李 群

(山東省中醫(yī)藥研究院，山東濟(jì)南250014)

桑白皮Mori Cortex為?？浦参锷orus alba L．的干燥根皮，功效瀉肺平喘、利水消腫，用于肺熱咳喘，小便不利，面目浮腫等癥。桑白皮始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為中經(jīng)，對于如何炮炙并未有記載，其后歷代本草及方書均收載有桑白皮?！督饏T要略方論》中開始有炮炙記載，曰:“燒灰存性，勿令灰過”［1］，之后的醫(yī)學(xué)典籍中對桑白皮的炮炙加工方法逐漸增多，主要有炙、燒、炒等法，每一法又有加輔料制或不加輔料制的區(qū)別，歸納起來主要有桑白皮炭、炒桑白皮、蜜桑白皮、酒桑白皮、蜜酒制桑白皮、米泔水和豆制桑白皮、蜜麩制桑白皮等，其中最常見并沿用至今的炮炙方法是炒制和蜜制，現(xiàn)代以蜜制為主，現(xiàn)將炮制沿革分述如下。

1 生用沿革

生桑白皮，去外黃皮，切絲為飲片。桑白皮歷代均有生用規(guī)格并沿用至今，如宋· 《三因極—病癥方論》治“通身腫滿”的“大圓方”中桑白皮用生品［2］，明· 《奇效良方》中治“咳嗽面目浮腫，不得安臥，涕唾粘稠”的“葶藶散”方中桑白皮生用［3］，《仁術(shù)便覽》的“貝母丸”方中曰“治咳嗽多日不愈，桑白皮生用”，治水腫的“五皮散”生用［4］，《壽世保元》“風(fēng)寒新嗽生用”［5］等等。生桑白皮是目前臨床上主要的飲片規(guī)格之一，并認(rèn)為生桑白皮長于利水消腫。歷版中國藥典均收載生桑白皮。

2 熟用沿革

桑白皮熟用有不加輔料制和加輔料制兩種。

2.1 不加輔料炮炙

2.1.1 燒法 漢· 《金匱要略方論》中治“瘡癰腸癰”的“王不留行散”曰“燒灰存性，勿令灰過”［1］，這是桑白皮制炭方法的最早記載，晉· 《肘后備急方》曰“取桑白皮，曝干，燒為灰”［6］，宋· 《重修政和經(jīng)史證類備用本草》曰“治金瘡，取新桑白皮燒灰”［7］，以后很少見此種炮炙法。

2.1.2 炒法 宋· 《博濟(jì)方》最早出現(xiàn)炒法，曰“剉，炒”(款肺散)、“炒”(華蓋散)［8］，從宋代以后，炒法歷代均有沿用，如《小兒藥證直訣》、《校注婦人良方》、《奇效良方》 (華蓋散、桔蘇散、人參清肺湯、寧氣湯等)、《普濟(jì)方》 (款肺散、清肺飲、地黃湯、五靈脂湯、檳榔丸、阿膠散、半夏桔梗湯、玉華散、神秘湯、神效散等)、《世醫(yī)得效方》(蠟煎散、九寶湯、寧氣湯等)、《仁術(shù)便覽》(消膿飲、五虎斬勞湯等)曰“炒”，《太平惠民和劑局方》(附錄“論炮炙三品藥石類例”)、《秘傳證治要訣及類方》(三白散)中曰“微炒”，元· 《衛(wèi)生寶鑒》(瀉白散)曰“炒黃”，現(xiàn)代僅限于局部地區(qū)沿用，如江浙一帶和江西，大部分地區(qū)已不用。

2.1.3 焙 宋· 《重修政和經(jīng)史證類備用本草》曰“初采得，以銅刀剝?nèi)ド洗制?，取其里白切，焙干”?］，《圣濟(jì)總錄》曰“米泔浸一宿剉焙”［9］，明· 《世醫(yī)得效方》中的“款冬花散”中曰桑白皮“洗焙”［10］。

2.1.4 炙法 唐· 《千金翼方》中，由桑白皮單味藥成方的“桑根湯”曰“切伍升入地三尺者良，炙令黃黑”［11］，宋· 《重修政和經(jīng)史證類備用本草》曰“炙令黃黑，剉”［7］，《圣濟(jì)總錄》曰“炙剉” (阿膠散、五味子湯、桑白皮湯、蛤蚧湯、紫苑湯、杏仁湯、百部丸)、“炙黃剉”(人參丸)、“微炙剉”(沉香檳榔方)［9］，《三因極一病證方論》 (五皮飲、澤漆湯)［2］及明· 《奇效良方》(蛤蚧湯)［3］、 《世醫(yī)得效方》 (華蓋散、葶藶散)曰“炙”［10］。明· 《普濟(jì)方》曰“炙” (宣肺散、華蓋散)、“炙剉”(人參丸、五味子湯、茯苓貝母湯、紫苑湯、蛤蚧湯、杏仁湯、葶藶散)、“炙令黃色，剉”(檳榔湯)、“炙令黃黑，剉” (桑根白皮湯)、“炙黃色，剉” (木通湯)［12］。

