方鐵巖 姜 宇

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，132012）

筆者自2006年以來，采用藥鹽熨療法治療此病，取得滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

本組病例共128例，其中男77例，女51例；年齡最大76歲，最小35歲；病程最長11個月，最短3個月；患頸肩臂肌肉關(guān)節(jié)痛46例，腰背部肌肉關(guān)節(jié)痛33例，下肢肌肉關(guān)節(jié)痛49例；中醫(yī)辨證診斷屬風(fēng)重型19例，濕重型32例，寒重型32例，風(fēng)濕并重型21例，寒濕并重型24例。全部病例均做過血常規(guī)、血沉、抗“O”、類風(fēng)濕因子等檢查及X線檢查。診斷標準參考1988年4月昆明《全國中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)寒濕類疾病學(xué)術(shù)會議修訂的標準》。

研究方法：觀察指標：0級：無疼痛；1級：關(guān)節(jié)不活動時無疼痛，關(guān)節(jié)活動時輕度疼痛；2級：關(guān)節(jié)不動時也有疼痛，活動時疼痛加重；3級：疼痛劇烈，關(guān)節(jié)活動因疼痛而明顯受限。關(guān)節(jié)壓痛分級標準：0級：無疼痛；1級：壓迫時患者訴疼痛；2級：壓迫時患者不僅訴疼痛，而且有畏懼表情，或回縮該關(guān)節(jié)；3級：患者拒絕醫(yī)生做疼痛檢查。

治療方法

給予藥鹽熨治療。基本藥物組成：川烏15g，烏梅10g，青風(fēng)藤15g，甘草10g，木鱉子15g，白芷10g，防風(fēng)10g，威靈仙15g，忍冬藤15g，青鹽2 000g。

將以上藥物粉成細粉，裝入布袋，置微波爐大火加熱4min，待溫度適宜后術(shù)者雙手持藥袋，于疼痛關(guān)節(jié)穴位處均力熨燙，熨燙總時間20～30min，以患處皮膚微紅、患者感微出汗為度。治療操作全過程不超過35min，操作過程中隨時觀察患處，防止燙傷。操作結(jié)束囑患者30min內(nèi)不可洗澡、吹風(fēng)、接觸冷水。每日1～2次，每天更換1次藥袋。

取穴：根據(jù)“痛之所在，病之所現(xiàn)”的理論，先確定疼痛點，取出藥鹽袋置于病位上即行藥熨治療。若溫度過高，可將藥鹽袋挪移片刻，以防燙傷。配穴的選擇：患病部位在頸肩、上臂痛者，可選取大椎、肩髎、曲池、合谷等穴。在腰背部者，可選取大椎、腰俞、委中等穴?；疾〔课辉谕尾?、下肢者，可選取腎俞、環(huán)跳、犢鼻、解溪等穴。此法不適用于風(fēng)寒濕痹蘊久化熱之熱痹、關(guān)節(jié)紅腫熱痛及急性化膿性炎癥患者。

療程：每日治療1～2次，每次20～30min，連續(xù)治療15次后評判臨床治療效果。

治療結(jié)果

療效標準：臨床治愈：主癥與相關(guān)癥狀全部消失，不影響活動和工作。顯效：主癥及相關(guān)癥狀基本消失，僅在勞動或天氣變化時有輕度癥狀，功能恢復(fù)，不影響日常生活和工作。有效：相關(guān)癥狀和體征有改善，但病情不穩(wěn)定，停藥后復(fù)發(fā)，對重勞動有影響。無效：臨床癥狀和體征無變化和減輕。

結(jié)果：128例風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛患者在接受藥鹽熨治療期間，停用其他抗炎、鎮(zhèn)痛藥及外用貼藥，連續(xù)治療15次后，結(jié)果總有效率為92．97% 。其中臨床治愈33例，占25．8%；顯效54例，占42．2%；有效32例，占25．0%；無效9例，占7．0% 。

本療法對寒邪偏重型療效顯著，對濕重型及寒濕重型療效略遜。

討論

風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛是風(fēng)濕科常見的疾病，其病勢急、病情重、病程冗長，反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈是本病的難題。而改善關(guān)節(jié)功能、有效緩解疼痛是治療過程中的重點。

西醫(yī)學(xué)認為，本病發(fā)病復(fù)雜，與多種因素相關(guān)。治療上西醫(yī)學(xué)從單純采用非甾體抗炎藥到非甾體抗炎藥、慢性抗風(fēng)濕藥以及免疫抑制劑聯(lián)合用藥，改善病情，臨床取得一定效果，但毒副作用大。中醫(yī)學(xué)認為，風(fēng)濕寒邪是本病發(fā)生的重要外在因素，通過病史調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本病都有被風(fēng)濕寒邪侵襲的歷史，其常見的病因有：久居潮濕、寒冷處所；汗后淋雨，游泳和長期水中作業(yè)；汗后感受風(fēng)寒；婦女產(chǎn)后受風(fēng)寒；高寒地區(qū)野外作業(yè)；感冒后未徹底治愈等。在人體抗病能力低的情況下，風(fēng)濕寒邪侵入人體，留于肌肉關(guān)節(jié)，像異物一樣刺激周圍神經(jīng)、血管、肌肉等組織，引起氣血運行不暢，而致肌肉、關(guān)節(jié)疼痛、酸麻、沉重等一系列風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛的臨床表現(xiàn)。

