四君子湯在中醫(yī)內(nèi)科疾病脾胃氣虛證中的應(yīng)用

高永珍 武瑞珍 陳永利

1.山西省呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁 033000;2.山西省呂梁市離石區(qū)中醫(yī)院，山西 呂梁 033000

1 四君子湯的組成

四君子湯由人參、白術(shù)、茯苓、甘草4味所構(gòu)成。根據(jù)《太平惠民和劑局方》原文里，它是“人參去蘆9 g，白術(shù)9 g，茯苓去皮9 g，甘草炙6 g個等分，上為細末。每服二錢 (15 g)，水一盞，煎至七分，通口服，不拘時候;入鹽少許，白湯點亦得。

2 四君子湯的功用

益氣健脾。主治脾胃氣虛證。面色晄白，語音低微，氣短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈虛弱。本方證為脾胃氣虛，納谷與運化乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈虛弱。脾胃虛弱，則氣血生化不足，故面色晄白，語音低微，氣短乏力。脾失健運，胃納不振，濕濁內(nèi)生，故飲食減少，大便溏薄。舌淡，苔薄白，脈虛弱，均為中焦脾胃氣虛之象?！夺t(yī)方考》說:“夫面色晄白，則望之而知其氣虛矣;言語輕微，則聞之而知其氣虛矣;四肢無力，則問之而知其氣虛矣，脈來虛弱，則切之而知其氣虛矣。如是則宜補氣?！敝我搜a益中焦脾胃之氣，以恢復(fù)其運化受納之功。方中人參甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃，為君藥。白術(shù)苦溫，健脾燥濕，加強益氣助運之力，為臣藥。茯苓甘淡，健脾滲濕，為佐藥;茯苓、白術(shù)合用，則健脾祛濕之功更顯。炙甘草甘溫，益氣和中，調(diào)和諸藥，為使藥。四藥配伍，共奏益氣健脾之效。本方與溫里劑的理中丸比較，從組成藥物分析，僅一味之別，兩方均用人參、白術(shù)、炙甘草以補益中氣。其間不同點:四君子湯配茯苓，功用以益氣健脾為主，主治脾胃氣虛證;理中丸用干姜，功用以溫中祛寒為主，適用于中焦虛寒證。

3 四君子湯在中醫(yī)內(nèi)科疾病脾胃氣虛證中的臨床應(yīng)用

3.1 中醫(yī)內(nèi)科疾病中，屬正氣不足脾胃氣虛者多見。

3.2 四君子湯是治療脾胃氣虛證的常用方，亦是補氣劑的基本方，后世眾多補脾益氣的方劑均從此方而來。以面色晄白，食少，氣短，舌淡苔白，脈虛弱為證治要點。

3.3 若嘔吐者，加半夏以降逆止嘔;胸膈痞滿者，可加枳殼、陳皮以行氣寬胸;心悸失眠者，加棗仁以寧心安神;兼腎陽虛者，加附子以溫腎助陽。

3.4 慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍等屬脾胃氣虛者，均可用之。

4 四君子湯的加味方的運用

4.1 異功散(《小兒藥證直訣》) 即四君子湯加陳皮各等分6g，上為細末，每服二錢，水一盞，加生姜五片，大棗二個，同煎至七分，食前溫服，量多少與之。功用益氣健脾，行氣化滯。主治:脾胃氣虛兼氣滯證。飲食減少，大便溏薄，胸圍痞悶不舒，或嘔吐泄瀉等。現(xiàn)用于小兒消化不良屬脾虛氣滯者。

4.2 六君子湯(《醫(yī)學正傳》) 即四君子湯加陳皮3g，半夏4.5g，上為細末，作一服，加大棗二枚，生姜三片，新汲水煎服。功用:益氣健脾，燥濕化痰。主治:脾胃氣虛兼痰濕證。食少便溏，胸圍痞悶，嘔逆。

