犬剖腹產(chǎn)分類及手術(shù)

楊金學(xué) 李金存

（云南省昆明市尋甸縣先鋒鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)綜合服務(wù)中心農(nóng)業(yè)科，尋甸 655211）

犬剖腹產(chǎn)分類及手術(shù)

楊金學(xué) 李金存

（云南省昆明市尋甸縣先鋒鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)綜合服務(wù)中心農(nóng)業(yè)科，尋甸 655211）

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們認(rèn)識(shí)的提高、觀念的轉(zhuǎn)變，寵物犬的剖腹產(chǎn)手術(shù)逐漸增加。特別是小型觀賞犬剖腹產(chǎn)手術(shù)成為獸醫(yī)臨床常見手術(shù)之一。

1 分類

1.1 按腹部切口分類

分為中線縱切口、中線旁縱切口、中線旁斜切口3種，以中線旁縱切口最為常用。

1.2 按子宮切口分類

分為子宮體切開術(shù)、子宮角切開術(shù)、剖腹產(chǎn)子宮切除術(shù)3種，以子宮角切開術(shù)最為常用。

2 病因分析

2.1 孕犬方面

2.1.1 骨產(chǎn)道異常 絕對(duì)骨盆狹窄及骨盆畸形，相對(duì)性頭盆不對(duì)稱，經(jīng)嚴(yán)密觀察試產(chǎn)失敗時(shí)。

2.1.2 軟產(chǎn)道異常 ①軟產(chǎn)道梗阻、閉鎖、腫瘤阻塞；②軟產(chǎn)道瘢痕，因手術(shù)或藥物引起的外陰、陰道及宮頸的瘢痕攣縮；③嚴(yán)重的外陰水腫、宮頸水腫堅(jiān)硬不易擴(kuò)張；④宮頸癌及巨大的性器官轉(zhuǎn)移瘤。

2.1.3 產(chǎn)力異常 ①宮縮乏力、經(jīng)處理無效、伴有產(chǎn)程延長(zhǎng)；②宮縮過強(qiáng)、疑有子宮破裂先兆。

2.1.4 產(chǎn)前出血、胎盤早期剝離犬。

2.1.5 有剖腹產(chǎn)史母犬，應(yīng)考慮再次剖腹產(chǎn)，尤其是前次剖腹產(chǎn)指征依然存在，或估計(jì)原子宮口愈合欠佳、切口靠近體部的犬。

2.1.6 引產(chǎn)失敗而需于短時(shí)間結(jié)束分娩犬。

2.1.7 初產(chǎn)體小、胎兒少。犬較大，產(chǎn)力不佳、盆骨輕度狹小。

2.2 胎兒方面

①宮內(nèi)胎兒窘迫。②胎位異常，如橫位、不能經(jīng)陰道分娩犬。③過期妊娠合并羊水過少犬。④巨大胎兒、伴有相對(duì)頭盆不稱犬。⑤珍貴胎兒。⑥臍帶脫垂、胎心音好，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩犬。

3 剖腹產(chǎn)手術(shù)

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

一般情況下，取左側(cè)位，根據(jù)解剖學(xué)左側(cè)位只能看到脾臟、偶爾看到擴(kuò)張的胃，有利于手術(shù)。首選全麻，一般用速眠新，雜交犬0.08～0.1 ml/kg體重，純種犬0.04～0.08 ml/kg體重，肌肉注射，觀察10 min左右，視情況追加。對(duì)于胎兒急需娩出或無全麻藥時(shí)，也可采用局部麻醉。右側(cè)臥保定情況下取左側(cè)腹部皮注，常規(guī)碘伏消毒，鋪孔巾，四角用巾鉗固定。

3.2 手術(shù)步驟

3.2.1 切開腹壁 麻醉確實(shí)后于乳腺上方平行于中線、距肋緣1～2指逐層切開皮膚、肌肉及腹膜，切口大小應(yīng)視犬體大小，以充分暴露子宮角及順利取出胎兒為原則。

