王 敏
(鄭州市兒童醫(yī)院,河南 鄭州 450053)
制霉菌素甘油外涂治療小兒紅臀的護(hù)理體會
王 敏
(鄭州市兒童醫(yī)院,河南 鄭州 450053)
目的 觀察制霉菌素甘油治療小兒紅臀的護(hù)理效果。方法 將95例小兒紅臀患者隨機(jī)分為治療組和對照組兩組。在相同的條件下給予護(hù)理,對照組給予紅霉素軟膏外涂護(hù)理,bid,治療組給予烤燈照射后外涂制霉菌素甘油護(hù)理,bid??緹魹轾Z頸燈,燈泡40W,照射距離為50cm,照射時(shí)間為20min。觀察兩組的療效。結(jié)果 治療結(jié)果表明,治療組痊愈時(shí)間明顯短于對照組,減少了患兒的痛苦,減輕了家長的思想負(fù)擔(dān),利于疾病的康復(fù),減少了并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 烤燈照射后外涂制霉菌素甘油治療小兒紅臀效果顯著,值得進(jìn)一步深入研究。
制霉菌素甘油;烤燈;紅臀
1.1 局部刺激
嬰幼兒皮膚較嫩,自身的防御功能不完善,加上免疫水平較低。由于患兒使用尿不濕或更換尿布不及時(shí)局部皮膚被尿液中因細(xì)菌分解產(chǎn)生的氨刺激;患兒的皮膚會經(jīng)常出現(xiàn)紅腫及皮疹。
1.2 感染因素
一項(xiàng)對30例尿布皮炎患兒的前瞻性研究顯示,真菌檢出陽性者達(dá)73.3%,其中使用抗生素治療>3d的20例患兒中,陽性率更是高達(dá)85.0%,未應(yīng)用抗生素治療或抗生素治療少于3d的10例中,真菌檢出陽性占50.0%[1]。但是否為紅臀合并真菌感染還是真菌感染直接引起紅臀,還需進(jìn)一步研究。
1.3 喂養(yǎng)因素
馮麗琪等[2]調(diào)查顯示,母乳加配方奶混合喂養(yǎng)的新生兒較單純配方奶喂養(yǎng)兒大便次數(shù)較多且糞便較稀,患尿布皮炎的機(jī)會大。陳躍文等[3]研究顯示,純母乳喂養(yǎng)新生兒糞便和尿液pH分別為6.0、6.4,無尿布皮炎發(fā)生;而配方奶和母乳混合喂養(yǎng)新生兒,其糞便和尿液pH分別為5.4、5.7,尿布皮炎發(fā)生率明顯增加。
自2010年6月至2012年12月對收治的病例中出現(xiàn)紅臀的患兒,進(jìn)行烤燈照射后局部外涂制霉菌素甘油,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。2.1 資料與方法
2.1.1 一般資料
將2010年6月至2012年12月期間收治的患兒出現(xiàn)紅臀者95例,隨機(jī)分為兩組:治療組42例(男23例,女19例),<6個月28例,6個月~2歲12例,其中骨髓炎35例,其他疾病7例;對照組53例(男24例,女29例),6個月以下30例,6個月~2歲23例,其中骨髓炎49例,其他疾病4例。兩組患兒在年齡、性別、原發(fā)病及家庭經(jīng)濟(jì)狀況方面無明顯差異(P>0.05)。
2.1.2 方法
在未經(jīng)其他方法治療的情況下,治療組為:溫水清洗干凈之后再用干毛巾或柔軟棉布搽干水分,用烤燈40W照射20min后,外涂制霉菌素甘油,每日3次;對照組:與治療組同法搽干水分,給與紅霉素軟膏外涂,每日3次?,F(xiàn)在可以比較兩組患兒紅腫消退時(shí)間。
2.2 結(jié)果
2.2.1 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
治療組患兒紅腫消退需要護(hù)理(2.95±0.63)次,對照組患兒紅腫消退需要給予護(hù)理(3.81±1.11)次,進(jìn)行t檢驗(yàn):t=1.99,P<0.01,兩組患兒紅腫消退時(shí)間有顯著不同,治療組效果明顯優(yōu)于對照組。
2.2.2 兩組患兒紅臀完全消退時(shí)間比較,兩組患兒紅臀完全消退時(shí)間比較 治療組42例:第1天消退10例,第2天消退27例,第3天消退5例,4、5天0例;對照組53例:第1天消退5例,第2天消退7例,第3天消退33例,第4天消退7例,第5消退天1例。由此可見:治療組的完全消退時(shí)間明顯比對照組短。
2.3 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
治療組患兒紅腫消退時(shí)間(1.88±0.35)d,對照組患兒局部紅腫消退時(shí)間(2.84±0.0.71)d,進(jìn)行t檢驗(yàn):t=1.99,P<0.01,兩組患兒紅腫消退時(shí)間有顯著不同,治療組效果明顯優(yōu)于對照組。
