劉喜梅

（山西長治鋼鐵集團(tuán)職工總醫(yī)院，046031）

慢性胃炎是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。主要病因為幽門螺旋桿菌感染、飲食和環(huán)境因素、自身免疫等。臨床表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀。我國屬幽門螺旋桿菌（HP）高感染國家，60%以上的慢性胃炎患者存在HP感染，男性多于女性。根據(jù)病理組織學(xué)改變和病變在胃的分布部位，結(jié)合可能病因，將慢性胃炎分成非萎縮性（以往稱淺表性）、萎縮性和特殊類型三大類。慢性非萎縮性胃炎是指不伴有胃黏膜萎縮性改變、胃黏膜層見以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤的慢性胃炎［1］。2010年10月～2012年10月我們采用中西醫(yī)結(jié)合辨證治療慢性非萎縮性胃炎46例，療效確切，現(xiàn)報道如下。

一般資料

46例患者中男28例，女18例；年齡20～68歲；病程2個月以上。所有患者全部經(jīng)纖維胃鏡檢查確診為慢性非萎縮性胃炎，且排除肝膽、胰腺疾患。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》教材。

治療方法

1.西醫(yī)治療采用三聯(lián)根治方案，包括：組胺H2受體拮抗劑抑酸藥雷尼替丁，胃黏膜保護(hù)藥膠體果膠鉍膠囊，抗菌藥物阿莫西林膠囊。雷尼替丁口服，每日2次，每次150mg，早晚飯時服，連續(xù)口服7d。膠體果膠鉍膠囊口服，每次200mg，每日3次，餐前半小時服，且不得與牛奶同服。阿莫西林于飯后半小時服用，每次0.5g，每日3次。用藥時間是14d。

2.中醫(yī)治療根據(jù)患者臨床表現(xiàn)辨證施治［2］。

（1）脾胃氣虛型：癥狀表現(xiàn)為胃脘脹滿或胃痛隱隱，餐后明顯，飲食不慎后易加重或發(fā)作，納呆，疲倦乏力，少氣懶言，四肢不溫，大便溏薄，舌淡或有齒印，苔薄白，脈沉弱。治以益氣健脾，和胃除痞。選用香砂六君子湯加減。藥物：黨參20g，炒白術(shù)18g，茯苓12g，法半夏9g，陳皮12g，木香3g，砂仁6g，炙甘草6g，焦三仙各15g。

（2）脾胃虛寒型：癥狀表現(xiàn)為胃痛隱隱，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，泛吐清水，納差，神疲乏力，甚者手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。治以溫中健脾，選用黃芪建中湯為主方加減：黃芪30g，桂枝10g，白芍20g，干姜6g，陳皮9g，半夏9g，茯苓12g，黨參18g，炙甘草6g，生姜3片，大棗5枚。

（3）胃陰虧虛型：癥狀表現(xiàn)為胃痛隱隱，嘈雜如饑，或饑而不欲食，口燥咽干，干嘔，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治以養(yǎng)陰益胃，選用一貫煎合芍藥甘草湯加減：生地黃24g，北沙參10g，麥門冬10g，枸杞子12g，當(dāng)歸12g，白芍24g，甘草6g，川楝子10g。

（4）肝胃不和型：癥狀表現(xiàn)為胃脘脹滿攻沖作痛，痛連兩脅，胸悶痞塞，喜長嘆息，食少納呆，噯氣泛酸，或見嘔吐，大便不暢，舌苔薄白或薄黃，脈弦。治以柴胡疏肝散加減：柴胡12g，白芍20g，炒枳殼10g，甘草6g，香附10g，陳皮10g，焦麥芽10g，焦山楂10g，焦神曲10g，萊菔子10g，竹茹10g，連翹10g。

（5）脾胃濕熱型：癥狀表現(xiàn)為脘腹痞滿，食少納呆，口干口苦，身重困倦，小便短黃，惡心欲嘔，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑或數(shù)。治以清熱除濕、理氣和中。選用連樸飲加減治療：黃連6g，厚樸12g，石菖蒲10g，法半夏9g，黃芩6g，蘆根10g，茵陳30g，薏苡仁30g，陳皮10g，白術(shù)24g。

