董英，唐強，許秋生

針刺及康復治療多發(fā)性硬化疲勞的研究進展①

董英，唐強，許秋生

多發(fā)性硬化是一種常見的影響中樞神經系統(tǒng)的自身免疫性脫髓鞘疾病，疲勞是其最常見的臨床表現(xiàn)。本文論述了多發(fā)性硬化疲勞的發(fā)病機制及現(xiàn)代康復治療和針刺治療。

針刺；康復；多發(fā)性硬化；疲勞；綜述

[本文著錄格式]董英，唐強，許秋生.針刺及康復治療多發(fā)性硬化疲勞的研究進展[J].中國康復理論與實踐,2013,19(6): 544-546.

多發(fā)性硬化(multiple sclerosis,MS)是以中樞神經系統(tǒng)白質脫髓鞘病變?yōu)樘攸c，遺傳易感個體與環(huán)境因素共同作用發(fā)生的自身免疫病。發(fā)病年齡以20～40歲女性常見，屬于較難治愈的疾病之一。據(jù)統(tǒng)計，多發(fā)性硬化疲勞在75%以上的MS患者中出現(xiàn)，嚴重影響患者的生活質量，MS委員會將這種疲勞定義為：患者本人或者護理人員主觀感覺到的體力或精力的缺乏，妨礙日常活動及其他所需活動[1]。MS患者描述這種疲勞是一種讓人沮喪的、摧毀性的、無能為力的感覺[2]。超過一半的患者認為疲勞是他們最沮喪的癥狀，也是他們脫離社會、失去工作能力的最主要原因[3]。

1 現(xiàn)代醫(yī)學對多發(fā)性硬化疲勞的認識

目前，對于多發(fā)性硬化疲勞的發(fā)病機制仍未得到確定。一些人認為涉及前運動區(qū)、邊緣區(qū)，基底節(jié)或者腦干區(qū)域的興奮性減弱；然而，在MS患者身上還沒有發(fā)現(xiàn)疲勞所引起的解剖學改變[4-7]。免疫因子可能是發(fā)生疲勞的誘因，藥物(例如α-干擾素)的副作用可導致顯著的疲勞癥狀[8-9]。有研究認為，感知疲勞和增加循環(huán)免疫激活之間有明顯的關系[10]，但其他炎性細胞因子和疲勞之間相關性還未被證實[11]。

Wei等認為，疲勞有一個神經元基礎，破壞神經軸索也許可以引起主觀應激、興奮以及疲勞[12]。對神經元基礎最強有力的支持來源于腦代謝的研究。人們通過正電子成像術發(fā)現(xiàn)感知疲勞度和大腦葡萄糖的可用性明顯相關[13]。由于血糖降低或大腦葡萄糖代謝功能受損所致的大腦葡萄糖供應量減少，可以引起疲勞癥狀。神經遞質的破壞包括血清素途徑干擾注意力也可以引起認知疲勞[14]。我們已經得到感知疲勞和事件-運動相關誘發(fā)電位之間的關系，但是這些研究只涉及極少一部分患者，還有一些潛在的混合因素沒有被完全控制[5,15-16]。

少量研究證明，中樞運動傳導和多發(fā)性硬化疲勞有關。有學者認為某種間歇的功能依賴性中樞傳導阻滯是產生疲勞癥狀的主要原因，這也可以部分性地解釋降溫的益處[17]以及3,4-二氨基吡啶療法的潛在反應。證明MS中肌肉代謝異常的研究也非常有意思，但是尚不能解釋疲勞癥狀的主觀體驗[18]。

2 中醫(yī)學對多發(fā)性硬化疲勞的認識

多發(fā)性硬化疲勞，中醫(yī)學稱之為痿癥，各家對于其病因病機，觀點不盡相同。孫怡等認為其病因病機為：素體虧虛，腎精不足；正氣虛弱，外感風寒濕邪；食傷脾胃；久損及肝腎等[19]。詹文濤認為脾腎虧虛、肝腎陰虛是本病的主要病機，其病因乃先天不足、后天失調，或體感外邪，或內傷勞倦、情志刺激，或失治誤治，或病后失養(yǎng)脾胃受損，肝腎不足累及五臟導致精氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)，髓?？仗揫20]。也有其他學者認為奇經八脈失養(yǎng)，致人體十二經脈及五臟六腑皆失氣血陰陽之溫煦潤養(yǎng)，可致萎廢，故奇經八脈失養(yǎng)是本病之本[21]。

總之，本病以氣血虧虛、臟腑功能失調為基礎，加之內傷外感、勞倦思慮過度而發(fā)。有的因外感濕熱之邪氣，濕熱浸

3 多發(fā)性硬化疲勞的現(xiàn)代康復

3.1 節(jié)能訓練

節(jié)能訓練是一種常見的用于幫助慢性疾病患者改善疲勞的治療方法。該訓練的定義是：通過系統(tǒng)分析所有相關環(huán)境中的日常工作、家庭和娛樂活動，辨別和改善活動模式，來減輕疲勞[22]。常見的節(jié)能訓練策略主要包括分析和調整活動方式來減少能量消耗；平衡工作和休息，把部分活動委托給他人；有效利用體力、改善工作環(huán)境；使用輔助技術來保存體能。Packer等發(fā)明了針對多發(fā)性硬化疲勞患者的6周節(jié)能訓練[23]，有學者對具有疲勞癥狀的MS患者進行節(jié)能訓練治療，治療后評估發(fā)現(xiàn)疲勞對患者的不良影響明顯降低，患者的認知，體能和心理素質方面都有明顯的改善，其生活質量得到相應的提高[24-25]。

