針?biāo)幉⒂弥委熗唇?jīng)134例療效觀察

金艷霞 葛新萍

（首鋼山西長(zhǎng)治鋼鐵集團(tuán)有限公司職工總醫(yī)院，046031）

痛經(jīng)指的是婦女在經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)的周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，稱為痛經(jīng)。痛經(jīng)是青春期婦女的常見(jiàn)病、多發(fā)病。西醫(yī)學(xué)對(duì)其病因尚未完全闡明，治療上尚無(wú)滿意的療法。我們?cè)陂L(zhǎng)期的臨床工作中運(yùn)用針灸配合口服中藥治療痛經(jīng)，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，痛經(jīng)病因有情志所傷、起居不慎或六淫為害、臟腑功能失調(diào)等。病機(jī)主要為沖任氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)血流通受阻，以致“不通則痛”；或沖任子宮失于濡養(yǎng)而“不榮則痛”。之所以隨月經(jīng)周期發(fā)作，是與經(jīng)期前后特殊的生理環(huán)境變化有關(guān)。因?yàn)槠綍r(shí)子宮藏精氣而不瀉，血海由空虛到滿盈，變化緩慢，致病因素對(duì)沖任、子宮影響表現(xiàn)不明顯。而經(jīng)前、經(jīng)期血海由滿盈到溢瀉，應(yīng)以通為順。若受致病因素影響，沖任子宮阻滯，不通則痛；經(jīng)血下瀉必耗氣傷血，沖任子宮失養(yǎng)則不榮則痛。痛經(jīng)病位在沖任、子宮，變化在氣血，表現(xiàn)為痛證。臨床分類有虛實(shí)之別：虛證多為氣血虛弱、肝腎虧損；實(shí)證多為氣滯血瘀、寒濕凝滯。

診斷與辨證分型

診斷標(biāo)準(zhǔn)：婦女在經(jīng)期或經(jīng)前經(jīng)后（1周以內(nèi)）出現(xiàn)周期性下腹疼痛為主癥，伴有其他不適，以至影響工作及生活。經(jīng)婦科檢查，生殖器官無(wú)明顯器質(zhì)性病變者。多發(fā)于月經(jīng)初潮后2～3年的青春期少女或未生育的年輕婦女。

臨床表現(xiàn)：疼痛多自月經(jīng)來(lái)潮后開(kāi)始，最早出現(xiàn)經(jīng)前12h；行經(jīng)第一日疼痛最劇，持續(xù)2～3日緩解；疼痛程度不一，重者呈痙攣性；部位在恥骨上，可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)。痛時(shí)伴惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，嚴(yán)重時(shí)面色發(fā)白、出冷汗，甚至昏厥或虛脫。婦科檢查無(wú)異常情況［1］。

辨證分型：臨床多分虛實(shí)兩類，以實(shí)證多見(jiàn)。實(shí)證：氣滯血瘀、寒濕凝滯。虛證：氣血虛弱、肝腎虛損。一般痛在經(jīng)前、經(jīng)期多屬實(shí)，痛在經(jīng)后多屬虛；疼痛劇烈拒按多屬實(shí)，隱隱作痛喜揉喜按多屬虛；得熱痛減多為寒，得熱痛增多為熱；痛甚于脹，伴血塊排出不暢者多為氣滯；絞痛、冷痛者屬寒，灼痛者屬熱［2］。

治療方法

1.中藥治療：①氣滯血瘀：經(jīng)前1～2d，或經(jīng)期小腹脹痛，拒按，月經(jīng)量少，經(jīng)色紫暗夾有血塊，血塊排出后痛減，胸脅、乳房脹痛，舌質(zhì)紫暗，舌邊有瘀斑或瘀點(diǎn)，脈弦澀。以疏肝理氣、化瘀止痛為治則。方用膈下逐瘀湯加味：當(dāng)歸、赤芍、劉寄奴、牛膝各15g，川芎、桃仁、紅花、延胡索、五靈脂、烏藥、香附各12g，柴胡、枳殼、牡丹皮各9g，甘草6g，丹參30g。②寒濕凝滯：經(jīng)前、經(jīng)期小腹冷痛，按之痛甚，得熱痛減，月經(jīng)量少，色暗有塊，畏寒便溏，舌苔白膩，脈沉緊。治則為溫經(jīng)化瘀、散寒利濕。方用少腹逐瘀湯加味：小茴香、干姜、肉桂各9g，延胡索、川芎、蒼術(shù)各9g，沒(méi)藥、赤芍、蒲黃、五靈脂、烏藥、吳茱萸各12g，當(dāng)歸、茯苓各15g。③氣血虛弱：經(jīng)后1～2d，或經(jīng)期小腹隱隱作痛，或小腹、陰部下墜，痛而喜按喜揉，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，神疲乏力，面色少華，食少便溏，舌質(zhì)淡，脈沉弱。以益氣補(bǔ)血止痛為治則。方用圣愈湯加減：黨參、當(dāng)歸、熟地黃、雞血藤各15g，黃芪30g，川芎、香附、延胡索、炙甘草各9g，白芍24g，阿膠（烊化）15g，紅花6g。④肝腎虧損：經(jīng)后1～2d小腹疼痛，腰骶疼痛酸脹，經(jīng)色暗淡而量少，質(zhì)稀薄，頭暈耳鳴，或潮熱，脈細(xì)弱，舌苔薄白或薄黃。以益腎養(yǎng)肝止痛為治則。方用調(diào)肝湯加味：當(dāng)歸、山茱萸、阿膠（烊化）各15g，山藥24g，香附12g，白芍、巴戟天、熟地黃、桑寄生、杜仲各15g，甘草6g，枸杞子30g，牡丹皮9g。

2.針灸治療：次髎、三陰交作為主穴。氣滯血瘀型加太沖、陽(yáng)陵泉；寒濕凝滯型加氣海 （或關(guān)元 ）、三陰交、合谷、歸來(lái)；氣血虛弱型加關(guān)元、氣海、足三里、太溪；肝腎虧損型加腎俞、命門。

據(jù)所辨之證型取主穴，酌加配穴。用28號(hào)2寸長(zhǎng)毫針，迅速破皮，然后沿皮下刺入1.5寸。針刺的方向，腹背部穴均向下，四肢穴均向上。然后施行提插加小捻轉(zhuǎn)的補(bǔ)瀉手法。氣滯血瘀型用瀉法，寒濕凝滯型用平補(bǔ)平瀉手法，氣血虛弱型、肝腎虧損型用補(bǔ)法，但刺激宜輕。留針20～30min，每隔3～5min運(yùn)針1次。針后關(guān)元、足三里及歸來(lái)可以艾卷作溫和灸15min。每日1次，不計(jì)療程，以愈為期。

治療結(jié)果

共治134例，痊愈（癥狀體征消失）93例，顯效（癥狀體征大部分消失或改善）24例，有效（癥狀體征部分改善）12例，無(wú)效（治療前后無(wú)變化）5例，總有效率為96.3%。

討論

針灸加中藥治療痛經(jīng)，療效確切，副作用小，既治標(biāo)又治本，值得臨床推廣。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：380.

［2］歐陽(yáng)惠卿.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：96.