宋亞軍，張保利，李居艷，李相樺，尚蘭，李娟，楊甫德

隨著我國人口老齡化進程的發(fā)展和加速，老年人的生活質(zhì)量問題越來越引起社會的重視。老年人的認知功能損害已經(jīng)影響到生活質(zhì)量。而認知功能損害的影響因素很多，有些尚沒有定論。本研究擬進一步了解影響老年人認知功能的危險因素，為老年人早期預(yù)防認知功能下降提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用分層、整群、隨機抽樣的方法，從北京城區(qū)抽取2055名老年人(年齡≥60歲)進行問卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具

①自制一般情況問卷，包括年齡、性別、受教育程度、婚姻、宗教信仰、醫(yī)療來源、職業(yè)、工作現(xiàn)狀、軀體疾病、興趣愛好、社交活動等；②簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)：評定認知水平。

1.3 調(diào)查方法

由有5年以上臨床經(jīng)驗的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師上門進行問卷評定與調(diào)查。調(diào)查前由專業(yè)人員對調(diào)查員集中培訓(xùn)，熟練掌握各項工具的使用。各種工具使用的一致性檢驗高度一致(ICC=0.85,P＜0.05)。然后再進行調(diào)查。調(diào)查完成1周后，隨機抽取10%的調(diào)查問卷進行復(fù)測，各個量表復(fù)測的一致性檢驗高度一致(ICC=0.78～0.88)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

建立SPSS數(shù)據(jù)庫，所有數(shù)據(jù)由專人統(tǒng)一錄入。使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包進行方差分析、t檢驗和多元線性相關(guān)分析統(tǒng)計，同時對數(shù)據(jù)進行描述統(tǒng)計和多元回歸逐步分析。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征

共調(diào)查60歲以上的老年人2055人，有效問卷1985份。其中男性960人(48.36%)，平均年齡(70.71±5.23)歲；女性1025人(51.64%)，平均年齡(70.5±5.10)歲；老年組(60～70歲)共1342人(67.61%)，老老年組(70歲以上)共643人(32.39%)。文化程度：文盲1120人(56.42%)，小學(xué)435人(21.91%)，中學(xué)253人(12.75%)，大學(xué)142人(7.15%)，不詳35人(1.76%)?；橐鰻顩r：無配偶1240人(62.47%)，其中未婚54人，離婚140人，喪偶1046人；有配偶745人(37.53%)。身體健康狀況：健康325人(16.37%)，患病1660人(83.63%)。退休前職業(yè)：以腦力勞動為主者1420人(71.54%)，以體力勞動為主者440人(22.17%)，其他125人(6.30%)。

2.2 MMSE評分

1985人中認知功能損害(MMSE評分≤24分者)316人(15.92%)，其中輕度認知功能損害(MMSE評分20～24分)253人(12.75%)，中重度認知功能損害(MMSE評分＜20分)69人(3.48%)。

2.2.1 一般情況 受教育程度下降，MMSE分值顯著下降(P＜0.001)。不同受教育程度之間亦有顯著性差異(P＜0.001)。隨著年齡增長，MMSE分值顯著降低(P＜0.001)。見表1。

表1 一般情況與MMSE評分

2.2.2 年齡 認知功能損害檢出率隨著年齡的增加而增加，增加的比例也隨著年齡的增加而增高(P＜0.01)。見表2。

表2 各年齡組不同程度認知功能損害率情況[n(%)]

2.2.3 生活狀況 老年人社會交往頻次越多，MMSE分值越高(P＜0.05)；鍛煉頻率越高，MMSE分值越高(P＜0.01)。見表3。

表3 生活狀況與MMSE評分

2.3 多因素分析

以年齡、性別(男=0，女=1)、受教育程度、婚姻狀況(不在婚=0，在婚=1)、鍛煉頻率為自變量，MMSE分值為因變量，經(jīng)多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，MMSE分值與受教育程度、婚姻狀況(在婚)、鍛煉頻率呈顯著正相關(guān)(P＜0.001)，與年齡、性別呈顯著負相關(guān)(P＜0.001)。其中受教育程度是最主要的影響因素，其次為年齡。見表4。

表4 MMSE多元線性回歸分析

3 討論

認知功能是人認識和反映客觀事物的心理機能，包括感知覺、注意、學(xué)習(xí)記憶、思維、語言等各種能力。認知功能對于人們的日常生活、學(xué)習(xí)和工作極為重要，伴隨人的一生。各種認知功能都要經(jīng)歷發(fā)生、發(fā)展和衰退的過程。隨著人口老齡化，在老年人口增加的同時，社區(qū)中認知功能損害的老年人逐年增多。通過監(jiān)測社區(qū)中老年人的認知功能分布情況，探討認知功能損害的因素和認知功能的損害特征，可以進行早期干預(yù)，為改善社區(qū)老年人的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量提供依據(jù)。同時，為更好地護理認知功能減退的老年人提供直接的證據(jù)。

本調(diào)查研究顯示，社區(qū)老年人中認知功能損害者占15.92%，各年齡組之間有顯著性差異(P＜0.01)。60～64歲組認知功能損害為9.12%，65～69歲組認知功能損害為10.65%，70～75歲組認知功能損害為16.53%，75～79歲組認知功能損害為20.0%，80歲以上組高達24.48%。國外的一項Meta分析研究表明，65～90歲人群癡呆發(fā)病率和患病率隨著年齡增長，幾乎呈指數(shù)上升[1]。本研究與之基本一致。顯示癡呆的患病率隨著年齡的增長有上升的趨勢。在護理老年人時，更應(yīng)該關(guān)注老年人認知功能損害的情況，及早發(fā)現(xiàn)，有針對性地開展護理干預(yù)，從而延緩老年人的認知功能損害，保持社會功能。

單因素研究結(jié)果表明，高齡、女性、受教育水平[2]、婚姻狀況等因素是認知功能的影響因素。60～69歲和70～79歲年齡段，在文盲組與小學(xué)組性別可導(dǎo)致MMSE得分產(chǎn)生差異。張振馨等的研究顯示，無論城鄉(xiāng)，女性MMSE分值都低于男性[3]。

多因素研究結(jié)果表明，在影響認知功能的各個因素中，受教育程度為最主要的影響因素。其次為年齡、性別、婚姻狀況等。本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，MMSE分值隨年齡的增加(β=-0.226)和受教育程度的降低而降低(β=0.421)，與眾多認知功能的調(diào)查結(jié)果[4]一致。與國內(nèi)外的報道基本一致[5-7]。

其中，年齡和性別是客觀因素，受教育程度和婚姻是主觀情況。這提示我們可以通過提倡終身教育，讓老年人充分調(diào)動大腦的功能，使大腦得到充分的鍛煉，保持一個較好的認知水平；同時提倡老年人再婚，過上美滿的晚年婚姻生活，從而有利于保持老年人的認知功能。

在護理方面，鼓勵、督促老年人積極從事工作和操持日常生活，使老年人身心得到鍛煉，也對老年人認知功能的保持有很大益處[8-9]。在業(yè)余生活方面，應(yīng)該有一個積極的生活方式，多參加社會活動，多鍛煉身體，保持合理的飲食，預(yù)防高血壓、高脂血癥的發(fā)生，也都有利于老年人認知功能的保持[10-12]。

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