急性PLC損傷膝關(guān)節(jié)后外區(qū)有彌漫性壓痛。②后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定的癥狀：為上下樓梯或走坡路時打軟腿等。③下肢力線及步態(tài)異常，PLC損傷患者行走時膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，呈典型的內(nèi)翻外沖步態(tài)。

急性后外側(cè)角損傷，尤其是Fanelli C型損傷，其治療方法包括原位縫合修復(fù)、自體肌腱轉(zhuǎn)位修復(fù)及止點(diǎn)提升、PLC重建手術(shù)等[2]，目前對于手術(shù)方式的選擇仍存在爭議。本組15例患者的隨訪結(jié)果顯示，一期自體半腱肌腱重建膝關(guān)節(jié)后外側(cè)角Fanelli C型損傷，有效恢復(fù)了膝關(guān)節(jié)后外側(cè)的穩(wěn)定性，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，療效確切，值得推廣。

[1] Covey DC.Injuries of the posterolateral corner of the knee[J].Bone Joint Surg Am,2001,83 (1):106-118.

[2] Andrews JR,Baker CL,Cur IWW,et al.Surgical repair of acute and chronic lesions of the lateral capsular ligamentous complex of the knee[A].Feagin JA Jr.The crucial ligaments:diagnosis and treatment of ligamentous injuries about the Knee[M].New York: Churchill Livingstons,1998:425-443.

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1671-8194（2013）17-0171-02