2.2 加輔料炮炙

2.2.1 蜜為輔料 宋· 《普濟(jì)本事方》較早以蜜為輔料炮炙桑白皮，“貝母湯”中曰“洗凈蜜炙黃”，“紫蘇散”中曰“洗凈蜜涂炙黃”［13］，其后的醫(yī)籍中均有蜜炙的記載，如宋· 《太平惠民和劑局方》“杏參散”中曰“蜜炒微赤，再泔浸一宿，焙”［14］，《三因極一病證方論》“杏參散”中曰“蜜炙三度，白泔浸一宿，控干”［2］，《濟(jì)生方》“枳殼丸”中曰“蜜水炙”［15］，金· 《儒門事親》 “百花散”中曰“用蜜涂，慢火炙黃色為度”［16］，元· 《活幼心書》“神應(yīng)散”和“涼肺散”中曰“去粗皮，剉碎，蜜水炒過(透)”［17］，明· 《普濟(jì)方》“三母湯”中曰“蜜炙”，“平肺湯”中曰“蜜炒”［12］， 《奇效良方》 “桔梗湯”中曰“蜜水炒”［3］， 《本草蒙筌》 “稀蜜拌透，文火炒干”［18］，《仁術(shù)便覽》 “桔梗湯”中曰“蜜水炙”，炮制藥法中曰“刮去赤，有蜜拌炒，忌鐵器”，“定喘湯”及治吐血勞疾方中有“蜜炒”記載［4］，《世醫(yī)得效方》 “杏蘇湯”中曰“蜜略炙”［10］，《炮炙大法》中曰“或竹刀或銅刀刮去黃粗皮，手折成絲，拌蜜瓦上炙”［19］。

2.2.2 酒為輔料 明· 《醫(yī)宗粹言》曰“刮去紅皮，切碎，用酒炒微黃色為度”［20］。

2.2.3 蜜和酒為輔料 清· 《本經(jīng)逢原》曰“須蜜酒相合拌令濕透，炙熟用，否則傷肺泄氣，大不利人”［21］。

2.2.4 米泔水和豆為輔料 宋· 《重修政和經(jīng)史證類備用本草》曰“治咳嗽甚者，或有吐血殷鮮，桑白皮一斤，米泔浸三宿，凈刮上黃皮，剉細(xì)”［7］，《圣濟(jì)總錄》收載了豆煮法和米泔浸法，曰“以水二升同豆煮候豆?fàn)€濾取汁”、“米泔浸一宿剉焙”［9］，清· 《本草述》曰“治咳嗽吐血甚者，鮮桑白皮一斤，米泔浸三宿，刮去黃皮剉細(xì)”［22］。

2.2.5 麩為輔料 桑白皮麩炙僅見明· 《奇效良方》治“痞氣”的“沉香飲子”方中，曰“麩炙”［3］，現(xiàn)代有麩炒和先將麥麩用蜜水拌炒干，然后用作麥麩炒的方法。

3 桑白皮生熟異用沿革及炮炙前后作用描述

從漢代到宋代，未有蜜炙法以前，除了生用外，尚有桑白皮炭，《金匱要略方論》、《肘后備急方》、《本草綱目》等醫(yī)籍中就有制炭記載，曰“燒灰”，主要是收斂生肌，用于治療“金瘡”等，但從桑白皮的傳統(tǒng)作用來看，自從有了蜜制法后，桑白皮炭幾乎不用。

明· 《醫(yī)學(xué)入門》首次記載了桑白皮生熟異用理論，曰:“利水生用，咳嗽蜜蒸或炒”［23］，此后的很多醫(yī)籍對生熟異用及炮炙前后的作用也有明確記載，如明· 《仁術(shù)便覽》中的“貝母丸”一方中曰“治咳嗽多日不愈，桑白皮生用”［4］，《壽世保元》曰“風(fēng)寒新嗽生用，虛勞久咳蜜水炒用”［5］，清· 《本草述鉤元》曰“利水用生，咳嗽蜜炙或炒”［24］， 《本草備要》 “如恐其瀉氣，用蜜炙之”［25］，《本經(jīng)逢原》“須蜜酒相合拌令濕透，炙熟用，否則傷肺泄氣，大不利人”、“肺中有水氣，及肺火有余者宜之”［21］，《本草從新》曰“或生用，或蜜炙 (制其涼瀉之性)”［26］，《得配本草》曰“疏散風(fēng)熱，生用，入補(bǔ)肺藥，蜜水炒拌，肺虛小便不利者禁用”［27］，由古代文獻(xiàn)記載來看，桑白皮生熟異用的原理主要是利水及風(fēng)寒新嗽生用，用蜜炙法炮炙后可減其涼瀉之性，防其傷肺瀉氣，同時兼有潤肺止咳之功，更適合虛勞久咳患者。