3.1 小兒紅臀是由于尿液直接刺激患兒局部皮膚所致,小兒皮膚嬌嫩,防御功能未完善,抵抗力較差,易受刺激摩擦而引起紅臀,具體表現(xiàn)為臀部皮膚發(fā)紅,局部出現(xiàn)皮疹,嚴(yán)重者出現(xiàn)糜爛潰瘍,臨床上通常將紅臀分為三度,I度為表皮發(fā)紅;II度為表皮發(fā)紅伴有皮疹;III度表現(xiàn)為表皮剝脫糜爛或有潰瘍面。有研究表明:潮濕、偏酸的環(huán)境有利于霉菌的生長繁殖[4]。
3.2 本資料中,所有患兒均患有感染性疾病,且不同程度使用抗生素治療,合并真菌感染的可能性較大。
3.3 我們在臨床護(hù)理中,對紅臀患兒患處用溫開水洗干凈后,應(yīng)用烤燈照射20min,可使患兒局部皮膚干燥,破壞了的霉菌的生長條件。還有,烤燈照射局部可起到止痛消腫的作用,能改善局部血液循環(huán),使局部脫水,減輕組織腫脹。制霉菌素甘油主要成分為制霉菌素片和甘油,前者能有效抑制真菌的活性,后者主要有保濕、保潤、抗氧化作用,故采取此兩種方法在臨床應(yīng)用中可有效止痛,減輕患兒哭鬧、拒乳等現(xiàn)象,緩解了家長的焦慮情緒,有利于配合醫(yī)務(wù)人員開展工作。故治療組的治療效果明顯優(yōu)于對照組。
3.4 護(hù)理紅臀患兒應(yīng)注意以下幾點(diǎn)
3.4.1 熟練掌握烤燈使用方法
使用前一定要跟患兒家長溝通,讓她們了解烤燈的使用目的及使用時(shí)的注意事項(xiàng),讓她們消除顧慮同時(shí)積極配合。室內(nèi)一定要保持清潔,由于患兒局部皮膚暴露應(yīng)注意保暖,男嬰應(yīng)保護(hù)陰囊,室內(nèi)溫濕度適宜,保持合適燈距,一般為30~50cm為宜,照射時(shí)間不宜過長,20min左右即可,照射過程中若患處皮膚出現(xiàn)紫紅色,立即停止照射。在使用烤燈時(shí),護(hù)士應(yīng)陪護(hù),嚴(yán)密觀察生命體征和神志狀態(tài),以便出現(xiàn)意外情況時(shí)立即給與處理。
3.4.2 嚴(yán)格按照流程操作
在護(hù)理患兒的過程中,第一步必須用烤燈照射,然后再用制霉菌素甘油涂抹。因?yàn)椋孩偃缦冗M(jìn)行制霉菌素甘油涂抹后再進(jìn)行烤燈照射,就不能充分發(fā)揮烤燈的作用而達(dá)到效果??緹羰峭ㄟ^局部加熱,改善血液循環(huán),使局部脫水,從而減輕組織水腫。而先涂制霉菌素甘油就在局部皮膚處形成保護(hù)層,不利于脫水,消腫,不能達(dá)到干燥局部皮膚的目的。②制霉菌素甘油屬油劑,吸熱,先涂制霉菌素甘油后照射時(shí),可使局部的皮溫高于周邊皮溫,易燙傷患兒嬌嫩的皮膚。③烤燈照射后涂以制霉菌素甘油,局部溫?zé)岬沫h(huán)境,有利于制霉菌素甘油的吸收,從而充分發(fā)揮作用。
3.4.3 外涂制霉菌素甘油注意事項(xiàng)
烤燈照射后已立即涂藥制霉菌素甘油,時(shí)間保持1h,同時(shí)暴露局部皮膚,以達(dá)到療效。
3.4.4 做好健康宣教,注重預(yù)防為主,護(hù)士要隨時(shí)向家長宣教護(hù)理知識,糾正不當(dāng)習(xí)慣,防止紅臀的發(fā)生。由于小兒皮膚嬌嫩,要指導(dǎo)家長勤換尿布,便后及時(shí)清洗,保持臀部干燥,使用柔軟舒適的尿布,更換尿布時(shí)動作要輕柔,換尿布前后要洗手,孩子的尿布要專人專用,防止交叉感染。
3.4.5 對患兒家長緊張焦慮的情緒要積極進(jìn)行疏導(dǎo)
因?yàn)楹⒆颖旧淼募膊议L都是一種刺激,又加上紅臀的出現(xiàn),更增加了家長緊張、焦慮的程度。因此,護(hù)士在給患兒進(jìn)行護(hù)理時(shí),要向患兒家長詳細(xì)介紹患兒的病情、紅臀出現(xiàn)的原因、治療及預(yù)后效果會很好等內(nèi)容。使患兒家長消除緊張的情緒,以更好地配合護(hù)理工作。從而縮短患兒住院時(shí)間,有利于小兒的生長發(fā)育,在一定程度上也減少了紅臀的發(fā)生率。
[1] 嚴(yán)藝,周廣玲,趙美玲,等.新生兒紅臀與局部霉菌感染關(guān)系的臨床觀察[J].中華護(hù)理雜志,1999,34(5):262-263.
[2] 馮麗琪,江瑜茵,李小薇,等.影響新生兒紅臀發(fā)生因素的探討[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(3):324.
[3] 陳躍文,孟碧華,鄭及微.新生兒紅臀及其相關(guān)因素[J].中華護(hù)理雜志,1994,29(6):326.
[4] 嚴(yán)藝,周廣玲.新生兒紅臀與局部霉菌感染關(guān)系的臨床觀察[J].中華護(hù)理雜志,1999,34(5):262-263.
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1671-8194(2013)21-0331-02