紀(jì)勝軍 (白山市中心醫(yī)院骨科，吉林 白山 134300)

筆者自2008年11月至2010年10月，對(duì)43例股骨粗隆間及股骨粗隆下骨折患者開展?fàn)恳查]合復(fù)位微創(chuàng)鎖定鋼板治療，取得良好的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組43例，男28例，女15例;年齡28～73歲;入院時(shí)間均在傷后1～5 d;受傷原因:自行摔傷17例，交通事故26例。股骨粗隆間骨折32例，按Evans分型，I型14例，Ⅱ型8例，Ⅲ型6例，Ⅳ型4例;粗隆下骨折11例，單純骨折6例，粉碎性骨折5例。患者入院后均行皮牽引，同時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)理化檢查，治療相關(guān)的內(nèi)科并發(fā)癥及控制并發(fā)癥，使患者能夠耐受手術(shù)，術(shù)前應(yīng)用抗生素。

1.2 治療方法 全身麻醉或者腰椎硬膜外麻醉，患者仰臥在骨科牽引床上，患肢在C形臂X線透視機(jī)下牽引復(fù)位，復(fù)位滿意后患肢略內(nèi)收、足輕度內(nèi)旋，并固定在牽引架上。常規(guī)消毒，鋪無菌手術(shù)巾。在股骨大粗隆頂點(diǎn)處作一長(zhǎng)約4～6 cm手術(shù)切口，如為粗隆下骨折，手術(shù)切口適當(dāng)延長(zhǎng)。探查骨折處復(fù)位滿意后骨膜外向下剝離，并將鎖定鋼板由上向下插入至骨折線以遠(yuǎn)。大粗隆處用三枚導(dǎo)針于鎖定鋼板設(shè)計(jì)孔內(nèi)鉆入股骨頸，透視正側(cè)位見三枚導(dǎo)針均在股骨頸內(nèi)，針尖距股骨頭關(guān)節(jié)面下5 mm后，拔出導(dǎo)針，將長(zhǎng)度選好的三枚鎖定釘擰入，順延將大粗隆附近及骨折近端的鎖定釘固定。越過骨折線，按釘孔位置并于相應(yīng)皮膚表面切取長(zhǎng)約1 cm手術(shù)切口，并逐個(gè)將鎖定釘擰入固定，要求距骨折遠(yuǎn)近端須有三枚螺釘固定。再次透視見骨折處復(fù)位滿意，鋼板及螺釘固定位置好，沖洗手術(shù)切口并逐層縫合。

2 結(jié)果

本組手術(shù)時(shí)間為30～85 min，平均(40±15)min;手術(shù)中平均出血量為130 ml;住院時(shí)間13～21 d，平均(15±2.5)d?；颊呷揩@隨訪，骨折全部愈合，愈合時(shí)間為8～14 w，平均(9±2)w，無髖內(nèi)翻及內(nèi)固定失效。3例老年人出現(xiàn)延遲愈合，經(jīng)抗骨質(zhì)疏松治療4 w后全部愈合。

3 討論

股骨粗隆間及粗隆下骨折較為常見，多由于車禍所致高能量損傷及老年骨質(zhì)疏松原因引起，治療較為困難。青壯年粗隆間及粗隆下骨折均可發(fā)生，治療的最佳方案是手術(shù)治療。老年人股骨粗隆間骨折發(fā)生率較高，保守治療臥床時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)肺內(nèi)感染、泌尿系統(tǒng)感染及壓力性潰瘍，相當(dāng)一部分老人死于并發(fā)癥。老年股骨粗隆間骨折的患者，絕大部分學(xué)者主張?jiān)缙谑中g(shù)〔1〕，骨折復(fù)位固定，減輕疼痛，恢復(fù)自主活動(dòng)能力，及早下地。手術(shù)成功的關(guān)鍵是恢復(fù)股骨的長(zhǎng)度與力線，保留骨折部位的血運(yùn)，進(jìn)行有效的復(fù)位及堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，減少手術(shù)的暴露時(shí)間及出血量。因此手術(shù)應(yīng)采用簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后盡早行功能練習(xí)的方案〔2〕。

牽引床閉合復(fù)位微創(chuàng)鎖定鋼板治療股骨間及粗隆下骨折，術(shù)中不剝離骨膜，出血量少，恢復(fù)快，所以逐漸廣泛被應(yīng)用。臨床上股骨近端粉碎性骨折或者老年骨質(zhì)疏松骨折的患者難以用髓心固定方式固定，但牽引床閉合復(fù)位微創(chuàng)鎖定鋼板卻能取得良好的效果，具有明確的可行性:①股骨近端鎖定鋼板在設(shè)計(jì)上與股骨大粗隆及股骨近端的解剖結(jié)構(gòu)相近，固定后能與股骨表面緊貼。②鎖定釘具有良好的把持力，鎖定鋼板系統(tǒng)減少了鋼板對(duì)骨面的壓力，對(duì)骨折端的血運(yùn)干擾少。③鎖定鋼板系統(tǒng)相當(dāng)于緊貼骨面的內(nèi)固定架，對(duì)粉碎性骨折區(qū)域進(jìn)行穩(wěn)定的橋接固定。④從生物力學(xué)方面也能滿足股骨近端內(nèi)固定的生物力學(xué)要求〔3，4〕，較其他的內(nèi)固定材料有更好的生物力學(xué)的機(jī)械性能〔5〕。⑤由于在牽引床上閉合復(fù)位，術(shù)中不剝離骨膜，不破壞骨折部位的血運(yùn)，從而為骨折愈合創(chuàng)造條件。鎖定鋼板也有其不足之處:①價(jià)格比較昂貴，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。②操作比較復(fù)雜，鎖定釘是全螺紋且螺距小，鉆擰螺釘較正常螺釘花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)。

綜上所述，牽引床閉合復(fù)位微創(chuàng)鎖定鋼板治療股骨間及粗隆下骨折具有手術(shù)時(shí)間短，內(nèi)固定可靠，副損傷小，出血量少，術(shù)后患肢功能恢復(fù)快，是較理想的治療股骨間及粗隆下骨折的方法。

1 姜 磊，禹寶慶，付青格.閉合復(fù)位PFN治療高齡股骨粗隆間骨折的體會(huì)〔J〕.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006;21(1):59-60.

2 郝東升，尹蕓生.老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折的圍手術(shù)期的治療進(jìn)展〔J〕.實(shí)用骨科雜志，2007;13(6):345-7.

3 周 方，張志山，田 云，等.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療復(fù)雜股骨轉(zhuǎn)子部骨折的初步報(bào)告〔J〕.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006;8(12):1113-7.

4 Ashcroft GP.Reverse Liss plating for proximal segmental femoral fractures in the polytrauma patient:a case repor〔J〕.Injury，2007;38(2):235-9.

5 Sidhom SA，Pinder R，Shaw DL.Reverse LISS plate stabilisation of a subtrochanteric fracture of the femur in a patient with osteopetrosis:is this answer〔J〕?Injury Extrs，2006;37:113-5.