風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛屬中醫(yī)“痹證”范疇。治療當以祛風(fēng)除濕、逐寒蠲痹、通絡(luò)止痛為主，兼以補益肝腎、益氣養(yǎng)血，標本兼顧。筆者據(jù)此意，配制祛風(fēng)止痛散，方中川烏辛熱，具祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛之功效；白芷味辛性溫，具解表散寒、祛風(fēng)止痛之功，性善祛風(fēng)，氣溫力厚，通竅行表，走氣分，亦走血分，升多于降，陽也，為足陽明經(jīng)祛風(fēng)散濕主藥；防風(fēng)氣微香，具祛風(fēng)解表、勝濕止痛之功，乃風(fēng)藥中潤劑，治風(fēng)通用，升發(fā)而能散，治盡一身之痛；威靈仙味辛性溫，具祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛之功，主諸風(fēng)，為風(fēng)藥之宜善走者；烏梅性酸澀，具有斂肺澀腸、生津安蛔之功效；青風(fēng)藤味辛性平，具祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)之功效；木鱉子味甘性溫，具消腫散結(jié)、祛毒止痛之功；忍冬藤性寒，具清熱解毒、疏風(fēng)通絡(luò)之功，治一切風(fēng)濕氣及諸腫痛；甘草調(diào)和諸藥，緩解藥物毒性，且甘緩止痛；木鱉子、川烏、白芷、威靈仙均溫燥之品，配合烏梅、忍冬藤等藥物使得熱不傷陰化火、寒不傷正，使得濕邪得以化解，寒邪得以驅(qū)散。諸藥合用共奏祛風(fēng)除濕、散寒止痛之功效。

中醫(yī)學(xué)認為，經(jīng)絡(luò)是人體運行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑、溝通內(nèi)外、貫穿上下的路徑。它縱橫交錯遍布全身，將人體臟腑組織器官聯(lián)成為有機整體。腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表部位，是“神氣所游行出入”和“絡(luò)脈之滲灌諸節(jié)”的地方。“不通則痛”，疼痛是經(jīng)氣不通最主要的表現(xiàn)。

現(xiàn)代研究表明，藥物從體外作用于人體的穴位，該穴位的組織結(jié)構(gòu)、皮膚、神經(jīng)、血管、淋巴等均發(fā)生一定的變化，某些中藥能刺激穴位，使局部的溫度升高，毛細血管擴張，有利于中藥成分通過皮膚、穿過毛孔，不斷地進入淋巴液、血液而發(fā)揮藥理作用。藥鹽熨法能疏通經(jīng)絡(luò)，正是利用經(jīng)穴對藥物的親和性和歸經(jīng)性，以經(jīng)絡(luò)為通道，直接把藥物送到經(jīng)氣失調(diào)的病所，從而發(fā)揮藥物“歸經(jīng)”和功能效應(yīng)。藥物不經(jīng)過肝臟的“首過效應(yīng)”和胃腸道的破壞，使藥效增強，提高療效，同時避免了某些藥物內(nèi)服引起的胃腸道刺激與毒副反應(yīng)。藥鹽袋能蓄熱保溫，治療時由于局部的溫差，對穴位產(chǎn)生一定的刺激，產(chǎn)生特異性熱學(xué)效應(yīng)，使藥物的有效成分易于透入皮膚，到達穴位深部，循經(jīng)絡(luò)直達病所。同時皮膚溫度的增高可使局部組織的微小血管擴張，促進了血液和淋巴液的循環(huán)，有利于炎癥水腫的吸收，故能開結(jié)行滯散寒。如此將藥鹽熨藥物的藥理作用和經(jīng)穴的吸收傳導(dǎo)作用等有機地結(jié)合起來，治療風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛能祛風(fēng)濕、散寒凝、通經(jīng)絡(luò)、宣痹阻，而獲氣血通暢、疼痛消除之功效。

目前西醫(yī)均以對癥治療為主，患者常需要長期服藥，且因停藥即復(fù)發(fā)而喪失信心，放棄治療。因此尋求一種迅速、有效的療法已經(jīng)成為當前醫(yī)學(xué)界的研究熱點。藥鹽熨治療風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛能快速有效地解決病人的痛苦，同時減輕口服西藥的胃腸道刺激，彌補中藥湯劑起效慢的缺點，以及中藥其他外治法對患者造成的不便。此方法簡化給藥途徑，通過皮膚透皮吸收直達病灶，反射性地引起小血管擴張，促進血液及淋巴循環(huán)，促進滑膜細胞分泌功能，疏經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀，可使粘連軟化，恢復(fù)關(guān)節(jié)正常活動度。本方法簡便易行，經(jīng)濟實惠，占用空間小，且恢復(fù)時間快，不良反應(yīng)少，療效顯著，不需要儀器設(shè)備，患者易于接受。