牛創(chuàng)傷性心包炎的診治

孫文毅

（黑龍江省哈爾濱市動物衛(wèi)生防疫站，哈爾濱 150016）

創(chuàng)傷性心包炎是指來自網(wǎng)胃的尖銳異物刺傷心包引起的心包的化膿性、增生性炎癥。常伴有毒血癥和充血性心力衰竭，引起網(wǎng)胃炎、膈膜炎、胸膜炎和腹膜炎的發(fā)生。臨床特征是食欲廢絕，心搏過速，發(fā)熱，頸靜脈充血，胸、腹下的水腫，以及腹水、胸水和心音異常。

1 病因

在日常飼養(yǎng)過程中，牛在吃草料的同時，有時可能帶進(jìn)去鐵絲、鐵釘或者縫針等尖銳的金屬異物，這些金屬異物穿透牛的網(wǎng)胃壁及其相鄰的橫隔膜，進(jìn)而刺入包裹心臟的心包膜。附著在金屬異物上的細(xì)菌侵入這些創(chuàng)傷，引起心包膜及心外膜的化膿性炎癥。心包囊積存的纖維素和膿汁等炎癥產(chǎn)物逐漸壓迫心臟。心臟平時是反復(fù)不斷的收縮和擴(kuò)張將血液運(yùn)送至全身的臟器，當(dāng)受到周圍壓迫而不能擴(kuò)張，使血液循環(huán)不能正常運(yùn)行，導(dǎo)致淤血性心力衰竭，因此，在體表各處和內(nèi)臟各器官出現(xiàn)水腫。

本病除牛以外，其他家畜很少見。一般認(rèn)為其原因是牛的嘴唇不如馬屬及其他反芻動物發(fā)達(dá)，不能把混在青草或干草里的金屬異物排除掉而誤食機(jī)會較多；其次，是網(wǎng)胃黏膜呈蜂巢狀，容易鉤住金屬異物。由于網(wǎng)胃進(jìn)行二段式的強(qiáng)力收縮運(yùn)動，金屬異物容易被迫刺入胃壁，掛在黏膜上的金屬異物穿透膈膜而損傷心臟。本病多在妊娠末期3個月和分娩期發(fā)病。原因在于隨著胎兒的迅速發(fā)育，由于妊娠子宮的膨大或因陣縮而腹壓增高，將整個胃推向前方（橫隔膜方向）而致。

2 癥狀

病牛突然表現(xiàn)食欲減退，產(chǎn)奶量顯著減少，心動過速，心博亢進(jìn)，心音高朗，呼吸淺表增數(shù)，主要呈腹式呼吸，心區(qū)觸痛以至心包摩擦音或心包胸膜摩擦音等心肺急性刺激癥狀；頸靜脈怒張，粗硬成條索狀，頸靜脈波動明顯?；寂２辉敢饣顒雍托凶撸诎察o站立時肘頭外展，進(jìn)而出現(xiàn)特征性癥狀及特異姿勢，并喜站前高后低的地方；胸部和下頜出現(xiàn)水腫，病情進(jìn)一步發(fā)展則水腫更加嚴(yán)重。

3 診斷

根據(jù)創(chuàng)傷性心包炎的臨床特征表現(xiàn)，可以做出初步診斷；最后確診，可抽取心包液或胸透。在亞急性或慢性病例中可出現(xiàn)中性粒細(xì)胞增多，發(fā)病 10～14 d 后常出現(xiàn)血清蛋白減少和球蛋白升高，總的蛋白水平升高；如果心包嚴(yán)重?cái)U(kuò)張，心包積液以及液體上出現(xiàn)帽狀氣體，如果心包液和纖維蛋白及心臟陰影擋不住射線，則致病性金屬異物也可見到。但確診須借助二維心回聲檢查法、心包穿刺法或二者同時使用，胸透也可以確診。利用二維心回聲檢查法可以很容易觀察到心包內(nèi)的積液和纖維素，即在心臟壁和臟層間出現(xiàn)大量纖維素沉著，這些纖維素就是剖檢時見到的“炒雞蛋”樣變化。

心包穿刺可用18號8.75 cm脊髓穿刺針或相近長度小的胸套管針，首先在左胸部剪毛消毒，用手術(shù)刀在第五肋間關(guān)節(jié)頂部位置，預(yù)先做一皮膚小口，然后穿刺；如果想做連續(xù)引流，需準(zhǔn)備20號法國胸套針和導(dǎo)管并伸入到心包腔中，引流出的液體膿性、惡臭，纖維蛋白凝塊常阻塞較細(xì)的引流針頭或管道。膿性液中蛋白和細(xì)胞含量大大超出了心包液的正常含量（正常時蛋白質(zhì)<2.5 mg/100 ml，白細(xì)胞≤500個/100 ml）。膿性液中細(xì)胞成分主要是嗜中性粒細(xì)胞而非正常心包液中的單核細(xì)胞，膿性液涂片革蘭氏染色容易發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。心包穿刺的主要目的是鑒別與創(chuàng)傷性心包炎癥狀相似的疾病，如淋巴肉瘤累及心包膜時引起的心包積液等，穿刺液的細(xì)胞學(xué)檢查可非常容易區(qū)分這2種疫病。

4 類癥鑒別

（1）創(chuàng)傷性網(wǎng)胃腹膜炎 相似處：在安靜站立時肘頭外展，保持前高后低姿勢，呆立而不愿意移動。不同處：在網(wǎng)胃穿孔性腹炎時，全身癥狀重劇，體溫上升至39.5℃～40℃，鼻鏡干燥，眼結(jié)膜充血，流淚，頸靜脈怒張；呼吸淺表急促，脈搏疾速，心搏動亢進(jìn)，全身戰(zhàn)栗，突然死亡。

（2）胸膜炎 類似處：常取站立姿勢，肘部外展，呼吸淺表頻數(shù)，呈腹式呼吸。不同處：胸部叩診，初期病畜常因疼痛而抗拒，并激發(fā)咳嗽。胸部聽診，病初可聽到胸膜摩擦音或心包胸膜摩擦音。

5 防治

防止牛食入含有尖銳的金屬異物。首先，應(yīng)在加工飼料或飼草的粉碎機(jī)上安裝磁篩或磁板，將混在飼料中的金屬異物在加工過程中吸出，避免被牛食入；其次，是向牛的瘤胃中投放磁棒，以預(yù)防網(wǎng)胃炎的發(fā)生。

牛創(chuàng)傷性心包炎基本無特效治療方法，應(yīng)用全身性抗生素藥物治療和心包腔引流很少能治愈病牛，因此，大多數(shù)都采用手術(shù)療法。手術(shù)越早進(jìn)行越好。出現(xiàn)嚴(yán)重腹側(cè)水腫和明顯心衰的牛不宜手術(shù)。胸廓切開去除刺入的金屬絲很困難，但是非常必要。通常，金屬絲大部分或全部刺入胸腔，因此，很難甚至不可能通過瘤胃切開術(shù)清除。