3.2.2 探查腹腔 探查子宮角旋轉(zhuǎn)方向及程度，牽引出一側(cè)子宮角，并用無菌紗布圍住子宮角，以推開腸管和防止羊水及血液進(jìn)入腹腔。

3.2.3 切開子宮角 遷出子宮角，沿大彎避開血管切開子宮角，切口以順利取出胎兒為原則。

3.2.4 娩出胎兒 刺破羊膜，用食指、中指進(jìn)入子宮角探查先露的方位，如為頭位，用食指、中指勾住下頜及枕部，取出胎兒。胎兒娩出后，立即用滅菌紗布擦干胎兒口腔、鼻腔中的液體，用止血鉗鉗住臍帶并切斷，交給助手，娩出胎盤。如呼吸不暢，可人工呼吸或按摩心臟。也可把食指放入口腔、握住胎兒下甩，控出口鼻內(nèi)殘留液體。如為臀位，可用手在子宮角外擠壓胎兒的頭上方，擠出胎兒。

取出一側(cè)子宮角內(nèi)的胎兒后，順子宮角進(jìn)入子宮體和對(duì)側(cè)子宮角，用同樣方法取出子宮體和對(duì)側(cè)子宮角內(nèi)的胎兒。胎兒全部取出后，牽出整個(gè)子宮，檢查是否殘留胎兒或有無損傷。如子宮污染嚴(yán)重，可用溫0.9%鹽水沖洗子宮，液體由陰道排除，然后放置0.5 g的氨芐西林鈉于子宮內(nèi)，預(yù)防感染。

3.2.5 縫合子宮切口 確定胎兒已全部娩出后，用1號(hào)或0號(hào)縫制腸線分2層縫合。第1層全層連續(xù)縫合，以不穿透子宮內(nèi)膜層為好。第2層連續(xù)褥式縫合漿肌層。

3.2.6 縫合腹壁 檢查子宮及雙側(cè)附件有無異常。如腹腔污染輕，則不需要沖洗腹腔，直接放置0.5 g的氨芐西林鈉于腹腔內(nèi)。分3層縫合腹壁：第1層用縫制羊腸線連續(xù)縫合腹膜層。第2層用縫制羊腸線連續(xù)縫合肌肉層。第3層用絲線結(jié)節(jié)縫合皮膚層。每層之間不留空隙，愈合快。切口消毒后縫上消毒紗布固定。

4 術(shù)后處理

4.1 促進(jìn)宮縮

產(chǎn)后子宮收縮不良犬要用宮縮劑，同時(shí)，還有催乳的作用。

4.2 預(yù)防感染

局部消毒、全身抗生素消炎。

4.3 補(bǔ)液

頭3 d輸注抗生素糖鹽水，補(bǔ)足手術(shù)消耗的生理需要。

4.4 拆線

5～7 d后可視情況拆除腹壁線。

5 體會(huì)

5.1 早期診斷

犬出現(xiàn)明顯的分娩表現(xiàn)，而超過正常產(chǎn)程仍不見胎兒娩出者，即視為難產(chǎn)；發(fā)生難產(chǎn)經(jīng)藥物或人工助產(chǎn)無效者，應(yīng)立即準(zhǔn)備進(jìn)行剖腹產(chǎn)。筆者認(rèn)為母犬出現(xiàn)鎮(zhèn)痛后24 h后，仍未產(chǎn)出或并發(fā)休克、急性子宮內(nèi)膜炎等危癥時(shí)，術(shù)后多預(yù)后不良。

5.2 術(shù)前準(zhǔn)備

一方面，手術(shù)器械、敷料的消毒與準(zhǔn)備以及術(shù)式的確立；另一方面，犬主要有思想和物質(zhì)準(zhǔn)備。即應(yīng)向犬主說明手術(shù)剖腹成功與失敗都有可能；其次，要準(zhǔn)備好產(chǎn)仔箱、保暖器材等以備胎兒取出時(shí)應(yīng)用。如考慮不周到，取出胎兒無處安放；術(shù)中出現(xiàn)意外及手術(shù)糾紛處理困難。

清創(chuàng)液：沖洗創(chuàng)面、創(chuàng)腔多用滅菌的溫生理鹽水或加入抗生素的溫生理鹽水，是十分必要的。一般要把生理鹽水加溫到35℃～40℃，不宜用室溫的生理鹽水，因?yàn)槔潲}水常常引起子宮收縮而使取胎困難，同時(shí)，也會(huì)對(duì)母犬產(chǎn)生較大刺激。