3.2 有氧訓練

能否對有多發(fā)性硬化疲勞患者進行有氧訓練，是一個存在爭議的話題。目前，只有少數(shù)研究表明有氧訓練對MS患者的疲勞癥狀有積極的意義[26-27]。Velikonja等對20例具有多發(fā)性硬化疲勞的患者進行攀巖運動訓練和瑜伽訓練，結果發(fā)現(xiàn)攀巖組的有效率為32.5%，而瑜伽組沒有明顯的改善[28]。也有研究證明，有氧訓練可以使一些患者的疲勞癥狀加重[27]。但也有學者認為，規(guī)律地參加有氧訓練可以改善患者的心血管狀況和抑郁情緒[29-30]。

3.3 矯形器

矯形器的應用，在一定程度上降低了疲勞對患者運動功能的影響。MS引起的疲勞可以導致患者的步態(tài)不穩(wěn)或平衡障礙，從而增加患者跌倒的危險，并降低患者的日常生活能力[31]。McLoughlin等對40例步態(tài)不穩(wěn)、平衡能力差的多發(fā)性硬化疲勞患者進行帶動態(tài)踝足矯形器訓練，訓練后評估發(fā)現(xiàn)，在6 min步行訓練里，患者的步行距離、生物成本指數(shù)和疲勞體驗等都有所改善[32]。

4 針刺治療多發(fā)性硬化疲勞

目前，對于針刺治療多發(fā)性硬化疲勞，中醫(yī)文獻沒有針對性的報道，本文主要從針刺治療MS所引起的乏力、肢體肌力耐力減退，以及少氣懶言等和疲勞相關的癥狀展開簡單論述。

4.1 體針

王玲采用辯證取穴與循經選穴相結合，治療主癥為四肢無力，以雙下肢為甚，不能行走的MS患者癥狀明顯好轉[33]。滕飛燕采用體針治療1例左側肢體偏癱，乏力，腰痛等為主證的MS患者取得了肌力耐力增加，可拖步行走等較好的效果[34]。

4.2 體針結合夾脊穴

楊光治療1例主癥為四肢麻木無力、乏力、需人攙扶才能行走的MS患者。針刺主要采用醒腦開竅針刺法加華佗夾脊治療，患者肢體麻木感已基本消失，步伐幾乎如常人，隨訪未復發(fā)[35]。

4.3 體針、頭針并舉

秦亮甫首選頭八針，結合體針以開竅醒腦，平肝息風，舒經通絡治療2例腿腳麻木、站立不穩(wěn)的MS患者，取得滿意的效果[36]。

4.4 頭針、體針、夾脊穴三者并用

丁氏治療表現(xiàn)有肢體痿軟無力，少氣懶言、坐起困難的MS患者，取華佗夾脊穴，及太溪、腎俞等穴位滋補腎陰，再刺入風池、翳風、廉泉、百會、神庭、頭針平衡區(qū)，治療痊愈后，無復發(fā)和加劇[37]。

4.5 結合電針

徐麗宏治療1例肢體截癱、上下床完全依賴的MS患者，循經取穴結合低頻電針治療，痊愈出院[22]。

此外，歐陽谷等采用針灸治療MS及其所引起的疲勞癥狀均取得了較好的效果[38-41]。

5 結論

對于多發(fā)性硬化疲勞所進行康復治療，目的是為了減輕患者的疲勞度，并幫助患者節(jié)約力量和精力，提高和改善患者的日常生活能力，使患者更好地回歸生活或工作[42]。有研究初步表明，中醫(yī)治療MS主要是發(fā)揮整體調節(jié)作用，特別是針刺對神經內分泌免疫調節(jié)網絡具有整體調控的作用[34]?？傊?，把傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代康復療法相結合，治療MS所引起的疲勞癥狀，將在改善患者生活質量、提高患者日常生活能力等方面發(fā)揮重要作用。

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Advance in Acupuncture and Rehabilitation for Fatigue in Multiple Sclerosis(review)

DONG Ying,TANG Qiang,XU Qiu-sheng. Graduate College of Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,Heilongjiang,China

Multiple sclerosis(MS)is the most common autoimmune inflammatory demyelinating disease of the central nervous system, and the fatigue is the most common symptom of MS.This article discussed the advance of the treatments of acupuncture and rehabilitation for MS fatigue.

acupuncture;rehabilitation;multiple sclerosis;fatigue;review

R744.5

A

1006-9771(2013)06-0544-03

1.黑龍江省2012年研究生創(chuàng)新科研基金(No.YJSCX2012-346HLJ2)；2.高等學校博士學科點專項科研基金(No.20092327110002)。淫，上侵犯于腦，損傷腦髓，導致氣血運行不暢而肢痿不用；或濕熱蘊結，三焦氣化失利致氣不化津，津聚成痰，痰熱互結而致氣滯血瘀，筋脈失養(yǎng)而成痿癥。

2012-11-16)

1.黑龍江中醫(yī)藥大學研究生學院，黑龍江哈爾濱市150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱市150001。作者簡介：董英(1989-)，女，漢族，山東曹縣人，碩士研究生，主要研究方向：針灸和康復對多發(fā)性硬化的研究。通訊作者：唐強(1963-)，男，漢族，四川大竹縣人，博士后，主任醫(yī)師，博士生導師，主要研究方向：針灸和康復對多發(fā)性硬化的研究。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.06.012