費祥武 葉勇敏

(空軍杭州航空醫(yī)學鑒定訓練中心，310007)

急性闌尾炎是臨床中最常見的急腹癥之一[1]，以往闌尾炎的診斷，多根據(jù)典型的臨床癥狀、體征、實驗室檢查等，隨著超聲檢查手段的廣泛應用和超聲檢查儀器分辨率的提高，尤其是高頻探頭的應用，能夠及時、客觀、準確地反映闌尾炎病理改變的聲像圖特征，超聲已成為急性闌尾炎診斷與鑒別的常規(guī)檢查手段。本文對88例急性闌尾炎的超聲表現(xiàn)進行了回顧分析，旨在提高對超聲診斷急性闌尾炎的認識，完善診斷方法，提高確診率[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文88例患者均有下腹或右下腹疼痛疑診急性闌尾炎，術前行超聲檢查，并經手術及病理證實，其中男50例，女38例，年齡9～78歲。

1.2 檢查方法 使用儀器：美國VolusonE8型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12 MHz。檢查時先用低頻探頭常規(guī)全腹掃查，后用高頻探頭探測闌尾的細微結構及周圍關系，發(fā)現(xiàn)異常后，用彩色多普勒血流顯像觀察闌尾及周圍組織血流情況?；颊呷⊙雠P位，在右下腹麥氏點處及患者指定的最疼處做重點檢查，腸氣較多時探頭適當加壓，使氣體移開而獲得清晰的圖像，觀察闌尾的走向、大小、管腔、管壁回聲及其與周圍臟器的關系。檢查前患者應適度充盈膀胱[3]。

2 結果

88例患者中，單純性闌尾炎13例，超聲檢查因右下腹三角區(qū)少量積液提示單純性闌尾炎5例，8例未發(fā)現(xiàn)異常。急性化膿性闌尾炎43例，超聲檢查43例，其中6例并發(fā)糞石。急性壞疽性闌尾炎14例，超聲符合9例，5例診斷急性化膿性闌尾炎，其中3例伴有糞石，并穿孔2例。闌尾炎周圍膿腫18例，超聲診斷18例，其中3例首次診斷右腹部炎性包塊，復診時確認為闌尾炎周圍膿腫。

3 討論

闌尾正常5～7 cm，直徑0.5～0.7 cm。腔管細，并存在氣體，超聲檢查不易顯示。單純性闌尾炎時，闌尾輕度腫脹，聲像圖也多不能顯示，但當滲出較多時，于右下腹三角區(qū)可探及少量無回聲，探查時手法要輕，以免液體分散，不易觀察。對于單純性闌尾炎，超聲檢查的意義主要在于除外其他急腹癥引起的右下腹痛[4]，為闌尾炎診斷提供間斷診斷依據(jù)。急性化膿性闌尾炎：聲像圖表現(xiàn)為闌尾腫大明顯，直徑可達0.9～1.1 cm，最長1例7.5 cm，闌尾黏膜下層明顯增厚，但具有一般腸管的強弱強三層結構，此為區(qū)別髂腰肌纖維的標準之一。而且管壁呈不對稱性增厚，管腔內呈現(xiàn)無回聲或充滿散在高回聲光點的弱回聲區(qū)。壞疽穿孔性闌尾炎：聲像圖表現(xiàn)為闌尾顯著增大，直徑1.5～2.3 cm，闌尾盲端形態(tài)不規(guī)則，管壁顯著增厚，隱約可見擴張的管腔樣結構，穿孔后管徑變小，闌尾壁可見連續(xù)中斷，闌尾呈弱回聲或無回聲，闌尾腔內無回聲與周圍無回聲溝通。闌尾周圍膿腫：聲像圖表現(xiàn)為闌尾結構不清，病變區(qū)為形態(tài)不規(guī)則的無回聲或低回聲，邊界清楚，內部回聲不均勻。于膿腫一側仍可見增粗斷裂的闌尾回聲。由于闌尾位置的影響，膿腫包塊的位置可有所不同。本文2例女性于子宮底右上方與卵巢分界不清，超聲誤診為盆腔炎性包塊，復診時包塊上方有迂曲粘連的腸管回聲與增粗的闌尾回聲[4]。

壞疽性闌尾炎與化膿性闌尾炎有相似的聲像圖表現(xiàn)，只是前者闌尾壁增厚更明顯，闌尾周圍滲出更大，檢查時易混淆。急性闌尾炎如伴有糞石時，腔內可見有強回聲光團，后方伴有聲影。如有大網膜包裹時，闌尾前上方可見邊緣不清，形態(tài)不規(guī)則，較均勻之片狀強回聲，與闌尾形成不規(guī)則之包塊回聲。當闌尾穿孔出現(xiàn)廣泛的腹膜炎時，腹腔內腸管輕度擴張，腸蠕動減弱。腹腔內積膿時，下腹可見片狀的無回聲。由于無回聲襯托，較易找到粗大之闌尾。我們認為急性闌尾炎闌尾增粗主要是由于闌尾炎性水腫所致，因此即使穿孔，仍可找到粗大的闌尾。

綜上所述，超聲在急性闌尾炎和其他急腹癥的鑒別診斷中具有重要作用，并可為闌尾炎的分型提供參考，因此有條件和病情允許的情況下，應將超聲列入闌尾炎的常規(guī)檢查項目。

[1]李琪，董林鳳，王嘉欲.彩色多普勒超聲對急性闌尾炎的診斷[J].中外健康文摘，2009，6(6)：242-243.

[2]白如娣，趙麗，惠欣.彩色多普勒超聲對急性闌尾炎的診斷價值[J].寧夏醫(yī)學雜志，2011，33(1)：73-74.

[3]潘妮瓊，趙云宏，宗家梅，等.急性闌尾炎162例的超聲診斷分析[J].中外醫(yī)療，2009，28(14)：164.

[4]溫宗炬，謝宏偉，蔣冬軼.超聲診斷急性闌尾炎40例[J].西部醫(yī)學，2007，19(2)：283-284.