溫針灸配合中藥治療強(qiáng)直性脊柱炎的護(hù)理體會(huì)

魏 平

湖北省鄖縣中醫(yī)院，湖北 鄖縣 442500

溫針灸配合中藥治療強(qiáng)直性脊柱炎的護(hù)理體會(huì)

魏 平

湖北省鄖縣中醫(yī)院，湖北 鄖縣 442500

溫針灸；強(qiáng)直性脊柱炎；護(hù)理體會(huì)

1 臨床資料

1.1 一般資料 22例患者均來(lái)自我院針灸科病房，其中男19例，女3例，年齡最小12歲，最大40歲，平均37.5歲，病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)8年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①腰背疼痛，晨僵至少持續(xù)3個(gè)月，運(yùn)動(dòng)時(shí)緩解，休息時(shí)無(wú)改善。②腰前屈后伸，側(cè)彎3個(gè)方向，活動(dòng)受限。③第4肋間隙水平測(cè)量胸廓周徑，呼氣與吸氣活動(dòng)度差值小于2.5cm。④骶髂關(guān)節(jié)的特異性放射學(xué)改變。

2 治療方法

2.1 取穴 主穴取大椎，筋縮，命門(mén)，腰俞，腰陰關(guān)，腎俞，八髎。配穴：取脊柱受侵部的腎脈穴，夾脊穴，有外周關(guān)切受累的關(guān)節(jié)周?chē)植咳⊙ā?/p>

2.2 操作 穴位常規(guī)清毒后，根據(jù)病情選取主穴3～4穴，針上加炙，脊柱疼痛節(jié)段夾脊穴排刺，針炙斜向脊柱方向，進(jìn)針20～40mm，針尖如能觸及椎體橫突為最好，最疼點(diǎn)處針上加炙。艾條長(zhǎng)1～1.5cm，等艾絨自然燃盡，小心把灰取下。每日治療1次，每次30分鐘。

2.3 中藥 藥物組成為白花蛇舌草30g，半枝蓮15g，土茯苓15g，虎杖15g，牡丹皮15g，連翹15g，白鮮皮15g，忍冬藤15g，金銀花15g，桂枝10g，川烏10g，葛根15g，草薢15g，白芍30g，元胡15g，甘草10g，蜈蚣1條。煎服法：把上藥混合后加清水浸泡半小時(shí)，把水倒掉，然后再加清水500m l，水煎30～40分鐘，濾取藥300m l，二煎加水400m l，取藥汁200m l，兩煎藥液相混合，分兩次服下，藥渣可用布包裹熱敷患處。

3 治療效果

痊愈為臨床癥狀消失，頸腰椎活動(dòng)自如，受累關(guān)節(jié)腫痛消失，無(wú)其它任何軀體癥狀，計(jì)14例，占63.6%；好轉(zhuǎn)為多種化驗(yàn)指標(biāo)均向正常指標(biāo)轉(zhuǎn)化或部分指標(biāo)恢復(fù)正常或臨床癥狀逐漸減少、減輕而有所改善，計(jì)6例，占27.3%；無(wú)效為治療前后沒(méi)有作用或作用緩慢、不明顯，計(jì)2例，占9.1%。

4 體會(huì)

強(qiáng)直性脊柱炎屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)痹癥之骨痹，腎痹范疇。中醫(yī)對(duì)其認(rèn)識(shí)歷史久遠(yuǎn)，《素問(wèn)·痹論》“骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舒腎”、 “腎痹者，善脹，屬以代踵，脊以代頭”，形象地描述了強(qiáng)直性脊柱炎的脊柱、髖關(guān)節(jié)的畸形改變。其病因病機(jī)為素體虛弱，風(fēng)寒溫?zé)嶂庑俺颂摱?，?nèi)外合邪，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣通不暢，發(fā)為本病。總為本虛標(biāo)實(shí)證，其病位在 “骨”，而病根在腎與督脈。

強(qiáng)直性脊柱炎起于骶髂關(guān)節(jié)部，上行腰椎、胸椎、頸椎，正是腎脈運(yùn)行之處，所以取督脈俞穴治療該病，即可起到局部治療作用，疏通經(jīng)絡(luò)，又可調(diào)整臟腑氣血。溫針灸集針刺和艾條于一體，利用艾絨補(bǔ)腎益肝，強(qiáng)腎健體，溫經(jīng)散寒，舒筋活血，從而更快地解除脊背疼痛強(qiáng)直現(xiàn)象。風(fēng)寒溫痹經(jīng)久不愈，亦可蘊(yùn)而化熱，為痰為瘀，出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫，觸之灼熱，疼痛劇烈如刀割，筋脈拘急抽搐，入夜尤甚，晨僵，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數(shù)等癥狀。中藥應(yīng)用多味大劑量清熱解毒藥為君藥，而且所選諸藥又大都具有祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)、化瘀散結(jié)作用。桂枝、川烏、忍冬藤、蜈蚣、虎杖活血祛風(fēng)濕、溫經(jīng)散寒，止痛止痙為臣藥。牡丹皮清熱涼血化瘀，白鮮皮清熱燥濕，葛根生津，白芍、元胡養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛為佐藥，甘草調(diào)和諸藥為使藥。本方配伍合理，標(biāo)本兼治，與外治法溫針灸相結(jié)，其效更宏?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎為常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)疾病，在遺傳的基礎(chǔ)上與感染因素、不良生活習(xí)慣、外傷、內(nèi)分泌、代謝障礙等有關(guān)。應(yīng)用溫針灸可使施術(shù)局部發(fā)熱，提高局部組織溫度，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部微循環(huán)，直接起治療作用，從而解除椎旁肌肉緊張，使局部肌肉痙攣緩解，對(duì)早期的纖維增生與韌帶鈣化反應(yīng)有阻滯作用，預(yù)防椎間骨橋形成，避免脊柱畸形。

