楊 弋，聶友源

(柳州醫(yī)學高等?？茖W校，廣西 柳州 545005)

天王補心丹出自《攝生秘剖》，是臨床常用的著名方劑之一，具有滋陰養(yǎng)血、補心安神之功效。筆者近年來在治療婦科疾病中，將丸劑改為湯劑，辨證加減運用此方收效頗佳，茲舉病案如下。

1 崩漏

廖某某，女，25歲，2010年10月12日初診。患者平素月經正常，近日因工作不順，恰逢失戀，致心情低落，時而悲哀，時而煩躁，閉門不出，拒絕與他人交談，漸致不寐、多夢，精神恍惚、健忘。本次月經提前8d而至，經量多，來勢急，色紅黏稠，伴口燥咽干煩熱、心悸易驚，舌質紅、苔少津、脈細數。中醫(yī)診斷崩漏，辨證屬心陰虧虛、心火亢盛、沖任不固，治以滋陰補血、清心安神、固沖止血。方用天王補心湯加減:丹參 10g，玄參 10g，天冬 15g，麥冬 15g，酸棗仁10g，當歸 10g，生地 20g，五味子 6g，山梔子 10g，黃連 6 g，海螵蛸 10g，仙鶴草 10g，芥穗炭 10g，桔梗 5g，水煎服，每天1劑，分3次溫服。5劑后血止仍驚悸，寐不佳，伴神疲乏力、舌淡紅苔薄、脈細，癥見虛熱漸退，氣陰未復，治宜益氣養(yǎng)血安神，上方減山梔子、海螵蛸、仙鶴草、芥穗炭，加太子參 30g、茯苓15g、甘草 5g、遠志 10g，水煎服，每天 1 劑，分 3次溫服。服藥7劑上述癥狀減輕，囑其連續(xù)口服天王補心丹鞏固療效，隨訪半年未再復發(fā)。

按:婦女不在行經期間陰道突然大量下血，或淋漓下血不斷者，稱為“崩漏”［1］?！夺t(yī)學正傳·婦人科》:“崩漏不止之證，先因心火亢盛，于是血脈泛溢，以致肝實而不納血，出納之道遂廢。”《素問·痿論》云:“悲哀太甚，則胞絡絕，絡絕，則陽氣內動，發(fā)則心下崩數溲血也?！睆堉鸵嘤小芭友蓝嘁虼蟊奚酰瑒t肺葉布，心系為之急，血不禁而下崩”之語。患者乃因悲哀、焦慮太甚以致傷神損心、陽氣內動、沖任不固而致血崩。治宜滋陰補心、清熱固沖，方用天王補心湯以滋陰補心;加用生地、黃連、梔子以清熱涼營;海螵蛸、仙鶴草、芥穗炭以固沖止血而止崩;待血止后繼以太子參、茯苓、遠志加強益氣養(yǎng)血安神，后繼以補心丹補益心之氣陰，方能獲得滿意療效。

2 閉經

李某，女，39歲，2010年10年26日初診?；颊咂剿卦陆浿芷诨菊?，經量中等。因忙于職稱晉升，又要照顧家庭，勞心過度，月經已經7個月余不行，曾用西藥治療無效。診見月經突然停閉7月余，伴心悸心煩易怒、失眠多夢、口干、口舌生瘡，大便3～4d未解，舌質紅、舌苔薄少津、脈細數。尿妊娠試驗陰性，B超提示子宮附件未見明顯異常。中醫(yī)辨證勞心過度、心陰耗損、心火上炎、胞脈閉塞，治宜滋陰瀉火、調經通脈，方用天王補心湯加減:丹參10g，玄參 10g，天冬 10g，麥冬 15g，酸棗仁 15g，柏子仁 15g，當歸 10g，生地 10g，茯苓 15g，五味子 10g，遠志 10g，山楂 10g，蓮子心 2g，甘草 5g，桔梗 5g。水煎服，每天1劑，分3次溫服。服12劑后癥狀明顯改善，無新生口瘡，心悸等減輕，大便1～2d解1次，睡眠好轉，但月經仍未至，繼續(xù)以上方減蓮子心加益母草15g、香附10g，服用14d后月經已經來潮，量可色紅、黏稠，6d月經干凈。后囑其于月經干凈后3d口服天王補心丹、逍遙散以鞏固療效。隨訪半年月經恢復正常。