腹腔使用抗生素：有人認(rèn)為，腹腔手術(shù)后投放青霉素會(huì)有副作用。到目前為止，我們?nèi)圆捎么朔N方法，我們認(rèn)為縫合時(shí)投放青霉素粉，消炎抗菌十分必要的，而且未見有不良反應(yīng)。

催產(chǎn)素：催產(chǎn)素有收縮子宮，加強(qiáng)子宮肌收縮力度，促使胎兒外排的作用。術(shù)后使用恰當(dāng)，能幫助母犬排除子宮內(nèi)殘余血液、污物等；但使用不當(dāng)，反而會(huì)造成產(chǎn)道或子宮脫出以及心衰等不良后果。一定要根據(jù)情況，酌情使用。

水鹽代謝藥及維生素等：術(shù)后的輸液治療是非常重要的，尤其是母犬難產(chǎn)持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)、母犬衰弱時(shí)，必須及時(shí)輸液，以緩解由此引起的一系列反應(yīng)。輸液時(shí)應(yīng)注意根據(jù)不同的病情和臨床表現(xiàn)而區(qū)別采用不同的輸液量、輸液劑型、輸液速度，以及能量和維生素的補(bǔ)充，通常情況下，犬剖腹產(chǎn)手術(shù)體液會(huì)喪失6%～8%，而輸液劑型以生理鹽水或乳酸林格爾氏液與5%葡萄糖液配合使用為好，比例一般為1∶1～2，靜脈輸液速度則以10～20 ml/kg體重·h為宜。曾經(jīng)遇到拒絕術(shù)后輸液而導(dǎo)致母犬死亡的病例，也有因輸液失誤加重病情的病例，所以，此類藥物準(zhǔn)備要充分、正確。

5.3 手術(shù)術(shù)式

5.3.1 保定與麻醉 犬剖腹產(chǎn)手術(shù)大多采用仰臥保定，全身麻醉配合局部麻醉來進(jìn)行。筆者認(rèn)為保定可采用先仰臥再側(cè)臥的結(jié)合方法來進(jìn)行，這樣有利于快速取胎和排除子宮內(nèi)殘留物；而麻醉也可依據(jù)臨床實(shí)際取消全身麻醉，因?yàn)槎鄶?shù)圈養(yǎng)的動(dòng)物馴養(yǎng)良好，分娩后期掙扎也較輕，而且全麻藥往往對(duì)衰弱的母犬和胎兒呼吸有較強(qiáng)的抑制作用。

5.3.2 切口位置 犬破腹產(chǎn)手術(shù)的腹壁切口通常有以下幾處：即腹中線切口，中線左、右旁切口，乳腺外側(cè)左、右切口。手術(shù)切口位置的選擇應(yīng)依據(jù)臨床檢查結(jié)果和手術(shù)個(gè)體的不同而異，但筆者認(rèn)為小型動(dòng)物應(yīng)以腹中線切口為最佳，理由是出血少、愈合快、不易為被毛污染、創(chuàng)口不易撕裂。有人認(rèn)為此切口會(huì)影響泌乳，但以筆者經(jīng)歷，絕大多數(shù)病例不存在此問題。

犬剖腹產(chǎn)手術(shù)的子宮切口：即子宮體切口、單側(cè)或雙側(cè)子宮角切口、單側(cè)或雙側(cè)子宮角基部切口。犬的整個(gè)子宮體如同三角體，左右側(cè)子宮角，后方子宮體，筆者認(rèn)為切口最好在術(shù)者一側(cè)的子宮角，靠進(jìn)子宮體的3～4 cm處，縱向、避開大血管作子宮切口，這樣有利于取出同側(cè)和對(duì)側(cè)的胎兒，也易取出子宮體的胎兒。同時(shí)，切口縫合也比較方便。選擇其他處切口，如在子宮的尾端或子宮體等處切口都將不同程度地增大取胎和縫合的難度。資料表明，子宮角基部切口也將有利于母犬的下次妊娠，而其他切口更易引起母犬的不孕。

