林美穎

吉林省汪清縣人民醫(yī)院，吉林 汪清 133200

淺談藥物劑型在臨床治療中的靈活應(yīng)用

林美穎

吉林省汪清縣人民醫(yī)院，吉林 汪清 133200

藥物劑型；臨床治療；靈活應(yīng)用

藥劑是藥物應(yīng)用的必要形式。由于藥物制劑的用藥部位及給藥途徑不同，可影響到藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝及排泄過程，從而影響到藥理效應(yīng)。有些藥物療效不佳，根源不在于藥物及組方本身，而與其給藥途徑有密切關(guān)系。結(jié)合藥物本身特點及患者疾病的情況，有目的地選擇給藥途徑，就可以保持良好的臨床效果。因此，在臨床治療中，藥物劑型的靈活使用值得重視，現(xiàn)結(jié)合實際分析如下。

1 溶液型注射劑口服給藥

溶液型注射劑肌注或靜脈給藥后可與體液均勻混合，具有起效快、作用強(qiáng)的特點，由于注射劑中有賦形劑與附加劑，溶液型注射劑有的使用非水溶性溶劑，對胃腸道有刺激作用，因此。注射劑一般不用于口服。但有的注射劑胃腸道刺激作用輕，結(jié)合病情的特點，有時口服給藥可產(chǎn)生注射給藥所起不到的作用?，F(xiàn)舉例如下。

1.1 慶大霉素注射劑口服治療胃病 慶大霉素屬氨基糖甙類抗生素，溶脂性低，口服難吸收，因此口服后在胃腸道可直接接觸病變部位，更充分地殺滅致病菌，起到較好的抗炎、抗感染作用。張繼中［1］等將慶大霉素注射劑8萬u加入溫開水配成30ml溶液，用此溶液沖服芨黃散 （即白芨與大黃研碎而成的散劑）治療原發(fā)性慢性胃炎65例收到良好效果。胡伏蓮［2］等以慶大霉素注射劑口服治療胃潰瘍顯示療效。方法是每天4萬U，早晚空腹及午飯前1小時各服1次，10天為1療程，共3療程。其中6例鏡檢幽門彎曲菌變?yōu)殛幮?，胃粘膜炎癥明顯好轉(zhuǎn)，潰瘍消失。另1例病情減輕。這些資料均證明慶大霉素針劑口服的作用及其特殊療效。

1.2 鹽酸腎上腺素注射劑口服治療急性上消化道出血 鹽酸腎上腺素口服治療上消化道急性出血，目前未見更多應(yīng)用，我院內(nèi)科用以搶救5例急性出血病人獲得成功。具體方法是：將腎上腺素8mg溶于100m l注射用生理鹽水中，配成溶液口服適量，可起到迅速止血作用。因為胃粘膜α受體占優(yōu)勢，腎上腺素可興奮α受體引起血管收縮而起到止血作用。另外，腎上腺素注射劑也可配成0.1%溶液外用于鼻粘膜止血。

1.3 甘露醇注射液口服治療腹脹 甘露醇是一種高滲脫水劑。但口服可起到消除腹脹的作用。張黎霞［3］以20%甘露醇注射液口服給藥，每次20～40ml，每天3次，7天為1療程治療病毒性肝炎、慢性胃炎和肺心病所致的消化道腹脹，取得滿意效果，由于甘露醇口服不吸收，使腸道內(nèi)滲透壓升高。腸蠕動和胃排空加快，故可消除腹脹。

2 注射劑外用

2.1 胰島素注射劑用于褥瘡治療及創(chuàng)面換藥 蔣琪霞［3］將胰島素注射液用于褥瘡治療，其效果優(yōu)于其它療法。方法是先將瘡面3%雙氧水清洗，再用生理鹽水洗凈擦干，將浸用1.5%胰島素溶液（將含有胰島素12u的0.3m l注射劑加入20ml生理鹽水中配制而成）的紗布敷于患處，封閉包扎好。也有人將胰島素注射劑加入滅菌生理鹽水中用于創(chuàng)面換藥，其效果優(yōu)于對照組［4］。

2.2 654—2注射劑治療早期腫瘤 654—2可解除小血管痙攣，改善微循環(huán)。因可促進(jìn)吞噬細(xì)胞清除微生物類毒素和壞死組織，改善細(xì)胞代謝，故外用可促進(jìn)炎癥消退。已有654—2注射液外用治療早期腫瘤的報道。其方法是用浸有654—2注射液的紗布貼于患處，每日2次，或以浸濕654—2注射液的棉球外涂患處，每日6～8次。以此法治療45例無波動感的早期腫瘤，效果滿意。

