畢祥春

（山東省即墨市市北醫(yī)院，266200）

周圍性面神經(jīng)麻痹多由急性非化膿性莖乳突孔內(nèi)的面神經(jīng)炎以及面部受風(fēng)或著涼引起。一般認(rèn)為可能是局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管因受風(fēng)寒而痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)缺血、水腫而致病，亦可能與面部的病毒感染有關(guān) 。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生主要原因是因?yàn)椤罢龤狻毕鄬μ撚趦?nèi)，頭面部受風(fēng)寒之邪侵襲所致。正如《諸病源候論》中所言：“偏風(fēng)口歪是體虛受風(fēng)，令口歪僻也?！憋L(fēng)寒之邪侵襲人體，引起經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血痹阻于經(jīng)脈之中，導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)而使本病發(fā)生。風(fēng)寒之邪內(nèi)侵則是本病發(fā)生的直接病因。任何年齡均可發(fā)病，但以20～45歲最為常見。男性較女性多見。

一般資料

65例病例中男34例，女31例；年齡18歲以下4例，18～60歲50例，60歲以上11例；病程最長者5個月，最短者1d；患病部位：左側(cè)36例，右側(cè)29例。隨機(jī)分為兩組。治療組男20例，女15例，用穴位注射、溫?zé)岚茨又兴幹委煟粚φ战M男14例，女16例，用常規(guī)針灸加中藥治療。兩組在性別、年齡、病程等方面的差異無顯著性，具有可比性。

治療方法

1．穴位注射、溫?zé)岚茨Γ褐委煼椒ǎ夯颊哐雠P位，頭下置一小枕，常規(guī)皮膚消毒，用維生素B1、維生素B12進(jìn)行穴位注射。選取患側(cè)太陽、大迎、地倉、頰車、迎香、四白、陽白、攢竹和健側(cè)合谷穴。注射時，6號針頭垂直刺入大迎穴皮下后，針頭向上向內(nèi)稍傾斜，進(jìn)針約2～3cm時透太陽，抽吸無回血即可注入藥物。從頰車進(jìn)針透地倉、從迎香進(jìn)針透四白、從陽白進(jìn)針透攢竹。健側(cè)合谷取穴時，6號針頭垂直刺下。藥液采取浸潤式注射，逐步抽出注射器，每穴注射0．4～0．5m l，注畢后按壓穿刺點(diǎn)1min左右。15min后按摩上述穴位，以點(diǎn)揉為主，溫?zé)峒纯?。每?～2次，5次為1個療程。

2．中藥治療：①風(fēng)寒型：多為晨起時發(fā)現(xiàn)一側(cè)口眼歪斜，說笑時更為明顯；不能皺眉，病側(cè)額紋減弱或消失，閉目露眼，鼻唇溝變淺，口角下移，流淚流涎，頰部存食，味覺減弱，舌淡紅，苔薄白，脈緩。治法：祛風(fēng)散寒、養(yǎng)血通絡(luò)。牽正散合桂枝湯加減：桂枝9g，生麻黃9g，羌活12g，防風(fēng)10g，當(dāng)歸9g，川芎12g，白芍12g，僵蠶6g，全蝎9g，蜈蚣3條，白附子6g。②風(fēng)熱型：除上型的表現(xiàn)外，還有耳周疼痛，舌前味覺減退，可伴咽干咽痛，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：祛風(fēng)清熱、活血通絡(luò)。牽正散合葛根湯加減：全蝎9g，蜈蚣3條，白附子6g，菊花9g，白芷9g，葛根12g，當(dāng)歸12g，赤芍、白芍各15g。③肝膽濕熱型：除有以上二型的癥狀外，還有耳內(nèi)外及周圍皮膚劇痛，可見皰疹，伴有患眼干澀、頭暈等癥。舌紅，苔黃厚或膩，脈弦滑。治法：清利肝膽、活血通絡(luò)。牽正散合龍膽瀉肝湯加減：全蝎12g，白附子9g，僵蠶15g，當(dāng)歸10g，赤芍、白芍各12g，龍膽草12g，黃芩12g，柴胡12g，茯苓10g，牛膝15g，菊花10g，青黛（包煎）10g。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：雙側(cè)額紋、鼻唇溝恢復(fù)對稱，蹙眉與閉眼正常，鼓腮時口角不漏氣，進(jìn)食時齒頰間不滯留食物殘?jiān)f話和歡笑時無口角歪斜，面部表情正常。顯效：癥狀基本消失，外觀大致正常，展眉、皺額、閉眼、聳鼻、鼓腮稍差或有不適感。好轉(zhuǎn)：雙側(cè)額紋與鼻唇溝基本對稱，眼閉合欠實(shí)，鼓腮時口角不漏氣，進(jìn)食時齒頰間不滯留食物殘?jiān)?，歡笑時可見口角略不對稱。無效：經(jīng)2個療程治療后仍未達(dá)到上述指標(biāo)。