5.3.3 切口大小 腹壁切口的大小，因個(gè)體差異應(yīng)在8～15 cm左右為宜，過大則容易導(dǎo)致感染；過小則不易牽拉和暴露子宮。子宮切口大小依據(jù)胎兒大小以一手執(zhí)頭，或執(zhí)兩后肢能順利拉出胎兒為準(zhǔn)則，通常為6～10 cm左右，凡需食指、拇指用力伸入切口，強(qiáng)行外拉，造成切口撕裂者說明切口過小，切口過小除了易撕裂切口外，還將影響取胎速度；反之，沒有人為的用力擠壓推動(dòng)，胎兒即順利自行脫出者，可認(rèn)為切口過大，此時(shí)常容易引起胎水流入腹腔、縫合困難而使感染幾率加大。

5.3.4 注意事項(xiàng) 術(shù)中應(yīng)盡量避免腸管脫出，盡量減少其體外暴露時(shí)間；切口的縫合必須嚴(yán)密，以免子宮內(nèi)的液體流入腹腔；切開子宮及取出胎兒時(shí)嚴(yán)格防止子宮內(nèi)的液體流入腹腔，以造成腹腔污染、臟器粘連。胎兒取出的過程中應(yīng)嚴(yán)格防止子宮縮回腹腔；待胎兒全部拿出后，應(yīng)檢查兩側(cè)子宮內(nèi)有無殘留的胎水、血液及胎衣碎片，并應(yīng)將其盡量排除；取胎的順序應(yīng)先取切口同側(cè)，后取子宮體處，最后取對(duì)側(cè)子宮；取出胎兒拉頭拉后肢都可以，但不能取背外拉；先取出胎兒，后清洗，母仔兼顧。

5.4 并發(fā)癥處理

剖腹產(chǎn)手術(shù)過程中常常會(huì)因意外情況、個(gè)體差異以及手術(shù)和用藥不當(dāng)，而出現(xiàn)各種危癥，必須在最短時(shí)間內(nèi)及時(shí)、妥善的處置，否則將影響手術(shù)順利進(jìn)行甚至手術(shù)失敗。常見危癥有心跳呼吸停止、休克、肺水腫等，具體處置方法如下。

心跳呼吸停止：此時(shí)可進(jìn)行氣管插管，開人工氣道；或心臟內(nèi)注射0.01%腎上腺素0.1～5 ml，并配合胸外按壓心臟（60次/min）及靜脈滴注碳酸氫鈉的乳酸林格爾液。

休克：休克主要是因脫水、出血過多、創(chuàng)傷等引起，此時(shí)應(yīng)及時(shí)止血，保持呼吸道通暢，并注意保暖；也可靜脈注入乳酸林格爾液90ml/kg體重、地塞米松0.01 mg/kg體重、氯丙嗪0.55 mg/kg體重，還可考慮使用腎上腺素。

肺水腫：選用戊巴比妥鈉6～10 mg/kg體重，靜脈注射，或投服氨茶堿6～10mg/kg體重，或口服速尿2～4 mg/kg體重，以及強(qiáng)心劑等。

5.5 術(shù)后治療與護(hù)理

剖腹產(chǎn)的術(shù)后處置對(duì)于手術(shù)的成功是十分重要的一環(huán)。治療時(shí)除必須進(jìn)行全身的抗生素的應(yīng)用外，還應(yīng)配合鎮(zhèn)痛、能量及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、輸液等治療，但用藥應(yīng)堅(jiān)持少而精的原則，以防止應(yīng)激過大；術(shù)后護(hù)理主要應(yīng)注意保暖、傷口消毒、母體衛(wèi)生以及食物的營(yíng)養(yǎng)與清潔，防止便秘或腹瀉等。

6 注意事項(xiàng)

6.1 切開皮膚、皮下脂肪及肌肉時(shí)，不要用力過大，要逐層切開，以防誤切子宮損傷胎兒。

6.2 打開腹腔時(shí)，注意避免損傷腸管和膀胱。

6.3 切開子宮壁時(shí)不可用力下壓，以免傷及胎兒。

6.4 縫合子宮切口時(shí)，不可過密或過稀，不要將子宮角與子宮體交界處縫合。

6.5 不是污染嚴(yán)重的犬，不易沖洗子宮及腹腔，以免體溫下降，不利于蘇醒。