5 臨床護(hù)理

5.1 認(rèn)真操作 施術(shù)者應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，專(zhuān)心致志，精心操作。施炙前應(yīng)向患者說(shuō)明施術(shù)要求，消除恐懼心理，取得患者的合作。

5.2 掌握禁忌證 患者在極度疲勞、過(guò)饑過(guò)飽、大汗淋漓、情緒不穩(wěn)或婦女經(jīng)期忌炙，無(wú)自制能力的人如精神病患者等忌炙。

5.3 防止燒傷 在溫針過(guò)程中觀察局部皮膚有無(wú)紅腫現(xiàn)象，預(yù)防艾灰脫落燒傷皮膚及衣物，隨時(shí)彈去艾灰，防止燒傷皮膚。

5.4 注意事項(xiàng) 在溫針炙過(guò)程中，觀察患者反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整炙火與皮膚間的距離。炙后若局部出現(xiàn)水泡，只要不擦破，可任其自然吸收。施術(shù)的診室，就注意通風(fēng)，保持空氣清新，避免煙塵過(guò)濃，污染空氣，傷害人體。

5.5 用藥指導(dǎo) 中藥湯劑一般溫服，風(fēng)寒溫痹宜熱服，風(fēng)濕熱痹宜涼服，一般飯后半小時(shí)，減少對(duì)胃黏膜刺激性。對(duì)合并用柳氮磺胺嘧啶藥物的患者，用藥期間定期檢查血象、肝腎功能，對(duì)粒細(xì)胞降低者，應(yīng)采取保護(hù)性措施，另外肝腎功能損害還要加強(qiáng)保護(hù)，指導(dǎo)患者不能自行減量和驟停藥物。

6 飲食指導(dǎo)

患者應(yīng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，飲食高蛋白、高維生素、高鈣飲食增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。多與患者溝通，告之飲食在治療期間的重要輔助作用，盡量避免生冷食物，宜姜酒等溫性食物以利于溫通血脈，可以根據(jù)病人的證型介紹一些藥食同煮的粥類(lèi)：如白芷羊肉湯、雙鞭壯陽(yáng)湯、韭菜桃仁湯、多食溫補(bǔ)類(lèi)肉類(lèi)。

7 休息臥位姿勢(shì)功能鍛煉的指導(dǎo)

7.1 指導(dǎo)患者臥硬板床，注意體位，取仰臥位，避免促進(jìn)屈曲畸形的體位，睡前要養(yǎng)成溫水泡腳的習(xí)慣，睡眠時(shí)用低枕一旦出現(xiàn)胸椎及頸椎受累時(shí)應(yīng)停用枕頭，可以避免畸形，減輕夜間疼痛僵硬感覺(jué)。

7.2 病人應(yīng)經(jīng)常保持正常姿勢(shì)，避免長(zhǎng)久彎腰久站負(fù)重、久坐等不正確姿勢(shì)。

7.3 指導(dǎo)患者每日應(yīng)進(jìn)行功能鍛煉，鍛煉時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒，可打太極拳、五禽戲等，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，增強(qiáng)筋骨韌性，可以預(yù)防關(guān)節(jié)畸形。

8 心理護(hù)理

強(qiáng)直性脊柱炎雖然是一個(gè)可以致殘的疾病，但長(zhǎng)久綜合治療完全可以控制疾病進(jìn)展，在治療中要 “在戰(zhàn)略上藐視它，在戰(zhàn)術(shù)上重視它”，只要配合醫(yī)師堅(jiān)持用藥一定能戰(zhàn)勝病魔，多向患者介紹成功典型病例，鼓舞患者樹(shù)立治病信心，積極配合治療。

9 自我調(diào)護(hù)

9.1 避免外感外邪 氣候潮濕及氣溫驟變可加重患者關(guān)節(jié)疼痛，指導(dǎo)患者生活于干燥、氣候相對(duì)恒定的氣候環(huán)境中最好，平時(shí)需要注意保暖，避免受風(fēng)寒及風(fēng)吹雨淋，預(yù)防感冒。

9.2 起居活動(dòng)與鍛煉 中醫(yī)強(qiáng)調(diào)生活起居要適應(yīng)四時(shí)季節(jié)的變化，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)及活動(dòng)，特別是腰部功能鍛煉對(duì)早期患病患者尤為重要。對(duì)防止病變粘連、脊柱強(qiáng)直、肌肉萎縮有一定作用，但長(zhǎng)期進(jìn)行體位鍛煉，應(yīng)盡量避免或減少引起持續(xù)疼痛的體力活動(dòng)。

綜上所述，目的是取得和維持脊柱最好位置，增強(qiáng)椎旁肌肉力量和增強(qiáng)肺活量，定期測(cè)量身高，保持身高記錄，是防止不易發(fā)生早期脊柱彎曲的好措施，告之患者平時(shí)注意疼痛部位功能，動(dòng)靜結(jié)合，學(xué)會(huì)自我按摩，工作環(huán)境和生活環(huán)境避免風(fēng)寒潮濕，盡量居住在向陽(yáng)的地方。

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1007－8517（2013）11－0156－02

2013.04.15）