鄭愛紅 許早榮

（1.新疆塔城地區(qū)人民醫(yī)院，834700 2.新疆塔城市疾病預(yù)防控制中心）

布魯氏桿菌病（brucellosis）又稱波狀熱，是由布魯氏桿菌引起的人畜共患性急性或慢性全身傳染病，其臨床特點(diǎn)為長(zhǎng)期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛及肝脾腫大等。本病傳染性強(qiáng)，近年有上升趨勢(shì)，且常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。筆者就門診治療的布魯氏桿菌病進(jìn)行臨床觀察，結(jié)果如下。

一般資料

全部106例均為塔城市疾控中心門診患者，所有患者均根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查確診［1］，均為急性期患者。將患者隨機(jī)分為兩組。治療組53例，男性29例，女性24例；年齡13～72歲，平均42.3歲。對(duì)照組53例，男性28例，女性25例；年齡11～73歲，平均41.9歲。兩組患者一般臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法

對(duì)照組：予以鹽酸多西環(huán)素片0.1g，每日2次，飯后30min口服；利福平膠囊0.6g，每日2次，清晨空腹服。

治療組：在西藥基礎(chǔ)上加用中藥。黃芪注射液30ml，復(fù)方丹參注射液30ml，共加入5%葡萄糖注射液200ml靜點(diǎn)；參苓白術(shù)散6g，每日2次，口服。辨證加減：濕熱痹阻筋脈、全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛較劇者加脈絡(luò)寧注射液20ml，配入5%葡萄糖或生理鹽水200ml靜點(diǎn)；氣陰兩虛、汗多者加生脈注射液40ml加入5%的葡萄糖或生理鹽水200ml靜點(diǎn)；濕熱蘊(yùn)蒸氣分高熱者加清開靈注射液40ml，加入0.9%氯化鈉注射液100ml靜點(diǎn)；濕熱稽留、病程較久、低熱者加小柴胡顆粒20g，每日3次，口服。20d為1個(gè)療程，用藥3個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］：治愈：①體溫恢復(fù)正常，其他臨床癥狀、體征消失。②體力和勞動(dòng)能力恢復(fù)。③原布魯氏桿菌培養(yǎng)陽性者，2次（間隔0.5～1個(gè)月）細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。臨床化驗(yàn)檢查各臟器功能均正常（布病血清學(xué)反應(yīng)不一定轉(zhuǎn)為陰性）?；局斡孩袤w溫恢復(fù)正常，其他主要臨床癥狀、體征消失。②體力和勞動(dòng)能力基本恢復(fù)。③原布氏菌培養(yǎng)陽性者，2次細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。好轉(zhuǎn)：上述三項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到二項(xiàng)者，或三項(xiàng)指標(biāo)比治療前有好轉(zhuǎn)。無效：①治療前后無顯著變化或無改善者。②治療后有短時(shí)間的癥狀改善，但停藥2周又復(fù)發(fā)者。

治療組53例，治愈37例，基本治愈15例，無效1例，總有效率98.11%。對(duì)照組治愈13例，基本治愈37例，無效3例，總有效率94.34%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組治愈率、總有效率有顯著性差異（P＜0.01），說明治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

討論

布魯氏桿菌病是布魯氏桿菌進(jìn)入人體皮膚、結(jié)膜、咽或肺后，先在黏膜下層激起多形核中性粒細(xì)胞反應(yīng)，中性粒細(xì)菌和組織巨噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞后，即蔓延至局部淋巴結(jié)，如淋巴結(jié)內(nèi)宿主防御機(jī)制被突破，即可發(fā)生菌血癥。菌血癥時(shí)中性粒細(xì)胞仍對(duì)游離布魯氏桿菌進(jìn)行吞噬，細(xì)菌主要進(jìn)入脾、肝和骨髓等處，形成肉芽腫［2］。90%以上病人訴發(fā)熱、出汗、疲憊、無力，50%以上病人有關(guān)節(jié)痛、咳嗽、睪丸痛、尿痛、眼痛或視力模糊，局限性體征甚少，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力。

中醫(yī)認(rèn)為［3］，本病屬感受濕熱病邪所致。人體正氣內(nèi)虛，則易感邪而致病。初起濕遏衛(wèi)氣，故見發(fā)熱惡寒，頭痛不適；脾胃受累，更見中焦運(yùn)化失司，氣機(jī)受阻，清陽不升，肌腠開泄，故見汗出；濕性重濁黏滯，濕熱膠結(jié)，更難速除，久之可乘虛入絡(luò)，循經(jīng)傷及諸臟及關(guān)節(jié)。心氣受損，氣血瘀滯，則見心悸；肺氣受傷，肺失肅降則咳嗽；流注關(guān)節(jié)，脈絡(luò)失和則關(guān)節(jié)紅腫疼痛；上干清竅，則頭痛；流注下焦，男子則陰囊腫痛；乘及肝脾，氣血凝滯結(jié)于脅下而成積證。本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“濕溫或濕熱痹”范疇，病機(jī)總屬濕熱浸淫，癥狀加重與人體正氣不足相關(guān)。在西藥治療基礎(chǔ)上，以扶正固本為基礎(chǔ)，根據(jù)中醫(yī)辨證論治，加用相應(yīng)藥物治療，不論在癥狀改善或是實(shí)驗(yàn)室檢查上，均取得了良好療效。布魯氏桿菌病基礎(chǔ)治療所用西藥均具有較強(qiáng)的肝腎毒性，對(duì)于兒童及孕產(chǎn)婦更具應(yīng)用局限性。中藥的加用，不僅縮短了病程，更明顯改善了患者生活質(zhì)量，實(shí)踐證明有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］熱合木·吾馬爾，金根源 .實(shí)用布魯氏菌病學(xué)［M］.烏魯木齊：新疆科技衛(wèi)生出版社，1993：232－237.

［2］Lee Goldman，Dennis Ausiello.王賢才譯 .西氏內(nèi)科學(xué)［M］.第22版 .西安：世界圖書出版公司，2009：2899.

［3］彭勝權(quán) .溫病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：485.