現(xiàn)代研究也證明桑白皮生熟異用及炮炙對桑白皮藥理作用的影響。張文娟等發(fā)現(xiàn)，不去除粗皮的桑白皮和去除粗皮的桑白皮具有同等強(qiáng)度的利尿作用［28］。李崧等對炮制前后桑白皮止咳平喘及利尿作用進(jìn)行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)蜜炙桑白皮對組胺所引起的豚鼠離體氣管條收縮有明顯的解痙作用，對組胺所引起的氣道痙攣也有明顯保護(hù)作用，作用強(qiáng)度與炮制前相當(dāng);在鎮(zhèn)咳、利尿?qū)嶒?yàn)中，蜜灸后的桑白皮利尿作用減弱，蜜炙桑白皮水提物對二氧化硫引起小鼠咳嗽的抑制作用明顯強(qiáng)于生桑白皮，說明蜜炙后鎮(zhèn)咳作用增強(qiáng)。顯示蜜炙桑白皮與生桑白皮相比，作用有一定差異，生桑白皮長于利尿，而炮制后止咳平喘作用加強(qiáng)［29］。《中藥臨床生用與制用》歸納指出“桑白皮飲片分為生、炒、蜜炙三種:生藥味甘性寒，以瀉肺平喘力勝，多用于水腫溲少，如五皮散;炒藥味甘，性寒偏平，以降氣平喘力勝，多用于水飲停肺，如桑白皮散;蜜炙藥味甘，性寒偏潤，以潤肺清熱，止咳平喘力強(qiáng)，多用于肺熱咳喘，如瀉白散”［30］。

4 小結(jié)

4.1 從古代文獻(xiàn)看，桑白皮除了目前沿用的生桑白皮和蜜桑白皮兩種藥用規(guī)格外，歷史上還曾出現(xiàn)了燒 (制炭)、炒、焙、炙等不加輔料制，以及酒制、蜜酒制、米泔水和豆制、麩制等多種加輔料制法，從傳統(tǒng)作用看，制炭主要是外用以收斂生肌，如《重修政和經(jīng)史證類備用本草》、《本草綱目》等均用之治療“金瘡”;酒性熱，酒炒桑白皮可緩和其寒涼之性，以防其“傷肺瀉氣”;米泔甘涼益氣和中，米泔制桑白皮能增強(qiáng)其清熱作用，減輕傷氣之弊;麥麩能益氣清熱斂汗，麩制桑白皮可增強(qiáng)其清養(yǎng)之功，這些古代寶貴的炮制經(jīng)驗(yàn)，均有待于利用現(xiàn)代科研手段和臨床實(shí)踐加以驗(yàn)證，而不應(yīng)輕易拋棄。

4.2 由于歷代醫(yī)家所處的時代和各自的用藥習(xí)慣不同，其方中所用桑白皮的炮制規(guī)格也有所不同，如《世醫(yī)得效方》一書中，不同的方劑中，所用的制法各不相同，主要有“炙”(華蓋散、葶藶散)、“炒”(蠟煎散、九寶湯)、“洗焙”(款冬花散)、“蜜略炙”(杏蘇湯)等;即使是同一方劑，在不同的文獻(xiàn)中桑白皮的用法也有所不同，如華蓋散，有生用［4］、炒［3］、炙［14］之別，又如葶藶散，有生用［3］和炙用［17-18］等，究竟該用何種規(guī)格，同一方劑分別用不同的炮制規(guī)格，對其療效有何影響，均有待于進(jìn)一步研究，以確保臨床用藥安全有效。

4.3 桑白皮蜜炙是最受歷代醫(yī)家重視，也是目前臨床上最常用的炮制方法，其炮制原理歷代也有描述，一般認(rèn)為“利水生用，咳嗽蜜炙”?，F(xiàn)代認(rèn)為蜂蜜能補(bǔ)中益氣，潤肺燥，安和五臟，用以炮炙桑白皮，可增強(qiáng)桑白皮入肺平喘之功，又可防其瀉肺氣。但對如何蜜炙，歷代卻有不同方法，曾經(jīng)出現(xiàn)了“洗凈蜜炙黃”、 “洗凈蜜涂炙黃”［13］、“蜜炒微赤，再泔浸一宿，焙”［14］、“蜜炙三度，白泔浸一宿，控干”［2］、 “蜜水炙”［15］、 “蜜水炒”［3］、 “蜜蒸或炒”［24］、“須蜜酒相合，拌令濕透，炙熟用”［21］等不同的蜜炙方法，現(xiàn)在要求“文火炒至不粘手”［31］。桑白皮蜜炙古今均缺乏科學(xué)有效的質(zhì)控手段，有必要結(jié)合現(xiàn)代研究找出科學(xué)可控?cái)?shù)據(jù)，以確保炮制品質(zhì)量穩(wěn)定有效。

