黃雪蘭 鄒曉娉 李曉濤 解云川 (佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院物理診斷科，黑龍江 佳木斯 54000)

影像學(xué)診斷椎動(dòng)脈病變以CT血管成像、MRI血管成像及超聲多普勒檢查為主要手段，與前兩者相比，超聲檢查具有無創(chuàng)、便捷、舒適、廉價(jià)及短期內(nèi)可重復(fù)動(dòng)態(tài)檢測(cè)的優(yōu)點(diǎn)。超聲掃查顱外段椎動(dòng)脈可以迅速顯示椎動(dòng)脈走行，清晰顯示椎間段血管及起始段情況。由于椎動(dòng)脈存在走行變異，了解其常見變異情況，能更好更快地進(jìn)行椎動(dòng)脈的成像。

1 材料與方法

1.1 一般資料 2011年6月至2012年6月我院椎動(dòng)脈超聲檢查患者200例，其中男132例，女68例，年齡45～80(平均63)歲。

1.2 儀器與方法 選用HP IE33及GE Vivi7淺表探頭，探頭表面涂適量耦合劑，患者取平臥位，頭略轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，由起始段至椎間段分別利用二維圖像、彩色多普勒、頻譜多普勒觀察、測(cè)量雙側(cè)椎動(dòng)脈起點(diǎn)、走行、內(nèi)徑及流速。

2 結(jié)果

2.1 椎動(dòng)脈入橫突孔位置異常 二維圖像及彩色多普勒均顯示一側(cè)椎動(dòng)脈頸段延長(zhǎng)25例，其中12例于第5頸椎、9例于第4頸椎、3例于第3頸椎、1例于第2頸椎橫突孔穿入，頻譜多普勒顯示椎動(dòng)脈入橫突孔處流速較椎動(dòng)脈頸段流速略高。

2.2 一側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)育不良 16例均為一側(cè)，其中左側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)育不良13例，右側(cè)3例，二維圖像及彩色多普勒顯示患側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)徑較細(xì)，血流細(xì)束，對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈則代償性增寬，兩側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)徑相差較大。

2.3 左側(cè)雙椎動(dòng)脈 2例均起始于鎖骨下動(dòng)脈，其中1例于鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出約10 mm處分為兩支椎動(dòng)脈，較粗一支內(nèi)徑約3.1 mm，較細(xì)一支內(nèi)徑約2.6 mm，考慮發(fā)育不良，兩者分別于第6和第4頸椎橫突孔穿入，向上椎動(dòng)脈椎體段可見3支血管并行，頻譜多普勒顯示為兩支動(dòng)脈頻譜一支靜脈頻譜。另1例顯示椎動(dòng)脈自鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出后分為兩支，其中正常椎動(dòng)脈走行區(qū)可見管狀結(jié)構(gòu)，彩色多普勒檢查未見血流信號(hào)，考慮閉塞，另一只椎動(dòng)脈發(fā)出后沿椎外走行至第3頸椎橫突孔穿入椎間走行。

3 討論

文獻(xiàn)報(bào)道椎動(dòng)脈變異有4種，分別為椎動(dòng)脈頸段入橫突孔位置異常;椎動(dòng)脈發(fā)育不良;椎動(dòng)脈起源位置異常(包括椎動(dòng)脈起始于動(dòng)脈弓、椎動(dòng)脈與鎖骨下動(dòng)脈共干、椎動(dòng)脈起始于頸總動(dòng)脈3種);單側(cè)雙椎動(dòng)脈〔1〕。椎動(dòng)脈入橫突孔位置異常約占正常人5%〔2〕。正常情況下椎動(dòng)脈起自鎖骨下動(dòng)脈行至第6頸椎穿橫突孔上行，但也有從5、4、3、2橫突孔進(jìn)入，極少數(shù)進(jìn)入第7橫突孔。利用二維圖像、彩色多普勒可清晰顯示椎動(dòng)脈走行及其穿入椎橫突孔位置。

正常椎動(dòng)脈左側(cè)平均內(nèi)徑為(3.8±0.4)mm，右側(cè)平均內(nèi)徑為(3.6±0.3)mm，左側(cè)較右側(cè)略粗，兩者內(nèi)徑相差應(yīng)小于0.2～0.3 mm〔3〕。在正常人群中左側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)育不良占57%，右側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)育不良占8.8%〔4〕。且多見于一側(cè)，二維聲像圖顯示對(duì)側(cè)常代償性增寬，彩色多普勒及頻譜多普勒顯示增寬的椎動(dòng)脈血流速度正常，而發(fā)育不良的椎動(dòng)脈流速在正常低限值或偏低。先天性椎動(dòng)脈變異往往是幾種變異同時(shí)存在，在做常規(guī)椎動(dòng)脈掃查時(shí)要注意起點(diǎn)位置，當(dāng)未見到椎動(dòng)脈起始于鎖骨下動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)注意掃查鎖骨上窩切面，見其是否起始于主動(dòng)脈弓或頸總動(dòng)脈，才不至于漏診〔5〕。超聲二維圖像、彩色多普勒、頻譜多普勒可清晰顯示椎動(dòng)脈頸段及椎體段起點(diǎn)、走行、內(nèi)徑及流速，為診斷先天性椎動(dòng)脈變異提供簡(jiǎn)便易行的檢查方法。

1 任衛(wèi)東，唐 力.血管超聲診斷與基礎(chǔ)〔M〕.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:85.

2 從志斌，任衛(wèi)東.超聲診斷先天性椎動(dòng)脈變異及其臨床意義〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2007;23(12):1803.

3 陳巨坤，滕紅林，陳 雷，等，腦動(dòng)脈硬化患者合并椎動(dòng)脈異常的臨床篩查探討〔J〕.中國(guó)骨傷，2012;25(3):212.

4 George B，Laurian C.The vertebral artery:pathology and surgery〔M〕.New York:Springer Verlag，2009:327-9.

5 李文秀，姚克純，李 利，等.飛行員頸性眩暈與椎動(dòng)脈先天發(fā)育異常的關(guān)系〔J〕.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2010;35(2):225.