按:心主血脈，主神志，為臟腑之大主，生命之主宰，故有“君主之官”之稱［2］。正如《素問·五臟生成》指出:“諸血者，皆屬于心。”《素問·靈蘭秘典論》云:“心者，君主之官也，神明出焉”。女子以血為本，經水為血所化，而血有賴于臟腑化生，心與胞宮借胞脈直接聯系?！端貑枴ぴu熱病論》云:“月事不來者，胞脈閉也，胞脈者屬心終于胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也?！闭f明心與胞脈的關系，指出胞脈屬心而絡于胞中，為心包至胞宮的經脈，是心氣下達胞宮的經路，心血心氣能暢利下達胞宮時則經、帶、胎、產正常，反之則產生胞脈閉塞等一系列婦科疾患。本例乃因長期勞心過度、心陰暗耗，導致心火上炎、胞脈閉塞、心氣心陰不得下通胞中而致經閉。治療上，李東垣提出“安心補血瀉火，則經自行”。朱丹溪云:“因七情傷心，心氣停結，故而血閉而不行，宜調心氣、通心經，使血生而經自行矣”，兩者均指出要養(yǎng)心陰、瀉心火、通心氣、和氣血。故用酸棗仁、柏子仁、天冬、麥冬、五味子以養(yǎng)心之陰;玄參、生地、蓮子心以瀉心之火;丹參、當歸、山楂、益母草、香附以活血通調心經、開通胞脈;遠志、茯苓以寧心安神，桔梗載藥入心經;繼以天王補心丹、逍遙丸以善其后，方能經來病愈。

3 老年性外陰瘙癢癥

韋某某，女，58歲，2009年5月26日初診?；颊呓^經后反復外陰瘙癢半年余，經西醫(yī)檢查，排除糖尿病、黃疸、貧血、白血病、滴蟲、霉菌性陰道炎等病。多次與雌激素、抗過敏、抗炎類西藥治療，均不見好轉。癥見外陰干燥，分泌物減少，瘙癢難忍，伴心煩、寐差、口燥咽干、舌紅少苔，脈細數。中醫(yī)辨證屬心陰虧虛、血燥化風，治以滋養(yǎng)心陰、養(yǎng)血潤燥，方用天王補心湯加減:太子參10g，玄參10g，丹參10g，天冬10g，麥冬 15g，酸棗仁 15g，當歸 12g，生地 10g，茯苓15g，遠志 10g，防風 6g，地膚子 9g，合歡皮 10g，夜交藤15g，甘草5g，陳皮6g，桔梗5g，水煎服每日 1劑，分3次溫服。服7劑藥后瘙癢較前減輕，睡眠好轉，守方繼服半月，諸癥消失。

按:本例系老年患者，因絕經后卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道分泌物減少，導致外陰干燥而瘙癢。西藥治療副作用較大，故不宜多次服用。中醫(yī)認為心主血脈，因年老心陰不足，陰虛血燥而生風。《素問·至真要大論》云:“諸痛癢瘡，皆屬于心?！惫手委熞俗甜B(yǎng)心陰、養(yǎng)血潤燥，方用天冬、麥冬、酸棗仁、當歸、生地滋養(yǎng)心陰;茯苓、遠志、合歡皮、夜交藤寧心安神;防風、地膚子祛風;太子參補氣生血，丹參活血，氣行則血行，血行風自滅;玄參滋陰瀉心火;陳皮行滯健胃防滋膩，桔梗載藥入心經，諸藥合用，共奏滋養(yǎng)心陰、養(yǎng)血潤燥之功，則瘙癢自愈。