中藥煎劑內(nèi)服4周，每日早晚空腹溫服。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失。有效：臨床主要癥狀明顯減輕，次要癥狀好轉(zhuǎn)。無效：臨床癥狀無改善。

治療結(jié)果：治療4周后，痊愈37例，占80.4%；有效8例，占17.4%；無效1例，占2.2%。

討論

慢性非萎縮性胃炎為多發(fā)病、常見病，屬于中醫(yī)“胃痛”、“痞滿”范疇。根據(jù)中醫(yī)藏象學(xué)說理論，脾胃同居中焦，脾主運(yùn)化，胃主受納、腐熟水谷?！端貑枴れ`蘭秘典論》說：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”。脾胃互為表里，脾屬濕，胃屬燥，脾喜燥惡濕，胃喜潤惡燥。燥濕相濟(jì)，陰陽相合，共同完成飲食物的傳化過程。凡飲食不節(jié)，饑飽失常，或冷熱不適、過食辛辣肥甘厚味等，皆能影響脾胃之功能而發(fā)生病變。同時該病的發(fā)生與情志因素、稟賦不足有關(guān)。情志抑郁，肝失疏泄，從而影響脾胃的運(yùn)化功能。脾胃運(yùn)化功能失職，濕濁內(nèi)生，阻滯氣機(jī)，或郁久化熱傷胃，胃失和降；或惱怒傷肝，肝木橫逆，胃氣受擾；或憂思傷脾，脾失健運(yùn)，胃失和降；或飲食不潔，邪（主要是濕邪、熱邪）隨口入，侵犯脾胃，運(yùn)化失職，納降受礙，氣機(jī)不暢，胃失和降；或脾胃稟賦不足，或長期飲食不節(jié)，或年高體衰，脾胃虛弱，運(yùn)化失司，無以運(yùn)轉(zhuǎn)氣機(jī)、水濕，致氣滯、濕阻，胃失和降，都可發(fā)生胃痛、痞滿證。該病病位在胃，與肝、脾兩臟關(guān)系密切。通過中醫(yī)辨證，更能客觀地對病人進(jìn)行個體化的治療。從西醫(yī)角度看，針對胃黏膜的慢性炎癥，阿莫西林能殺滅胃幽門螺旋桿菌，去除誘因；雷尼替丁膠囊能抑制胃酸分泌；膠體果膠鉍膠囊口服后在胃內(nèi)形成溶膠，該溶膠與炎癥表面有很強(qiáng)的親和力，能形成保護(hù)膜，隔離胃酸，保護(hù)受損的黏膜，并刺激胃腸黏膜上皮細(xì)胞分泌黏液，促進(jìn)上皮細(xì)胞自身修復(fù)。中西醫(yī)結(jié)合治療慢性非萎縮性胃炎預(yù)后良好，經(jīng)過積極治療可以好轉(zhuǎn)或痊愈，但少部分患者可發(fā)生萎縮性胃炎或異型增生，應(yīng)該得到重視。其癥狀易反復(fù)發(fā)作，受心理、社會和飲食因素影響較多，因此平時在日常生活當(dāng)中預(yù)防慢性非萎縮性胃炎的發(fā)生比治療更為重要，要保持心情愉快，戒煙忌酒，慎用、忌用對胃黏膜有損傷的藥物，忌過酸、過辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物［3］。積極治療非萎縮性胃炎，防止進(jìn)一步發(fā)展。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：382－386.

［2］張聲生，李乾構(gòu)，黃穗平，等.慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見 （2009，深圳）［J］.中西醫(yī)結(jié)合消化內(nèi)科雜志，2010，18（3）：207.

［3］中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.中國慢性胃炎共識意見（上）（2006，上海）［J］.中華消化雜志，2007，27（1）：45－50.