4.3 香砂六君子湯(《古今名醫(yī)方論》) 人參3g，白術(shù)6g，茯苓6g，甘草2g，陳皮2.5g，半夏3g，砂仁2.5g，木香2g，上加生姜6g，水煎服。功用:益氣化痰，行氣溫中。主治:脾胃氣虛，痰阻氣滯證。嘔吐痞悶，不思飲食，脘腹脹痛，消瘦倦怠，或氣虛腫滿。

4.4 保元湯(《博愛新鑒》) 黃芪9g，人參3g，炙甘草3g，肉桂1.5g(原書無用量，今據(jù)《景岳全書》補)上加生姜一片，水煎，不拘時服。功用:益氣溫陽。主治:虛損勞怯，元氣不足。倦怠乏力，少氣畏寒，以及小兒痘瘡，陽虛頂陷，不能發(fā)起灌漿者。

以上四方均為四君子湯加味而成。異功散和陳皮側(cè)重于益氣健脾，行氣化滯，適用于脾氣氣虛兼氣滯證;六君子湯配半夏、陳皮，重在益氣和胃，燥濕化痰。

適用于脾胃氣虛兼有氣逆或痰濕證;香砂六君子湯配半夏、陳皮;木香、砂仁，功在益氣和胃，行氣溫中，適用于脾胃氣虛，寒濕氣滯證。三方配伍的共同點均為補氣藥與行氣化痰藥相配，使補氣而不滯氣，消除痰濕的停留，促進脾胃的運化，宜于脾胃氣虛兼有氣滯痰濕中阻之證。保元湯中應(yīng)用補氣藥為主，配伍少量肉桂以助陽，功能益氣溫陽，適用于小兒元氣不足諸證。

5 《醫(yī)方集解》

“此手足太陰、足陽明藥也。人參甘溫，大補元氣，為君。白術(shù)苦溫，燥脾補氣，為臣。茯苓甘淡，滲濕泄熱，為佐。甘草甘平，和中益土，為使也。氣足脾運，飲食倍進，則余臟受蔭，而色澤身強矣。再加陳皮以理氣散逆，半夏以燥濕除痰，名曰六君，以其皆中和之品，故曰君子也。［1］”

臨床報道:用四君子湯加黃芪為主，治療胃癌、食道癌、乳腺癌、肺癌各1例，時間分別3年半、12年、3年9個月，且在相當長時間未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。以上4例癌癥，盡管臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜。但都具有患病部位隱隱作痛，疲乏無力，納少便溏，面色少華，舌淡，脈細等臨床癥狀，證屬脾氣虛證，故用四君子湯加黃芪補氣健脾，配合生薏苡仁、生半夏、夏枯草、狼毒等抗腫瘤藥物。標本兼顧而獲效［2］。

6 討論

中醫(yī)內(nèi)科疾病中，屬正氣不足脾胃氣虛者多見，而四君子湯在中醫(yī)內(nèi)科疾病屬脾胃氣虛證中臨床運用非常廣泛，療效肯定。除了對手足太陰脾經(jīng)，足陽明胃經(jīng)及脾胃臟腑所致的各種病癥中屬脾胃氣虛證外，據(jù)實驗研究報道:四君子湯能增強機體免疫功能，其中黨參、白術(shù)、茯苓其中二味或三未配伍 (除配炙甘草者外)，都能提高小白鼠腹腔巨噬細胞的吞噬功能，單味黨參作用最顯著。炙甘草為一拮抗作用與本品在配伍中的用量有關(guān)［3］。四君子湯在體外能夠較明顯地促進淋巴細胞轉(zhuǎn)化及活性花斑形成。本方去甘草后煎湯內(nèi)服，可使人體血清IgG含量較顯著地上升。對營養(yǎng)不良所致小鼠胸腺萎縮和功能降低者，本方可促使其恢復(fù)。

［1］段富津.方劑學［M］.上海:科學技術(shù)出版社，1994:114.

［2］尚熾昌.四君子湯功效［J］.中醫(yī)雜志，1986，12:42.

［3］郭飛.四君子湯作用機理及應(yīng)用［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1984，6:63.