魏 平

湖北省十堰市鄖縣中醫(yī)院，湖北 鄖縣 442500

介入治療術(shù)后并發(fā)動(dòng)靜脈瘺的護(hù)理

魏 平

湖北省十堰市鄖縣中醫(yī)院，湖北 鄖縣 442500

介入治療；動(dòng)靜脈瘺；護(hù)理

在進(jìn)行介入的診療過(guò)程中，股動(dòng)脈動(dòng)靜脈瘺是可能發(fā)生的并發(fā)癥之一，盡管該并發(fā)癥發(fā)生率低［1］，但是治療方法不多，愈合時(shí)間長(zhǎng)，因此需要積極處理。指壓是處理動(dòng)靜脈瘺的最簡(jiǎn)單有效的治療方法，若不能有效的封堵瘺口，則可能需要手術(shù)治療，從而給患者帶來(lái)極大的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)需要在指壓后密切觀察和護(hù)理，以促進(jìn)瘺口的愈合。本研究總結(jié)了自2000年本科室進(jìn)行肝動(dòng)脈栓塞化療并發(fā)動(dòng)靜脈瘺的患者的護(hù)理措施，并介紹如下。

1 臨床資料和護(hù)理措施

1.1 病例資料 本科室自2000年3月至2010年12月以來(lái)開(kāi)展肝動(dòng)脈栓塞化療病例2918例，4例在術(shù)后24小時(shí)后出現(xiàn)局部包塊和疼痛，聽(tīng)診可聞及血管雜音，經(jīng)過(guò)血管彩超證實(shí)為股動(dòng)脈動(dòng)靜脈瘺。在血管彩超的檢測(cè)下由專(zhuān)科醫(yī)師進(jìn)行指壓，瘺口完全封堵后進(jìn)行加壓包扎。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 肝動(dòng)脈栓塞化療后的常規(guī)護(hù)理 在進(jìn)行介入術(shù)后每2小時(shí)觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)局限性的包塊，足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否明顯，穿刺點(diǎn)有無(wú)血管雜音。一旦發(fā)現(xiàn)患者股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)出現(xiàn)包塊并疼痛，立即通知醫(yī)生，指導(dǎo)患者制動(dòng)、臥床休息，配合醫(yī)生進(jìn)行血管彩超檢查。同時(shí)用皮尺測(cè)量包塊范圍，并用著色筆標(biāo)記，以便比較包塊的變化情況。

1.2.2 指壓后的護(hù)理 在患者指壓并包扎以后，每隔2小時(shí)觀察穿刺點(diǎn)包塊有無(wú)擴(kuò)大，使用聽(tīng)診器判斷有無(wú)血管雜音。注意觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，趾端皮膚顏色、溫度是否正常。指導(dǎo)患者臥床休息、術(shù)側(cè)肢體伸直制動(dòng)。同時(shí)定時(shí)局部按摩制動(dòng)肢體。

1.2.3 防治壓迫穿刺點(diǎn)并發(fā)癥的護(hù)理 治療過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常詢問(wèn)患者有無(wú)下肢疼痛、麻木感，注意觀察下肢皮膚顏色及皮溫有無(wú)蒼白、發(fā)涼現(xiàn)象，經(jīng)常觸摸足背動(dòng)脈或測(cè)足趾血氧飽和度，以了解有無(wú)下肢缺血表現(xiàn)，如出現(xiàn)上述情況，應(yīng)注意及時(shí)松解繃帶；同時(shí)應(yīng)警惕治療過(guò)程中下肢深靜脈血栓形成。

1.2.4 指壓后的心理護(hù)理 患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，容易產(chǎn)生悲觀失望、焦慮，甚至抵觸抱怨的情緒。這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)做好解釋安撫工作，以取得患者的理解與配合，告訴患者股動(dòng)靜脈瘺發(fā)生的原因，治療方法及預(yù)后。同時(shí)鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，積極配合醫(yī)師治療，保持情緒穩(wěn)定。

2 結(jié)果

在發(fā)現(xiàn)并確診為股動(dòng)脈動(dòng)靜脈瘺以后，經(jīng)過(guò)上述護(hù)理措施，患者情緒穩(wěn)定，沒(méi)有出現(xiàn)深靜脈血栓，經(jīng)過(guò)5～7天的指壓和加壓包扎，4例患者的瘺口完全封堵，通過(guò)6個(gè)月的隨訪，無(wú)動(dòng)靜脈瘺的復(fù)發(fā)。

3 討論

動(dòng)靜脈瘺是指動(dòng)脈與靜脈之間形成的異常通道。其發(fā)生有先天性和獲得性兩種，而介入診療是獲得性動(dòng)靜脈瘺發(fā)生的原因之一，通過(guò)前期的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，動(dòng)靜脈發(fā)生罕見(jiàn)，發(fā)生率0.05%［2］。動(dòng)靜脈瘺一旦發(fā)生，可能會(huì)導(dǎo)致患肢腫脹、無(wú)力，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，引起下肢長(zhǎng)期缺血?jiǎng)t可能發(fā)生皮膚潰瘍，嚴(yán)重可出現(xiàn)靜脈高壓、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥，臨床結(jié)局嚴(yán)重［3］。

動(dòng)靜脈瘺的治療，局部指壓和加壓包扎是一種簡(jiǎn)單有效的方法，由于瘺口愈合時(shí)間常，因此實(shí)施過(guò)程長(zhǎng)，需要重復(fù)操作，患者難以堅(jiān)持。而且一旦瘺口愈合不佳，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。而手術(shù)往往不能被患者所接受，因此指壓和加壓包扎更容易為患者所接受。

指壓和加壓包扎是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，本科室的4例動(dòng)靜脈瘺的患者瘺口封堵的時(shí)間在5～7天才完全愈合，有文獻(xiàn)報(bào)道需要5～16天不等［4］，因此在此過(guò)程中可能會(huì)伴發(fā)深靜脈血栓等并發(fā)癥，并可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)失望和焦慮等情緒異常，這就需要在治療過(guò)程中護(hù)理措施完善，密切配合醫(yī)生的診療活動(dòng)。在本研究中，從發(fā)現(xiàn)異常到瘺口的完全封堵的這個(gè)過(guò)程中，護(hù)理措施包括了病情的觀察、心理輔導(dǎo)和并發(fā)癥的防范，結(jié)果4例患者在醫(yī)護(hù)密切配合下在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。因此，在肝動(dòng)脈栓塞化療并發(fā)動(dòng)靜脈瘺以后，完善的護(hù)理措施有利于其治愈，從而減輕該并發(fā)癥給患者帶來(lái)的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］王斌，郭繼鴻，靳維華等.心導(dǎo)管術(shù)的外周血管并發(fā)癥 ［J］.中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2002，10（3）：145－147.

［2］秋陽(yáng)，李治安.經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入治療術(shù)后動(dòng)靜脈瘺的彩色多普勒超聲診斷［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006，8（5）：264－266.

［3］馮友賢.血管外科學(xué) ［M］.第2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1992：454.

［4］陳曉彬，蒲曉群，鄭昭芬等.局部加壓包扎法治療介入診療術(shù)后并發(fā)的股動(dòng)靜脈瘺［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2007，24（4）670－671.

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