2.3 板藍(lán)根水浸液對枯草桿菌，金黃色葡萄球桿菌，八聯(lián)球菌、大腸桿菌等均有抑制作用，對鉤端螺旋體及病毒也有殺滅作用。故外用可治療某些皮膚疾患。張彥國［5］等用板藍(lán)根注射劑局部外擦治療帶狀皰疹，取得滿意療效。

3 蝮蛇抗栓酶

蝮蛇抗栓酶具有溶栓、擴(kuò)血管、改善微循環(huán)的作用外用可減少炎癥滲出，增加吸收功能，促進(jìn)纖毛運(yùn)動，有利于分泌物的排除。馬集體等［6］將蝮蛇抗栓酶針劑配成0.06u%的溶液滴鼻，治療鼻炎500例取得滿意療效。

4 甘露醇注射液灌腸治療便秘

甘露醇在直腸內(nèi)不易吸收，灌腸后可使?jié)B透壓增高，刺激腸蠕動，故對便秘有效。周國云［7］用10%甘露醇200ml（小兒50～100ml）灌腸治療老年性和除外結(jié)腸，直腸手術(shù)后的早期便秘收效良好。

5 利福平片劑外用治療皮膚潰瘍

卡介苗注入皮膚過深時，可發(fā)生難愈性皮膚潰瘍。王云賀［8］以利福平片劑粉碎后外用治愈12例。方法是將潰瘍進(jìn)行清洗，擦干后，將研碎的利福平片劑粉末涂布于潰瘍面，用藥1～2次即愈。

6 口服片劑含服給藥

6.1 復(fù)方甘草片含服療效高于口服 復(fù)方甘草片為止咳祛痰藥。其含服效果優(yōu)于口服已為臨床證實。復(fù)方甘草片的主要成分是甘草流浸膏，可覆蓋發(fā)炎的咽部粘膜，減少刺激而達(dá)到緩和的鎮(zhèn)咳，祛痰作用。含服則使藥物在口腔內(nèi)緩慢融化釋放，可更充分地發(fā)揮其鎮(zhèn)咳祛痰的作用。此外，復(fù)方甘草片中的成分氯化銨和阿片粉也只有含服才能夠充分地發(fā)揮作用。

6.2 氯丙嗪片舌下含服治療急性左心衰竭 房溶娟等［9］以氯丙嗪片劑12.5mg研碎后舌下含服治療38例左心衰竭患者獲得成功。由于舌下給藥。粘膜吸收，起效快 （2～8分鐘），且不經(jīng)過第一關(guān)卡效應(yīng)，生物利用度大，療效顯著。顯效率為84.5%。

7 色甘酸鈉粉劑灌腸治療結(jié)腸炎

色甘酸鈉能穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜。抑制過敏介質(zhì)釋放。本藥一般制成粉劑，以吸入器吸入預(yù)防和治療支氣管哮喘。但若改變給藥途徑，則可產(chǎn)生其它治療作用。王魯相［10］以色甘酸鈉粉劑100mg加入2%磺胺噻唑銀混懸液7ml中，每晚灌腸隨機(jī)治療潰瘍性結(jié)腸炎25例，優(yōu)于單用磺胺噻唑銀。Grace等單用色甘酸鈉600mg灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎35例與強(qiáng)的松龍同樣有效。由于潰瘍性結(jié)腸炎出現(xiàn)腸粘膜固有層的嗜酸細(xì)胞反應(yīng)增多及肥大細(xì)胞活化，而色甘酸鈉灌腸后直接作用于患處，穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，因此有效。

［1］張繼中，等.芨黃散硫酸慶大霉素針治療原發(fā)性慢性胃炎65例.中原醫(yī)刊，1994；21（3）：19.

［2］張黎霞.甘露醇的新用途.中原醫(yī)刊，1994；24（3）：45.

［3］蔣琪霞.胰島素溶液封閉式外敷治療褥瘡的研究.中華護(hù)理雜志，1994；29（5）：274.

［4］楊麗.胰島素在創(chuàng)面換藥中的應(yīng)用.實用護(hù)理雜志，1990；6（12）：8.

［5］張彥國，張梅.中藥制劑治療帶狀皰疹.中原醫(yī)刊，1994；21（3）39.

［6］馬集體，等.蝮蛇抗栓酶滴鼻治療慢性鼻炎500例.新藥與臨床，1992；11（2）：111.

［7］周國云.小劑量甘露醇灌腸在便秘患者中的應(yīng)用.中華實用外科雜志，1993；13（12）：723.

［8］王云賀.中級醫(yī)刊，1990；25（1）：64.

［9］房溶娟，等.小劑量舌下含服氯丙嗪治療急性左心衰竭38例.中華心血管病雜志，1994；22（1）：48.

［10］王魯湘，等.色甘酸鈉與磺胺噻唑銀治療潰瘍性結(jié)腸炎25例.人民軍醫(yī)，1991；12（4）：23.

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2013.03.10）