4.4 桑白皮的炮炙古代一直強(qiáng)調(diào)惡鉛忌鐵，早在南北朝·《雷公炮炙論》中就指出“采得后，銅刀剝上青黃薄皮一重，只取第二重白嫩青涎者，于槐砧上用銅刀剉了，焙令干……此藥惡鐵并鉛也”［32］，此后很多醫(yī)籍亦有類似記載，如宋· 《重修政和經(jīng)史證類備用本草》 “初采得，以銅刀剝?nèi)ド洗制?，取其里白切，焙干……惡鉛及鐵，不可近之”［7］，明· 《本草品匯精要》 “惡鉛及鐵”［33］，明· 《炮炙大法》 “或竹刀或銅刀刮去黃粗皮……忌鐵器”［19］等，《醫(yī)學(xué)入門》“用鐵耗乃元?dú)狻保?3］。但現(xiàn)代銅刀已經(jīng)很少使用，且炮炙多用鐵鍋，這些對桑白皮藥效是否有影響?有何影響?亦有待驗(yàn)證。

［1］漢·張仲景．金匱要略方論［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1963:64．

［2］宋·陳 言．三因極一病證方論［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1953:192-193.

［3］明·方 賢．奇效良方［M］．北京:商務(wù)印書館，1959．

［4］明·張潔選集．仁術(shù)便覽［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1985．

［5］明·龔延賢．壽世保元［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，1993:48．

［6］晉·葛 洪．肘后備急方:卷一［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1983:14．

［7］宋·唐慎微．重修政和經(jīng)史證類備用本草:卷十三［M］．影印本．北京:人民衛(wèi)生出版社，1982:315-316.

［8］宋·王 袞．博濟(jì)方:卷三［M］．北京:商務(wù)印書館，1959:68-70．

［9］宋·趙 佶．圣濟(jì)總錄:卷六十五，卷六十六［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1982:1179，1191，1198-1199，1201-1203．

［10］明·危亦林．世醫(yī)得效方［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1990:158-168．

［11］唐·孫思邈．千金翼方［M］．影印本．北京:人民衛(wèi)生出版社，1982:卷十九214．

［12］明·朱 橚．普濟(jì)方［M］．上海:上 海 古 籍 出 版社，1991．

［13］宋·許叔微．普濟(jì)本事方［M］．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1978:43.

［14］宋·太平惠民和劑局．太平惠民和劑局方［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1962:83

［15］宋·嚴(yán)用和．濟(jì)生方:卷四［M］．上海:上海人民出版社，2005:89．

［16］金·張子和．儒門事親:卷十五［M］．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1959:39．

［17］元·曾世容．活幼心書［M］．天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999:143.

［18］明·陳嘉謨．本草蒙筌:卷四［M］．安徽:安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1990:191．

［19］明·繆希雍．炮炙大法［M］．影印本．北京:人民衛(wèi)生出版社，1956:419．

［20］明·羅周彥．醫(yī)宗粹言［M］．明萬歷四十年壬子?？ず尉刺描鞅荆?612．

［21］清·張 璐纂．本經(jīng)逢原［M］．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1959:181．

［22］清·劉若金．本草述:卷二十四［M］．北京:中醫(yī)古籍出版社，2005．552．

［23］明·李 梴．醫(yī)學(xué)入門［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:188．

［24］清·楊時泰．本草述鉤元［M］．北京:科技衛(wèi)生出版社，1958:514．

［25］清·汪昂．本草備要［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1965:138．

［26］清·吳儀洛．本草從新［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1990．

［27］清·嚴(yán)西亭，施澹寧，洪輯菴．得配本草［M］．上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1994:卷七180．

［28］張文娟，徐寶林，孫靜蕓．桑白皮除粗皮和未除粗皮利尿及急性毒性比較研究［J］．中成藥，2001，23(12):887-888．

［29］李 崧，王 澈，賈天柱，等．炮制對桑白皮止咳平喘利尿作用的影響［J］．中成藥，2004，26(6):471-473.

［30］陸 拯．中藥臨床生用與制用［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1983:149-150．

［31］國家藥典委員會．中華人民共和國藥典:2010年版一部［S］．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2010:210．

［32］雷 敩．雷公炮炙論［M］．上海:上海中醫(yī)學(xué)院出版社，1986:73.

［33］明·劉文泰等纂．本草品匯精要［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1982:卷十八497．