4 圍絕經期綜合征

張某某，女，48歲，2010年10月12日初診?；颊咚伢w陰虛，近半年來出現月經經期不規(guī)則，經期伴面部潮熱、眩暈、汗出、心悸煩躁易怒且不能自制，月經前后則腰膝酸脹、耳鳴、神疲乏力，口燥咽干，夜寐欠佳，大便干燥。舌降苔少、干，脈沉弦細數。測血壓、常規(guī)檢查無異常。西醫(yī)診斷圍絕經期綜合征，中醫(yī)辨證為肝腎陰虛、心腎不交、肝陽上亢、心火上炎，治以滋腎柔肝、養(yǎng)心安神、育陰潛陽。方用天王補心湯加減:太子參 15g，丹參 10g，玄參 10g，天冬 10g，麥冬 10g，柏子仁 10g，酸棗仁 10g，當歸 6g，生地10g，熟地 12g，桔梗 5g，獲神 10g，五味子 6g，遠志6g，旱蓮草 10g，女貞子 10g，鉤藤 10g，白芍 15g，浮小麥20g，天麻10g，天花粉15g，水煎服每日1劑，分3次溫服。服7劑藥后精神較前好轉，大便正常，上方減柏子仁繼服14劑，患者癥狀明顯減輕，守方繼服10劑，諸癥消失而愈，隨訪1年未復發(fā)。

按:絕經是每位婦女生命進程中必然發(fā)生的生理過程。圍絕經期是指從接近絕經出現與絕經有關的內分泌、生物學和臨床特征起至絕經1年內的期間。圍絕經期婦女約2∕3可出現一系列性激素減少所致的癥狀，稱為圍絕經期綜合征［3］，屬中醫(yī)學絕經前后諸癥范疇，其病因病機與腎有關，而心、肝、腎三臟關系密切?！秱浼鼻Ы鹨健ば呐K》云:“夫心者火也，腎者水也，水火相濟”，指出心腎水火既濟，而肝藏血、腎藏精、精血同源，故發(fā)病多累及心、肝。本例患者因素體陰虛，屆絕經前后、腎虛時期，則腎陰更為不足，進而致心陰、肝陰虧虛，出現心火上炎、肝陽上亢等證候。治療上宜滋腎柔肝、養(yǎng)心安神、育陰潛陽，故用生地、熟地、白芍、旱蓮草、女貞子滋陰養(yǎng)血、補腎柔肝;天冬、麥冬、玄參、天花粉甘寒滋陰清虛火;酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神;茯神、遠志、五味子寧心安神;當歸補血潤燥;太子參補氣生血;丹參清熱除煩;浮小麥斂汗;鉤藤、天麻平肝潛陽、息風清熱;桔梗載藥入心經，諸藥合用標本兼治，療效確切。

5 體會

上述婦科疾病如崩漏、閉經、老年性外陰道瘙癢癥、圍絕經期綜合癥，病雖各異，病機則同，皆有心悸而煩、失眠、舌紅少苔、脈細數等心陰虧虛、心火上炎之證候，故治以養(yǎng)陰清熱，均可運用天王補心湯隨證化裁，充分體現了中醫(yī)學異病同治的原則。治療婦科疾病，在臨床上往往責之于脾胃、肝腎，而從天王補心湯在婦科疾病中的臨床應用情況看，心與婦科疾病關系亦為密切。婦女以血為本，經水為血所化，而心主血、藏神，當心之主血功能正常，氣血能暢利下達，胞宮則經、帶、胎、產正常，反之則胞脈閉塞，“心氣不得下通”，婦科疾病相應而生。正如《婦科經論》云:“婦人百病皆自心生?！碧焱跹a心丹顧名思義是補心血，具有滋陰補血、養(yǎng)心安神的作用，在臨床上治療由心經病變所致的婦科病能獲得良效。

［1］胡小怡.中醫(yī)婦科學［Μ］.南京:江蘇科學科技出版社，2002:52.

［2］李德新.中醫(yī)基礎理論［Μ］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:66.

［3］樂杰.婦產科學［Μ］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:382.