治療結(jié)果：傳統(tǒng)針灸加中藥的對照組：痊愈20例，顯效5例，好轉(zhuǎn)2例，無效3例，有效率90%；穴位注射、溫?zé)岚茨又兴幹委熃M：痊愈31例，顯效3例，好轉(zhuǎn)1例，無效0例，有效率100%。

從本組治療實(shí)踐體會到以下因素與療效有關(guān)：①發(fā)病后治療時間與療效有關(guān)：發(fā)病后接受治療越早療效越好，拖延時間較長者療效相對較差。②病情輕重與療效有關(guān)：輕度患者見效快，療程短，治愈率高，而重度患者則見效慢，療程長，治愈率低。③年齡與療效有關(guān)：本組觀察提示，年齡越輕效果越好。本組30歲以下者31例，均注射3～4次，且在20d內(nèi)痊愈，而60歲以上的11例，均注射5～6次，25～30d方痊愈。治療組顯效的3例均為70歲以上，好轉(zhuǎn)的1例年齡為73歲。由此可見，治療時間、病情輕重及年齡與療效有密切關(guān)系 ，在治療中應(yīng)充分估計到這些因素。

治療期間除面部穴位注射部分病人可出現(xiàn)局部腫脹、疼痛外，無其他明顯不適反應(yīng)。

經(jīng)對比，得出穴位注射、溫?zé)岚茨又兴幹委熋嫔窠?jīng)麻痹見效迅速，效果顯著，療程短，治愈率高，副作用少，后遺癥少。本療法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針灸加中藥治療。

討論

維生素B1、維生素B12可以營養(yǎng)神經(jīng)，配合中醫(yī)傳統(tǒng)穴位注射，效果顯著。太陽透大迎穴縱貫整個面部，陽白透攢竹穴強(qiáng)化太陽經(jīng)的氣血運(yùn)行?！邦^為諸陽之匯”，故該組穴位具有調(diào)節(jié)三陽經(jīng)氣血、疏通三陽經(jīng)脈之功效，再施以頰車透地倉增強(qiáng)調(diào)節(jié)疏通之力，使開合有度，樞機(jī)暢利，氣血充盈而祛風(fēng)疏經(jīng)，使弛緩的面肌筋膜受牽扯運(yùn)動時，患側(cè)得到更多的氣血濡養(yǎng)。維生素B1、維生素B12可以營養(yǎng)神經(jīng)，促使麻痹的神經(jīng)得以興奮，增強(qiáng)面肌纖維的收縮力，局部微循環(huán)得以改善。按摩作用于局部麻痹點(diǎn)，手法以點(diǎn)揉為主，可改善局部的木僵感，使整個面部產(chǎn)生松弛感、溫?zé)岣?，“熱則祛寒”，消除攣縮，面癱則愈。本法在治療面癱中以間隔5～7d為佳，這是筆者多年的經(jīng)驗(yàn)，機(jī)理可能與透刺穴位注射激活了抑制的面神經(jīng)，在休息期間面神經(jīng)得以自行修復(fù)，面神經(jīng)恢復(fù)氣血充盈，面癱則愈。

另外，應(yīng)注意生活規(guī)律，保持適當(dāng)?shù)乃吆托菹?，避免過度勞累，避免酒甘厚味，避免局部遭受風(fēng)寒之邪侵襲。